存量医改与增量医改:中国"新医改"的实践逻辑 ——基于三明市和厦门市的医改调查

自2009年中央政府启动"新医改"以来,全国各地开展了长达十余年之久的改革实践亟须学术界做出学理上的概括、分析、总结和评价.本文基于对"三明医改"和"厦门医改"的实地考察,通过构建"存量医改"和"增量医改"的基本框架,探讨了我国"新医改"的实践逻辑及其生成机制."存量医改"和"增量医改"的分析框架能够较好地概括全国各地新医改的多样化实践,并揭示其背后的深层结构和理论创新.各地对"存量医改"与"增量医改"的不同侧重,体现了我国医改的复杂性和各地情况的差异性."存量医改"与"增量医改"的辩证关系是我国医药卫生事业客观发展规律和新医改方法论的集中体现.     

提高领导干部执行力是深化医改的关键

新一轮的医药卫生体制改革全面启动实施.医改是一项涉及面广、影响深远、工作难度大的社会系统工程,如何深化医改面临严峻的挑战.要确保<中共中央国务院关于医药卫生体制改革的指导意见>确定的各项目标任务如期实现,关键是提高各级领导干部的执行力.     

《医改》政策对医学本科生就业影响的思考与研究

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》实施三年多来,医学本科毕业生就业出现了选择呈现多样化趋势、继续求学成为追求热点、＂曲线就业＂比重有所增加、返乡就业成为重要选择等新特点和新变化。这些新特点和新变化有就业总体形势严峻的影响,但更多的是《医改》政策取得的巨大成就给学生的就业提供了更多、更切合实际的选择。从国家体制、高校教育及学生家庭与学生个人等多个层面加强对问题的分析并提出有针对性的意见建议,将会对促进医学本科毕业生就业提供有益的探索。     

自利性与公益性:公立医院改革的困境与突破——基于相关文献的内容分析

在公立医院改革的博弈中,政府卫生部门和公立医院是利益再分配过程的主要影响者,而双方出于组织的自利性,会在博弈中作出有利于自身的选择,因此政府与医院双方利益的契合点才是改革可能的路径。要遏制政府与医院的自利性,实现公立医院的公益性,必须明确政府与医院的权责特别是政府的权责,引入竞争和制衡机制,促进信息的公开,建立考虑到医生和医院的合理自利性的公立医院公益性的考核指标。其中,信息化建设可以作为公立医院改革的突破口。     

市场失灵、政府失灵与社会托管——中国公立医院托管经营的学理基础

中国医疗卫生体制改革进退维谷,其瓶颈在于市场与政府“双失灵”下的公立医院经营改革取向。基于动态的社会契约理论,公立医院问题的根本出路在于社会托管,即以第三部门的社会管理职能来弥补市场与政府的缺陷,具体应由特定的官方非政府组织承担起托管责任。     

在新医改形势下加强医院思想政治工作的体会

在医药卫生体制改革进入攻坚阶段的新形势下，要正确认识目前医院思想政治工作面临的新问题。如何开展党的组织建设，树立医院党支部的堡垒作用和排头兵活动开展，应从机制上，从“以德治院”的角度上、从创新教育手段上，从建设高素质的思想政治工作队伍上更好地发挥和加强其为医院党的组织建设，增强社会效益和经济效益的作用。     

新医改形势下医院文化建设方略探析

医改新形势下，各级卫生组织高度注重医院文化建设。笔者认为，从人才管理入手，构建与医院文化发展相适应的人才管理模式；从提升提高医疗服务水平入手，主动推崇行之有效的人性化服务举措；从注重医院法制化建设入手，自觉维护病人与医务人员的合法权益，是夯实医院文化建设的有效方略。     

古巴的家庭医生制度及对中国农村医改的启示

古巴成为世界上为数不多的"医疗强国",很大程度上取决于遍及城乡的家庭医生制度.古巴的家庭医生扎根在城乡的社区、乡村,为居民提供早期的、基本的和普遍的医疗卫生保健服务.古巴的家庭医生是综合性的医学专家,有严格的准入制度,采取24小时全天候服务方式.古巴的家庭医生制度为中国农村的医疗卫生改革提供了很好的范例.中国农村医改不宜走完全市场化道路,应采用大病靠新型合作医疗、小病依靠建立一种新的中国式家庭医生制度--新型赤脚医生制度.     

1949年以来中国医改决策的基本历程及其评价

1949年以来,中国的医改决策经历了医疗卫生公益性低水平发展、医疗卫生公益性衰减、医疗卫生事业公益性回归的基本历程,为中国新时期医改决策留下了诸多宝贵的经验:要坚持正确的决策价值导向,要发扬决策民主,要走渐进改革的道路,要不断增强政府的环境回应能力和政策学习能力。     

医改五策

几千年来．中国名医甚多．古有医圣扁鹊、华佗、张仲景、李时珍，近如北京四大名医肖龙友、施今墨、汪逢春、孔伯华等等。这些人之所以成为优秀医生的楷模，均系医术高超、医德高尚。然而，如今评选优秀医生，这“两高”不够，还须再加上一“高”——经济效益高。     

中国医改探析

本文基于对中国医疗卫生体系改革的历史根由、核心内容、面临困境和前景展望的分析,进而提出建议。     

“医改”的政策学习与政策工具——中国公立医院改革与新加坡经验

中国正在进行的公立医院改革应该立足中国实践基础,更多借鉴亚洲国家的改革经验.比较政策分析应该导向更有效的政策学习.新加坡1980年代开始的公立医院改革,与筹资改革相配套,以公司化为主要内容,在保证政府对医院产权所有的基础上,采取一系列政策工具,重组医疗领域的各种激励机制.在财政投入方式、供方支付方式、法人治理机构、政府监管方式和信息披露机制方面取得了显著成绩,值得中国借鉴.新加坡的经验说明,对于医疗服务这个存在天然性市场失灵的领域,要达致资源合理配置,让市场发挥作用,必须以增强而不是削弱政府的调控力为前提.政府应在保持公有产权和必要财政投入的基础上,合理运用各种政策工具.     

全民医疗保险与公立医院中的政府投入:德国经验的启示

在德国的所有医院,包括公立医院,日常运营靠保险,基本建设靠政府,被称为"二元筹资原则"。在政府投入不足的情况下,公立医院从其他来源寻求资本投资,也实属正常。在全民医疗保障体系之下,不仅公立医院而且相当一部分私立非营利性医院的日常运营收入都来自医保机构的支付。即便是以个体户身份独立执业的家庭医生,其主要收入来源也是来自医保机构的支付。中国医疗界人士在抱怨公立医院中"政府投入不足"的时候,常常无视公立医疗保险的支付,而有关统计年鉴中记录的"政府投入"也不包括政府对公立医院的资本投资。德国的经验启示我们,在实现了全民医疗保障并且医疗保障水平较高的发达国家,公立医院的日常运营收入主要来自公共医疗保障体系的支付,而它们的资本投资来源多样化,其中政府投入仅仅是一部分。这是正常的,也是我们应该学习的。     

论商业医疗保险的准公共产品性与保险公司的社会责任——奥巴马医保改革的启示与借鉴

商业医疗保险具有"互助共济"功能,不完全具有竞争性和排他性,涉及公共与公众利益,因而具有准公共产品属性。保险公司作为具有准公益性质的特殊企业法人,应当承担更多的社会责任。奥巴马医保改革强化保险公司的社会责任,保护医保消费者的利益,这种做法值得我国借鉴。我国应当全面禁止保险公司对医保消费者的歧视待遇,严格监管保险费率的制定和调整,规定最基本的医疗保险利益和医疗保障标准,规定商业医疗保险的最低赔付率,严格监管医疗保险资金入市,对商业医疗保险业务提供更多的税收优惠、财政补贴以及特别财务救助。     

中国卫生政策法规历史、类型、特征与卫生治理模式战略转型

中国医药卫生体制改革正处于关键性时刻,卫生改革、发展实践与国家卫生治理模式,尤其是卫生政策法规的历史演变、基本类型、结构性特征和卫生治理模式的战略转型,具有特别重要现实意义、理论意义、政策意义和全球意义,是理解中国卫生保健体系构成和医药卫生体制改革模式,尤其是中国立法模式、政策与法律的关系、决策模式、政府职能、国家运行机制、中央与地方政府关系、法律文化和社会治理模式等诸多重大议题的最佳视角。从法律社会史、政治社会史和医学社会史角度,运用文献回顾、历史人类学、历史社会学和社会-历史比较研究等方法,在简要划分中国近现代卫生政策法规为1840年以前、1840-1910、1911-1948、1949-1978、1979-2000、2001年以来六大历史发展阶段的基础上,首次将中国卫生政策法规划分为中共中央文件、中共中央与国务院文件、全国人大宪法法律、国务院行政法规和部门规章四大类。四大类卫生政策法规又细分中共中央文件、中共中央与国务院联合文件、全国人大宪法、全国人大及其常委会的法律、全国人大常委会的法律解释、最高人民法院和最高人民检察院的司法解释、国务院的行政法规、卫生部的部门规章、卫生部的卫生行政执法解释、卫生部的规范性文件、中共中央、国务院和卫生部的规划与计划、卫生部医疗卫生标准、国务院新闻办公室白皮书,共计13种具体而微的卫生政策法规类型。首次明确概括中共中央文件地位最高,政策第一、法律第二状况,国家权力主体多元分散,政策法规决策高度中央集权,卫生政策法规层次众多,卫生治理模式处于多重转型阶段特征,系统总结本研究多种重要发现,勾勒中国特色卫生政策法规体系框架总体图画和层次结构。最后,本文深入分析中国卫生政策法规主要类型优劣之处和现行卫生治理模式面临的挑战,借鉴欧美国家依法治国和法制建设发展规律,指明中国卫生治理模式战略转型方向和重点。     

奥巴马医改法及其实施前景

2010年奥巴马医改①的立法经过复杂而激烈的政治博弈后终于完成。医改法案从起草到签署历经了构想、对立和妥协三大阶段,然而医改的立法完成并不意味着改革的完成。在充斥制衡与博弈的美国政坛中,政党政治在医改进程中表现尤为明显。美国最高法院2012年6月裁决奥巴马医改法案核心内容并未违宪并没有终止相关争议。奥巴马医改法作为2012大选的主要议题之一,引起两党总统候选人的激烈辩议。奥巴马赢得连任,对医改法实施前景具有决定性的影响。     

医改新政对医药流通行业的影响及发展趋势

随着医疗卫生行业"三项改革"的深入,特别是城镇居民基本医疗保险试点的启动,"全民医保"趋势确立,消费需求得以释放,全国药品市场总量将不断增长;医改通过提高行业准入门槛,提升了行业集中度;"医药分家"和"药品挂网限价竞价采购"试点,使医药流通行业的变革不可避免,寡头垄断,高度整合的格局日渐清晰,药品电子商务渐行渐近,大型药品流通企业作为价值链整合者的机会依稀可见。与外资合作,亦是医药流通企业做大做强,实现国际化的途径之一。     

中国医改实践的生命伦理学困境与中国结构主义伦理学视角

本文从中国道德哲学的高度,从哲学和道德社会史、中国社会史和医学社会史等视角,在全面系统回顾西方国家伦理学史和西方国家个人主义生命伦理学典范历史演变的基础上,在中国社会结构性转型与医药卫生体制改革宏观社会处境下,历史分析中国道德哲学和儒释道生命伦理学的思想传统与面临的挑战,重点是根据医药卫生体制改革和生命伦理学实践,首次明确系统提出中国特色"结构主义伦理学和结构主义生命伦理学"理论视角和伦理流派,并阐述结构主义伦理学与结构主义生命伦理学体系的内涵外延、构成要素、范围内容、基本特点和结构性成因,尤其是结构主义生命伦理学对中国医药卫生体制改革的政策涵义。同时简要讨论中国现阶段"以群体和行业为基础"的结构主义伦理学体系和道德文化。最后,文章依据结构主义伦理学的理论视角,提出中国医学职业精神建设的若干政策性建议。     

10岁娃伺病母感动李克强

2012年12月22日晚，央视《新闻联播》播出了贵州农妇杨能芬患尘肺病，10岁男孩胡镓豪独自照顾母亲的感人故事。时任国务院副总理、国务院医改领导小组组长的李克强得知后高度重视，指示国务院医改办帮助解决患者的实际困难。在杨能芬就医所住的华西第四医院中毒科，作为有史以来最小的“监护人”，懂事的胡镓豪感动了很多人……     

美国中期选举及“茶党”兴起的影响

美国中期选举使民主党和奥巴马总统本人受到很大打击。民主党失掉众议院多数席位,奥巴马未来两年执政道路充满荆棘,竞选连任困难重重。共和党通过中期选举掌控了众议院,标志着他们说便宜话的时代结束了,未来的道路也并不好走。茶党的兴起,对美国政坛和社会的影响正在显现。美国保守主义思潮回归,金融经济危机冲击下的各种社会问题交织,其国内外政策走向正在深刻演变之中。