珠海市城乡一体化全民医疗保障制度探析

1998年，珠海市在全国率先启动医疗改革以来，历经几次大动作、高覆盖面、高补贴的发展，现已实现“大病统筹救助、中病进入保险、小病治疗免费”的全民医保的三角架构模式，城乡一体化的医保模式打破了城乡二元分割，探索出了一条建设“人人享有医疗保障”的医改道路和模式，“珠海模式”走在广东甚至是全国前列。本文试图通过探析珠海市新型城乡一体化全民医疗保障制度的具体执行问题，总结其经验并使其制度更加完善。。     

创新制度机制 统筹城乡医保——成都市推进城乡医疗保障一体化纪实

近年来．成都市围绕城乡统筹战略．打破城乡分割二元结构．探索建立和完善以城镇职工、城乡居民两大基本医疗保险为支柱,待遇多层次、转接无障碍、城乡一体的全民医保体系．实现了城乡居民基本医疗保险待遇一致．逐步缩小了城乡医疗保障水平的差距．实现了全市范围医保卡在医保定点零售药店、医疗机构购药、住院联网结算“一卡通”。目前．全市参保人员达到1106．83万人．其中城镇职工医保434．83万人（含农民工综合社保108．51万人）,城乡居民医保672万人．参保率达97％．     

崇州市:加大力度推进医疗保障体系建设

2020年,成都崇州市医疗保障局加大力度推进医疗保障体系建设,按照“织密网、兜底线、建机制”的总体要求,以确保基金安全为前提,以保障参保人员切身利益为重点,以控制医疗费用不合理增长和加强定点医疗机构监管为核心,以深化医疗保障改革创新为动力,狠抓政策宣传、监督管理、优化服务等关键环节,着力打造公平医保、阳光医保、智慧医保、责任医保,人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感不断增强。     

特殊措施关爱灾区学生

“5．12”汶川大地震后．汶川县雁门小学的680名学生整体迁移到资中县第四中学异地复课。为切实解决灾区学生的医疗保障问题,资中县医保局采取三条特殊措施为他们送上一份关爱。一是异地户籍特殊参保,突破城镇居民医保户籍政策规定界限,采取特事特办措施,将到资中县异地复课的灾区学生纳入参保范围。二是参保经费特殊解决,对应由学生个人缴纳的医保费．县教育局组织专项经费予以解决,医保卡费由县医保局组织职工捐款解决．实现灾区学生“零缴费”参保。三是住院医疗特殊关怀,     

人人享有基本医疗保障的新目标

我省城镇职工医疗保险制度改革从“九五”末期的制度创建和“十五”初期的正式启动实施．至“十五”末期的全面推进、稳健运行、不断完善，为全省经济建设和社会事业发展做出了应有的贡献。经过几年来的艰苦努力，我省实现了公费劳保医疗制度向城镇职工基本医疗保险制度的平稳转轨，基本医疗保险制度已覆盖绝大部分城镇职工：多层次医疗保障体系逐步形成．参保人员负担逐步降低：医疗保险经办管理水平逐步提高，管理措施逐步向精细化、标准化迈进；医疗保险社会化管理系统初步建立，服务水平逐步提高，积极探索发挥社区卫生服务机构的作用取得初步进展：制度运行平稳，基金收支平衡．医保事业保持可持续发展，为“十一五”时期改革深化打下了坚实基础。     

大邑县:强化多层次医疗保障体系建设

今年以来,成都市大邑县强化多层次医疗保障体系建设,确保群众“病有所医、医有所保”。完善基本医疗保险制度,确保全民参保落地落实大邑县推进以城镇职工基本医保、城乡居民基本医保为重点的基本医疗保障体系,健全医保筹资工作的协调配合机制,做好对特殊困难群体的资助参保,稳步扩大基本医疗保险爱盖面。同时,辖区内11个镇(街道)便民服务中心均已下放16项标准化医保经办政务服务事项。     

降门槛减负担施新政暖民心——广元提前实现医疗保障制度全覆盖

“社区医院离家近．看病又便宜．打个B超才16元．中频理疗每次8元．作个牵引只花18元。”在社区卫生服务中心做理疗的广元上西街居民王大蓉说．她参加了城镇职工医疗保险，医药费能报销86％．去年因肾结石在社区住院治疗了一个多月．只花了800多元．门槛费低，看得起。广元市医保机构负责人表示．国家新医改方案提出的着力建立人人平等的基本医疗保障制度．目前广元市已提前三年实现了新医改的部分目标。     

医保信息标准化的问题及建议

国家医疗保障局2019年六大重点任务之一是要求夯实医保基础工作,推进标准化和信息化建设,提升经办服务水平,做好异地就医直接结算,提升医保法制化水平。2019年6月20日,国家医疗保障局印发了《医疗保障标准化工作指导意见》,同时开通了“医保业务编码标准动态维护窗口”,医保疾病诊断与手术操作、药品、医用耗材、医疗服务项目4项关系到全国13.5亿参保人切身利益的核心编码标准正式上线。按照要求,到2020年,医保结算清单等其余11项信息业务编码标准也将落地使用,医疗保障标准化建设迈出关键性一步。如何利用信息化工作更好服务人民群众、服务经济社会发展、服务医保事业可持续发展,促进保障改善民生,是当前医保工作面临的重大而迫切的课题。笔者主要围绕医保信息标准化工作做一些探讨。     

建立统筹城乡的医保管理体制

去年10月，乐山市新型农村合作医疗的经办职能由卫生部门整体移交劳动保障部门．实现了医疗保险经办管理资源的整合和医疗保障城乡一体化管理。建立统筹城乡的医疗保险管理体制是解决现行体制弊端和新形势发展的客观要求。以前．乐山医疗保险实行条块分割，分别管理。城镇职工医保是由市劳动保障部门主管．市县医保机构具体经办．管理服务定点医疗机构、定点零售药店和全市47万多参保人员。而新农合则由卫生部门负责．形成市、     

大邑县稳步推进国家医保一体化大数据平台上线工作

建设全国统一的医保信息平台是党中央、国务院对医疗保障体系建设作出的顶层设计,是深化医疗保障制度改革的重要环节,是提高医保管理能力的先决条件.按照国家医保局和省、市医保局的统一安排部署,在成都市大邑县委、县政府的坚强领导下,大邑县于2021年11月30日0时实现平稳有序上线国家医保平台.平台上线以来,成功运行办理医保业务...     

崇州市医保局打造“银色”医疗保障体系

成都崇州市医保局多举措打造“银色”医疗保障体系,养力保障老年人群体医保需求。崇州市医保局积极推进多层次医疗保障体系建设,完善基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助制度。牢牢把握“评估、照护”两个关键环节,深入推进长期照护保险试点丁作,重点解决重度失能人员基本护理保障需求。目前,崇州市有1163名老人享受了长期照护保险待遇,占亨受总人数的89.5%。     

达州城镇居民医保正式启动实施

为完善城乡统筹韵基本医疗保险制度,深化医药卫生体制改革．逐步实现人人享有基本医疗保障的目标,达州市政府最近召开全市城镇居民基本医疗保险启动实施视频会议,正式启动城镇居民基本医疗保险制度。市委副书记、市长何健在会上作了动员讲话．他要求今年全市城镇居民医保参保人员要力争达到51万人．覆盖60％左右的城镇居民。目前,市政府已出台了城镇居民医疗保险暂行办法和实施细则。     

“全民医保”背景下新型大学生医疗保障体系探析

随着我国社会经济的发展和＂全民医保＂进程的推进,国家已将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范畴,这对建立和完善大学生医疗保障制度有着重要的理论意义和现实意义。本文首先对我国大学生医疗保障制度的演变进程进行了简要的梳理和归纳,其次又分析和总结了我国现行大学生医疗保障制度的现状和问题,最后得出本文的结论：以社会保险和社会救助为基础、商业医疗保险和慈善募捐为补充,构建新型的多层次大学生医疗保障体系。     

关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见——国发[2007]20号

党中央、国务院高度重视解决广大人民群众的医疗保障问题，不断完善医疗保障制度。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度．之后又启动了新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度。目前没有医疗保障制度安排的主要是城镇非从业居民．为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标．国务院决定，从今年起开展城镇居民基本医疗保险试点（以下简称试点）。各地区各部门要充分认识这项工作的重要性．将其作为落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的一项重要任务．高度重视．统筹规划，规范引导．稳步推进。[第一段]     

制度覆盖“无盲点” 城乡统筹“无障碍”——苍溪县构建统筹城乡医保体系的探索

2009年5月．苍溪县率先在全省开展了统筹城乡劳动保障探索试点．启动了城乡一体化的基本医疗保险改革．基本建立起了城乡一体、覆盖全民的多层次社会医疗保障体系。整个制度体系设计具有全覆盖、多层次、一体化、相衔接四大特点,突破了城乡分割的二元结构．真正实现了制度覆盖“无盲点”、城乡统筹“无障碍”．政策衔接“无缝隙”。     

论医疗保障改革的＂管理型市场化＂之路

2010年,作为我国医疗卫生体制改革新政的实施年,医疗保障覆盖率和医疗保障水平得到了显著的提高。我国医疗保障制度已经基本达到了广覆盖。然而,在这种背景下仍然存在一些问题。首先,医改获得显著成就的原因是国家加大了对医疗保障的投入。然而,从长期来看,随着人口老龄化的增长和人口的不断增加,医疗保障支出的负担必将越来越重,医疗费用只是转嫁给了国家,“看病贵”的问题实际上并没有解决。其次,我国东西、城乡之间医疗服务提供水平存在巨大的差距,“看病难”即医疗提供的可及性问题仍然没有解决。而政府新医改政策的目标“将医疗服务作为公共物品向民众提供”,要求政府从根本上解决上述的问题。,解决上述问题,需要更有效地利用市场经济条件下的基金运营模式,使新医改政策“软着陆”。本文从医疗保障现状出发,结合医疗提供发展的基本规律,分析上述问题的原因,提出相应的医疗保障“管理型市场化”的改革方向及相关建议。     

成都将开展城乡医保一体化试点

为统筹城乡医疗保险发展．缩小城乡居民基本医疗差异成都市今年将开展城乡医保一体化试点工作，截至去年底，成都市已先后建立并实施了城镇职工基本医疗保险、农民工医疗保险、失地农民医疗保险、新型农村合作医疗、少儿住院医疗互助金、城镇居民基本医疗保险、市属高校大学生基本医疗保险等7项制度．基本实现了“人人都应享有医疗保障”的目标。     

构建和谐医保 彰显民生关怀——泸州市加快推进医疗保障体系建设综述

泸州市紧紧抓住医疗卫生体制改革契机，扎实有效地扩大医疗保险覆盖面．提高医疗保障待遇水平．提升管理服务能力，不断开拓创新，奋力拼搏，加快推进医疗保障事业发展，使“保基本、全覆盖、多层次”的医疗保障制度体系成为百姓解病忧保健康的坚强后盾。     

对城乡居民基本医疗保险的调查与思考

正城乡居民基本医疗保险,是打破城乡医保分割局面,建立新型城乡医疗保障体系的重要成果,基本实现了城乡居民人人享有医疗保障。近年来,大邑县在统筹城乡居民基本医疗保险方面,着力整合资源、完善制度、提高待遇,为改善民生和维护社会稳定提供了保障。为进一步提升医疗保险管理与服务质量,笔者结合区域情况,对完善城乡居民基本医疗保险进行了调研思考。     

消息

成都市青白江区医保局持续推进国家医疗保障信息平台平稳运行成都市青白江区医保局通过加强部署、压实责任、提升服务,持续推进国家医疗保障信息平台平稳运行。青白江区医保局抽调人员驻扎开发现场,全程参与平台上线测试及数据迁移校对工作。提前对青白江区357家定点医药机构医保网络及平台接口进行测试,确保平台有序上线。同时,制定了应急预案,组建了5个应急工作组,明确了处置措施。积极争取上级支持,新增5个医保参保登记综合窗口、1个网上经办咨询点位。抽调人员组建大厅咨询疏导组,推出“临柜办理+专人引导”服务模式,形成“前台咨询+柜台办理+后台指导”的便民化办事流程,确保群众享受医保待遇“不脱节、不断档”。自国家医疗保障信息平台上线以来,青白江区共办理8465件医保业务。