天津市医疗保险运行与监管现状调查:谁在蛀蚀我们的医保基金?

2011年是天津市医保制度实施的第10个年头。目前,天津市已经织就了职工和城乡居民基本医疗保险两张医疗保障网,辅以职工大病医保统筹、困难群众医疗救助、基本医疗保险附加意外伤害险等多样化保障,形成了覆盖960万人的多层次医疗保障"安全网"。但     

关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见

文件字号:发改社会〔2012〕2605号发文时间:2012年8月24日执行时间:2012年8月24日内容摘录:一、充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)、新型农村合作医疗(以下简称新农合)的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费     

学生医保 给理想插上健康的翅膀

学生医保是天津市建立健全城乡居民基本医疗保险制度的重要组成部分,是加快天津市全面实现医疗保障制度"全民覆盖,人人享有"的重要举措,是一项重要的民心工程。天津市学生医保工作从加强学生医保政策的宣传、咨询和做好学生参保的申报核定、缴费出发,充分发挥医保对学生基本医疗保障的作用,使学生充分享受医保待遇。     

图片新闻

天津市2014年度城乡居民基本医疗保险参保工作启动8月22日,天津人社局组织召开"2014年度城乡居民基本医疗保险参保工作会"。会议总结了2013年度天津市城乡居民医保参保完成情况,部署2014年度居民参保任务。通过多方的支持和配合,天津市城乡居民基本医疗保险制度,获得了城乡居民的认可。     

如何做好医保经办咨询服务工作

随着天津市城镇职工基本医疗保险、生育保险和城乡居民基本医疗保险的先后启动,近10年来,天津医保逐步建立形成了自身的"三驾马车",实现了全覆盖。各区县社保分中心负责所在区单位和个人的医疗保险参保经办事宜,负责受理所在区参保单位和个人的医疗、生育费用审核支付工作。由     

关于我国医保城乡统筹以及制度衔接的探讨

随着经济的发展,城乡居民的医疗保障需求也在逐步提高,而相应的医保配套政策却远远不能满足当前的现状。因此必须加强城乡医保制度统筹建设,做好城镇居民医保和新型农村合作医疗之间的制度衔接。如何将衔接制度的设计与医保统筹的要求做好匹配,成为了医保统筹进程中的关键。一、我国推进医保城乡统筹的基本类型目前,全国各地都在积极开展医疗保险城乡统筹的探索,归结起来可以分为三种基本类型:     

参保人员结构老龄化的对策研究

随着社会人口老龄化的到来,社会保险参保人员结构老龄化已经对社保基金形成巨大压力,如何将这一影响降到最低,成为研究的重要课题。一、社会保险的发展现状和问题天津市已基本建立了比较完善的社会保险体系框架,基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险、城乡居民养老保险以及城乡居民医疗保     

政策时讯

六部委:切实解决人民群众因病致贫、返贫的突出问题国家人社部、发改委、卫生部等六部委正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。《意见》指出,开展城乡居民大病保险工作,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,目的是要切实解决人民群众因病致贫、因病返贫的突出问题。在城乡居民大病保险的筹资     

重拳出击,医保实时监控无盲区

天津市基本医疗保险制度运行已整整十载。十年来,医疗保险参保人群不断增加、覆盖不断扩大,制度运行总体稳定。虽然医保制度是一项深得民心的惠民政策,医保基金更是被群众视为"救命钱",但医疗保险制度走向成熟和完善绝不是一帆风顺的。随着全民医保的逐步普及和     

意外伤害保险 人伤心不伤

"只要每年依法参加了城镇职工或城乡居民基本医疗保险,参保人都可以自然获得当年基本医疗保险意外伤害附加保险。"《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》的出台,不仅有效减轻了个人和家庭的经济负担,同时,也标志着天津市政府在惠民利民政策上的新突破。     

天津市城乡居民医保筹资标准上调

为维护医保制度健康运行,切实保障好群众的医疗权益,自2012年开始,调整城乡居民基本医疗保险相关政策,将加大政府补贴力度,提高城乡居民医保筹资标准,提高群众的医保待遇水平,进一步发挥好医保政策惠及民生的重要作用。一是提高医保筹资标准,     

医保支付方式改革即将迈入“高铁”时代

国家新医改确定的宏伟目标之一,就是要通过不断扩大城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险的覆盖面,实现全民参保。在全民医保时代,如何把宝贵的医保基金使用好,优化和改革医保基金支付制度就成了关键所在。近期,国家发改委明确     

天津市城镇居民基本医疗保险——撑起的惠民伞

新的医保政策可解决了我们的大问题!这是一位城镇居民医疗保险参保病人家属在接受记者采访时发出的由衷感慨。2008年2月,记者陆续走访了一些享受城镇居民基本医疗保险的参保病人和他们的家属。从他们的身上,真真切切感受到了天津市城镇居民基本医疗保险制度实施以来,这项惠民政策给老百姓带来的春风般温暖和关怀!     

天津市2012年版医保、工伤和生育险药品目录异名库公布

日前,天津人社局公布《天津市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录异名库(2012年版)》(以下简称《异名库》)。《异名库》是根据《天津市基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录(2012年版)》,参考本年度天津市基本药物采购招标结果,在医保药品目录基础上,根据临床实际需求制定的。未列入异名库的药品,各项基金将不予支付。此外,《异名库》共计收录品规9840个,其中西药7004个,中成药2836     

筛查审核 为医保门诊管理紧急增加制动系统

随着天津市医保保障范围迅速扩大、门诊联网结算更加便捷,特别是门诊就医人次不断攀升,基金支出快速增长。2008年至2011年四年间,就医人次增长了6倍,基金支出增长了2倍。全国普通门急诊费用、门诊大病费用、住院费用三者比例约为3:1:6;而天津市门(急)诊大额费用、门特费用、住院费用三者比例约为3:3:4。从三者的比例中可以看出天津市住院和门诊费用倒挂,已经由基本医疗保险保基本的性质逐步转向门诊泛福利化的性质。门诊医疗费快速增涨,给整个医保制度平稳运行     

医院医保管理部门的职能建设

天津市从2001年11月开始正式实行城镇职工基本医疗保险制度。在基本医疗保险制度启动初期,各医院从临床或其他部门抽调人员开始组建医疗保险管理部门,即医保科。经过近十年的发展,医保科从无到有已经成为医疗保险战线的一支重要力量。由于医保科的     

抽样审核在医保门诊医疗费结算中的应用

目前,天津市城镇职工基本医疗保险参保人数已达到400多万人,城乡居民医疗保险参保人数近500万人。随着参保人数的增长,门诊大额医疗费结算人数急剧增加。虽然实现了门诊大额费用(以下简称门大)联网结算,简化了参保人员医疗费报销手续,规范了申报审核和结算手续,但由于医保审核人员     

通心桥

儿童参加的城乡居民医保补贴标准是否已提高?编辑同志:我家孩子已满两岁,我在街道刚刚为他办理了天津市城乡居民医疗保险参保手续。我在报纸和广播上都听说学生儿童加大了补贴标准,按照每人470元标准缴费,可是我们拿到的缴费通知单上显示的依然是120元。想问一下,这是怎么回事?姚清宇姚清宇读者:按照《天津市人民政府关于进一步调整完善我市社会保险制度的意见》(津政发〔2012〕16号)的要求,天津市2013年度城乡居民基本医疗保险政府补贴部分有所提高。学生儿童筹资标准由70元调整到420元,成年居民则由400元调整到420元,个人缴费标准不变。     

参加学生医保住院费最多能报75%

编辑同志:我的女儿在学校参加了学生医保,寒假期间,孩子需要住院做手术。想询问一下:我该如何为孩子办理医保住院手续以及医保担负治疗费的比例是多少?张津张津读者:学生在寒假期间的医保问题成为家长们关注的热点。按照2011年天津市城乡居民基本医疗     

柜员制经办模式的可行性研究

随着天津市城乡居民基本养老保障与医疗保险制度的启动实施,覆盖城乡、统筹安排的全民社会保障体系已初步形成,社会各界需要高质量的经办服务的呼声日益增高。经办任务的增加和经办服务的高要求,加大了经办机构的工作量。天津社保中心虽采取了一些手段,诸如网络申报和联网结算等措施,解决了一些工作效率和质量的问题,但仍有大部分业务需要窗口办理,柜员制经办模式便适应了