从当前医疗改革之争谈功利主义与道义论的冲突

2005年7月,国研中心发表了<中国医疗卫生体制改革>研究报告,把十年医改的不成功归之于医疗卫生体制出现的商业化、市场化倾向,引起了舆论的强烈反响.但上述观点也遭到了很多人的质疑,认为我国医疗服务体系改革过程中出现的问题更多的不是因为引入了市场机制,而是没有正确有效地发挥政府主导作用.中国医改到底是市场化过度还是市场化不足,不同的人基于立场、利益和知识背景的不同,判断不一.这很正常.笔者的看法是,当前医疗改革的不同看法,其实质是两种不同思维的冲突--道义论和功利主义的争论.     

现代行政给付在基本医疗服务领域的应用

我国医疗卫生事业的发展在很长时期内经历了绝对"公有化"和过度"市场化"的发展路径.事实证明,绝对"公有化"和过度"市场化"都不符合医疗卫生事业的发展规律,也难以明确政府在医疗卫生发展中的角色定位.2009年以来我国开始推行的新一轮医药卫生体制改革,以建立基本医疗服务制度为目标,不但顺应了医疗卫生事业发展的规律,也契合了现代行政给付发展的潮流和趋势.     

中国医疗卫生改革：加强政府责任与引入市场机制

官方调查表明,中国医疗卫生体制改革,“从总体上讲是不成功的”,其“不成功”的原因主要是医疗卫生的商业化、市场化。对此,政府及相关研究机构应保持清醒的头脑。笔者认为“不成功”是事实,但“不成功”的原因不能简单归于“市场化”,而恰恰是政府责任的缺失与市场的扭曲,而市场的扭曲并不等于“市场化”。市场的扭曲源于政府职能不到位。对于未来的医疗改革并不是回到计划经济时期完全由政府主导,也不是“一卖了之”,而是在加强政府责任的同时,促进政府与市场的有效结合。改革不是强化政府弱化市场,而是通过完善政府职能来加强市场机制的作用。     

医药卫生体制改革中的伦理难题

我国医药卫生体制改革的伦理难题极易模糊人们的价值取向及其对实现机制的选择,误导医药卫生体制改革的目标和方向.对前一轮医药卫生体制改革的伦理评价:与其说新一轮改革是对前一轮改革的否定,不如说是对前一轮改革的坚持.医药卫生体制改革的价值取向:"医疗公平"与"医疗效率"两者之间并不矛盾.医疗公平的伦理定位:医疗卫生事业的公平是指人口健康状况、卫生系统反应性水平和筹资公平性三者的合理分布,即在某些方面应该完全平等,在某些方面应该合理差等.医疗效率的伦理价值:医疗卫生服务效率至少应该包括制度效率、技术效率和配置效率.医药卫生体制改革中的"市场化"伦理分析:需要厘清"卫生服务产品"的性质,然后理性地选择"政府机制"和"市场机制".选择市场机制的必然性:与其他资源配置方式相比,市场机制是最具有效率的,医疗卫生服务也不例外.政府主导的伦理定位:市场能做到的,尽管交给市场,市场做不到的才由政府来做.     

医疗服务透视与中国新医改方向

中国新一轮医改进入了制度重构阶段.而作为医改的核心医疗服务体系如何改革令人瞩目.医疗服务的禀性以及相关关系的复杂性,展现了中国医改的艰巨性和重要性.实践证明,政府缺位的市场化、商业化绝不是中国新医改的根本方向.新医改要在加大财政投入、优化资源配置、多元化服务提供以及强化信息披露等方面体现出政府主导责任.     

继续坚持中国改革开放的市场化道路

经过三十年的改革开放,中国发生了巨大变化,实现这一变化的最主要原因是自由的扩大,即人们开始有权通过市场化的方式生产自己的财富.中国的改革开放之所以取得成功,主要原因就在于不再局限于以前的劳动价值观,而是实实在在地看到了市场怎样使人致富.市场以交换为特征,所以对中国改革的理论总结应当集中在交换创造财富上.中国下一步改革开放的重点,应当继续坚持走市场化的道路,进一步深化社会主义市场经济体制改革,加强构建社会的平等与和谐,从而尽早实现中国的现代化强国建设目标.     

政府社会管理改革:一个理解框架及其解释

社会管理作为政府一项基本职能,其正当性、范围和方式受国家构建和行政模式的影响和约束.目前政府社会管理体制改革仍旧是一个未完成共识的研究议题,从公共责任类型和公共政策取向这两个维度构建理解政府社会管理体制改革的框架,可以避免对政府社会管理的片面认识,可以发现政府社会管理体制改革的要旨在于如何消除对全能政府的依赖,并在限制强制性权力行驶中改善公共服务,其政治思维倾向和价值追求不是以维持社会稳定为目标,而是促进社会公平正义的实现.政府社会管理体制改革的路径取决于政府角色认同的转变和治理机制的设计,政府社会管理体制改革的发展趋势则应当融入服务型政府的建设.     

公益·公平·多元·整合:"新医改"的社会政策内涵

自1978年以来,伴随以市场经济为导向的经济体制改革,中国社会发生了翻天覆地的变化,但是这一阶段以市场为导向的医疗卫生体制改革"从总体上讲是不成功的",社会成员健康水平衰退、卫生领域公平缺失和服务效率低下严重削弱了我国经济增长的正向效应.面对这一形势,2006年新一轮医改开始启动."新医改"针对医药卫生领域存在的各种突出问题,提出了一整套令人振奋的改革措施,体现了社会政策公益、公平、多元、整合的属性,在扭转市场导向改革对医药卫生领域造成的严重危害、回归基本医疗卫生服务的社会政策属性方面前进了一大步.     

略论政府在公民医疗卫生保障中的责任

我国始于20世纪后期的医改虽然取得了一定成效,但由于对市场机制的导入缺乏有效的引导及监管,致使医疗卫生领域的扭曲服务和低效,极大地增加了医疗卫生费用和城乡居民的医疗负担,出现了日益严重的“看病难、看病贵”问题。在市场经济体制下,政府的职能是解决市场失灵、促进社会公平。这要求政府切实承担起在医疗卫生保障方面的责任,加大政府卫生投入,加快推进医疗卫生体制改革,建立完善的医疗卫生保障制度,以保障公民的医疗卫生需要。     

论我国医改的发展走向:构建“一元主导,三元同构”的复合供给模式

关于医改的未来走向,当前在学界形成了两种截然对立的观点,这两种观点各有其解释力,同时又各有不足.其实,从最直接的目标来看,医改就是为了探索一种适合我国国情的医疗卫生物品供给模式.从这一视角对当前的医改困境进行分析,我国未来医疗卫生事业的发展方向必然是构建以政府为核心,充分发挥市场和社会力量的"一元主导,三元同构"的复合供给模式.     

提高领导干部执行力是深化医改的关键

新一轮的医药卫生体制改革全面启动实施.医改是一项涉及面广、影响深远、工作难度大的社会系统工程,如何深化医改面临严峻的挑战.要确保<中共中央国务院关于医药卫生体制改革的指导意见>确定的各项目标任务如期实现,关键是提高各级领导干部的执行力.     

古巴的家庭医生制度及对中国农村医改的启示

古巴成为世界上为数不多的"医疗强国",很大程度上取决于遍及城乡的家庭医生制度.古巴的家庭医生扎根在城乡的社区、乡村,为居民提供早期的、基本的和普遍的医疗卫生保健服务.古巴的家庭医生是综合性的医学专家,有严格的准入制度,采取24小时全天候服务方式.古巴的家庭医生制度为中国农村的医疗卫生改革提供了很好的范例.中国农村医改不宜走完全市场化道路,应采用大病靠新型合作医疗、小病依靠建立一种新的中国式家庭医生制度--新型赤脚医生制度.     

全民免费医疗的市场化之路:英国经验对中国医改的启示

三十多年以前,英国全民免费医疗是镶嵌在市场经济体中的计划经济体制。在这种政府包揽医疗筹资与服务提供的体制中,计划经济的弊端一应俱全,尤其是短缺现象严重。自1979年开始,英国全民免费医疗走上了市场化的道路,其核心就是将付费者与服务提供者分开,并同时推进两者的法人化。在公共部门内部形成竞争性服务购买关系并建立契约化市场关系,即所谓"内部市场制",是全球性新公共管理运动的最主要模式之一。2011年,英国开始推进新一轮医疗体制改革,试图将购买医疗服务的权力从法人化的公立机构转交给民间组织,体现了英国新政府大力推动政府公共服务外包的新努力。中国新医改的核心就是健全基本医疗保障体系,并通过医保机构代表民众购买医疗服务。英国在三十多年的医改中建立新机制并不断加以完善的经验,对于中国的新医改具有重要的借鉴意义。     

医疗卫生服务:“具有社会公益性的经济私人品”

从经济学性质上说,医疗卫生服务是"具有社会公益性的经济私人品".在这一基本认识的前提下,针对我国医疗卫生服务体制中存在的问题,必须形成有效的激励机制,让各类主体具有实现改革目标的内在动力.当前我国医疗卫生服务体制改革所要达到的主要目标是:满足同我国经济发展水平相适应的全社会医疗保障标准,尽可能保持消费者更大的选择权,使医疗卫生体制具有提高效率的内在动力,加快涉及医药卫生的政府机构的横向整合.     

推进基本医疗卫生服务均等化的路径选择——基于社区卫生服务中心的研究

我国医疗卫生改革在取得巨大成就的同时也存在诸多问题.由于医疗卫生服务具有公共产品和私人产品的双重属性,完全采取市场化手段和政府大包大揽都不可行.而加强社区卫生服务中心的建设是医疗卫生服务改革的理想与现实之间妥协的产物.保障政府投入与监管到位,健全社区卫生服务组织运行机制,完善其内部治理结构,是实现新一轮医疗卫生改革总体目标的重要保障措施,更是推进基本医疗卫生服务的均等化重要举措.     

1949年以来中国医改决策的基本历程及其评价

1949年以来,中国的医改决策经历了医疗卫生公益性低水平发展、医疗卫生公益性衰减、医疗卫生事业公益性回归的基本历程,为中国新时期医改决策留下了诸多宝贵的经验:要坚持正确的决策价值导向,要发扬决策民主,要走渐进改革的道路,要不断增强政府的环境回应能力和政策学习能力。     

基于博弈论的社区卫生机构政府投入系统研究

国家医药卫生体制改革明确了从"基本制度"的高度保障人民健康,明确提出政府要增加对医疗卫生事业的投入,而且兼顾服务的供方和需方."补供方"即政府为某些公共服务全额或部分支付,向医疗卫生服务提供者增加投入;"补需方"即政府加强对公立医疗保险的投入.改革方向是回归公益性,确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位.     

论新形势下大型综合医院的经营战略

在经济与社会不断发展、医疗卫生体制改革不断深化的形势下,大型综合医院如何适应新的形势,探索新的经营战略,谋求新的发展道路,是摆在医院管理者面前的一个重要课题.只有主动适应经济与社会的发展和医疗卫生体制的改革,主动适应现代医院经营模式的转变,走优质、高效、低耗的质量效益发展道路,才能促进医院的健康持续发展.     

医疗卫生政策与健康不平等——兼对西方新古典自由主义思潮的批判

宏观政治理念和社会政策通过市场化和福利制度改革产生健康不平等问题。在对以自由化、私有化和市场化为特征的西方新古典自由主义思潮及其全球化带来的健康不平等趋势进行批判的基础上,回顾性分析了中国医疗卫生体制改革进程中健康不平等的发展趋势。未来中国在医疗卫生改革和推进健康中国建设方面,在发挥市场在资源配置中的决定性作用的同时,应该注重提高社会弱势群体医疗资源的可得性、可及性和可负担性,降低居民健康不平等状况,推进健康中国战略顺利实施。     

谈谈完善我国现行财税体制的若干建议

我国区域经济发展不均衡,各地区的经济增长出现分化,经济增长明显拉大.构建服务型、社会型的公共财政体系是现行财政体制改革的基本目标,应当合理界定政府的财政活动范围,促进区域经济的协调发展.本文从如何完善我国现行财税体制,缩小区域差距方面,提出了现行财税体制的若干意见.