医保服务医师管理制度的实践与思考

正随着医疗保险制度实现对所有人群无缝隙覆盖,医疗保险制度的平稳运行也受到了高额医药费用的强烈冲击,医保基金不合理支出愈加明显。如何有效减少医疗机构医务人员的违规行为,维护基本医疗保险运行秩序,都江堰市人社局创新监管模式,把医保基金监管关口前移,将监管从医疗机构向医师延伸,促进医师在诊疗过程中自觉做到合理检查、合理用药、合理治疗,切实维护参保人员的合法权益,提高基金使用效率,确保基金安全运行。     

新形势下如何进一步加强医保基金的监督管理

随着我国全民医保制度的快速推进,保障水平不断提高,医疗保险基金面临的风险急剧增加,医保监管工作面临着诸多新的挑战.新形势下如何进一步加强医保基金的监管,更加成为关系到整个医保基金能否收支平衡、医疗保险制度能否健康运行的关健.     

邻水县加大监管力度用好医保基金

邻水县医保中心今年以来进一步完善内控制度．强化医保监管机制,确保医保基金安全有效运行。在人手少、工作量大的情况下,该中心紧抓巡查不放松．加大了对定点医院在院病人情况巡查力度．对发现的部分医院人院指征把握不严格．医疗服务价格超规定等级收费标准．以及挂床住院、虚计住院费用等现象,迅速进行严肃处理,予以通报批评,要求限期整改．并扣除违规支付的基金,从而保障医保基金安全运行。     

如何做好医疗保险统筹基金管理的“守门人”——以九江市为例

有效地使用医疗保险基金,尽可能为更多的人提供充分的基本医疗服务,在实现全民医保后,强调医保制度对健康的促进作用,逐步将医疗保险发展为健康保险,建立完善的医保制度是不断改善和提高人民的健康水平,医保基金的使用和管理应该服从这个目标。     

浅谈社会保险基金的监管问题

社会保险基金是整个社会保险制度的物质基础,社保基金的安全稳定关系到国民的切身利益,社会保险基金监管是社会保险安全有效运行的重要保障。只有加强对社保基金的监督管理,才能保证社保基金健康的运行。     

探索社会保险基金安全管理的有效途径

<正>党的十八大报告提出,要"扩大社会保障基金筹资渠道,建立社会保险基金投资运营制度,确保基金安全和保值增值"。社会保险基金安全问题首次被提升到国家战略高度,也为我们今后加强社会保险基金安全管理和监督指明了方向。随着社会保险制度改革的进一步深化和管理体制机制的持续调整变化,社会保险基金规模不断扩大,基金监管任务加重,链条拉长,风     

新都区建立医保基金社会监督体系

今年以来．成都市新都区医保局通过社会监督员、医保基金三级公示、网络监管等有效的医保基金社会监督体系,提高了定点机构服务质量,规范了医疗服务行为,维护了参保群众利益．基金安全得到有效保障。一是发挥医保基金社会监督员的作用。     

社保基金筹集监管亟待完善

社会保险基金制度是社会保险制度的核心。但是目前的社会保险基金筹集和监管制度仍然存有问题，基金筹集过程中存在酬资渠道单一、覆盖面不广，基金收缴不稳不畅等现象，而以行政监督为核心。审计监督和社会监督为补充的“三位一体”的社会保险基金监督模式，也存在监管乏力、挪用挤占基金、缺失法律规范等现象，给社会保险制度的完善与健康发展带来了一定的风险，对社会稳定和国民经济的发展带来不利影响。     

探讨运用预算管理控制模式对医保基金监管的作用和意义

所谓的医保基金就是指我国在医疗服务方面投入的公益性资金,以此为国民提供医疗保障,因此,医保基金的有效应用关乎到广大人民群众的切身利益。而借助科学合理的预算管理控制模式对医保基金进行有效的监管,则能够减少医保基金管理中存在问题,并且还能够避免不必要的浪费,使得医保基金能够得到更充分的利用,基于此,相关部门应该加强对预算管理控制模式的重视,并将其有效应用到医保基金的监管工作之中。     

医疗保险个人账户基金监管工作亟待加强

正在基本医疗保险个人账户基金监管方面,尽管各级人社行政部门、社保经办机构采取了各种行之有效的措施,取得了一定的成效,但是个人账户违规使用情况仍屡有发生。为此,应引起高度重视,认真探索对基本医疗保险个人账户基金监管的方法。近年来,成都市青白江区人社部门在实施基本医疗保险基金监管中,严格"两定"管理,保障医保基金安全运行。     

纳溪区强化医保监管确保基金安全

泸州市纳溪区今年扎实开展“医疗保险监管年”活动．严厉打击、查处医保定点机构（药店）不严格遵守协议规定，弄虚作假。套（骗）取医保基金的违纪违规行为，进一步规范了对定点医疗机构（药店）的监督管理．确保了医保基金的安全和完整。该区加强组织领导．     

蒲江县医保局多举措构建基金监管新格局

为深入推进医保基金监管体系改革,巩固打击欺诈骗保的高压态势,推动医保工作持续向好发展,成都市蒲江县医保局采取多项举措,构建起丛金监管新格局。蒲江县医保局坚持党建引领基金监管工作,针对不断变化的基金监管形势,多次召开党组专题会议和党组扩大会议,集中研讨、部署基金监管工作,激发基金监管新活力。     

美国社保基金监管制度及对我国的启示

尽管我国近年来在社会保障建设上的步伐不断向前迈进,但其制度建设尚不完善,特别是在社保基金监管方面,社保基金被挤占、挪用的事件常有发生,这使得我国不得不提高对社保基金监管问题的重视.美国作为社会保障制度建立较早的国家,社保基金得到了有效运营管理,在社保基金监管上经验丰富,因此,笔者通过对美国社保基金监管概况的分析,总结其经验,以期能对我国社保基金监管的完善与改进有所启示.     

蒲江县坚持“严”字当头 提升医保基金监管实效

成都市蒲江县医保局把打击欺诈骗保作为重点工作,强化医保行业治理,着力在严监管、建机制、浓氛围、强水平方面下功夫,有力推进蒲江医保基金监管工作取得实效。打破传统单一监管模式,构建全方位监管新格局发挥政府监管主力作用,打造"链条式"全程监管。将基金监管工作关口前移,建立定期警示机制,每季度组织定点医药机构及医保工作人员开展2次典型案例警示教育,织密从业人员"不敢、不想、不能骗保"的思想防线。     

实行医保医师制度的必要性

正随着医疗保险制度实现全覆盖,医疗保险基金的不合理支出亦愈加显现。医疗保险经办机构在不断加强定点医疗机构管理的同时,"研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管",实行医保医师制度,有效减少医务人员的违规行为,势在必行。当前医师管理存在的困境以成都市青羊区为例。青羊区社保局、医保局合署办公,现有医保工作人员24人,其中具有医疗专业技术的1人。全区属地化管理定点医疗机构121家,住院床位691张,执业医师2696     

强化医保支付的监控

医疗保险作为一项社会保障制度,政策性专业性强,涉及范围广,参与人员多,关系广大群众的切身利益。从巴中市巴州区实施医保制度6年的情况看,医保基金的支付管理尤其重要。     

医保基金会计核算基础弊

随着我国基本医疗保险制度的建立。如何加强基本医疗保险基金的会计核算和财务管理，保证基金安全高效运行，有必要引起高度重视。     

广元实行失保基金三方对账制度

广元市为确保失业保险基金安全，防止基金被挤占、挪用．实行失业保险基金银行、财政、经办机构三方按月对账、上报制度。     

影响医保基金收支平衡的因素及对策

正当前,医保住院医疗费用和住院人次"双增长"趋势明显,医保基金承受的压力越来越大。如何保持医保基金收支平衡是医保经办部门普遍面临的现实难题。影响医保基金收支平衡的主要因素制度因素。现行医疗管理体制是影响医保基金可持续运营的关键因素之一。医疗机构经营管理自主,追求自身利益最大化,医疗服务供给层面形成商业化、市场化为主的导向,医保基金支付压力日益增大。     

社保基金管理机构违规的博弈论解读

全国社会保障基金理事会和各级社保经办机构是社保基金的管理机构。近年来,因管理机构违规、失职而造成的社保基金损失达上万亿元。运用博弈论分析基金管理机构及其工作人员的违规行为,结果发现,管理机构违规概率与监管机构的监管概率成反比,与监管成本成正比。为了确保社保基金安全,要完善投资信息披露制度,实现对社保基金会的监管;通过整合监管机构的设置,实现对社保经办机构的外部监管;通过提高内部监督法规的法律层次、健全会计控制制度以及提高法律法规的执行力,实现对社保经办机构的内部监管。