南充东方医院

南充东方医院是由方学胜院长、高兴玉教授等一批著名医院管理和医疗技术权威在原石油南充医院基础上扩建的一所现代化、综合性、非营利性医院，是南充市和各区县及周边地区医保定点医院、新型农村合作医疗定点医院、中国人民财产保险公司南充地区定点医院．四川省城市医院管理协会成员单位。     

五通桥区实现基本医保全覆盖

乐山市五通桥区在统筹城乡医疗保险工作中，呈现三大亮点。一是城镇职工医疗保险实现应保尽保，全区参保已达5．65万人．规模以上企业实现了应参尽参。二是城镇居民医疗保险试点初战告捷．全区参保登记4．65万人。占应参保居民的71．43％．其中学生参保率达到75．5％。三是新型农村合作医疗整合效果显著．对原经办机构窗口、业务科室和人员进行了重新规划．统一调配。目前全区形成了城镇职工、城镇居民和新农合三个医保险种，征集、审核、支付三条纵线，及乡镇社区工作平台和定点医院医保平台．医保经办管理资源整合的优势叠加效果已初步显现。     

人力资源管理系统

攀成钢公司总医院（其前身为成都无缝钢管厂职工医院）现为一所集预防、保健、医疗、康复、科研为一体的综合性医院。1992年初被评为二级甲等医院。是省、市、区三级医保定点医院，成都市工伤保险定点医院。     

成都军区机关医院

成都军区机关医院是一所集医疗、教学、科研、保健、康复为一体的二级甲等医院。是省、市、区三级医疗保险定点医院。省、市工伤定点医院，省、市、区城镇医疗定点医院；是太平洋、平安、人寿、泰康、中华联合财产保险公司等定点医院。医院拥有床位360张。设置临床医技科室26个，员工450人。其中，高职42人，中职95人，硕士、博士16人，本科以上学历达60％。医院病房宽敞明亮，     

邻水县加大监管力度用好医保基金

邻水县医保中心今年以来进一步完善内控制度．强化医保监管机制,确保医保基金安全有效运行。在人手少、工作量大的情况下,该中心紧抓巡查不放松．加大了对定点医院在院病人情况巡查力度．对发现的部分医院人院指征把握不严格．医疗服务价格超规定等级收费标准．以及挂床住院、虚计住院费用等现象,迅速进行严肃处理,予以通报批评,要求限期整改．并扣除违规支付的基金,从而保障医保基金安全运行。     

医保办公室在医疗保险政策及管理中的作用

本文对医疗保险办公室作为定点医院医保服务工作的管理者和医疗服务协议的落实者,在规范医院医疗服务行为、控制医保费用支出、降低医疗成本、执行医保目录和考核标准及医保费用结算、政策培训、医保管理制度的建立、正确处理与医保管理部门和患者关系中所起的重要作用做了阐述。     

资中县不断完善医保定点管理机制

今年以来，资中县医保局采取积极措施，不断完善医保定点医院管理机制。一是明确部门责任，建立统筹协调机制，卫生、物价、财政、医保等各相关部门统筹协作，共同推进医保工作的开展。二是强化规范管理，提高服务质量水平，进一步完善定点协议管理内容，加强量化指标考核，有效控制医疗费用增长过快的势头。加强对定点医院业务经办人员的业务培训，推动定点医院进一步完善内部管理制度，捷高医保服务水平。     

发展中的南江县医疗保险事业——惠泽参保职工 构建和谐社会

南江县医疗保险局以全心全意为参合人员服务为宗旨，认真践行“三个代表”重要思想，不断完善医保政策体系，逐步扩大医保覆盖面，建立高效的管理系统，不断提高医保管理和服务水平，为构建和谐社会作出了应有的贡献，截止去年底，全县共有医保参保单位394个，参保人员1.6万余人，定点医院42家，定点零售药店17家，医保基金运行实现收支平衡，略有节余的目标。     

诊治医院弄虚作假

众所周知,定点医疗机构是医保支出的源头,要管理好用好医保基金,杜绝流失,就得从源头抓起,加强对定点医疗机构的监督管理。目前在个别定点医院存在着对参保患者小病大治,门诊费用按住院费用报销,人为提高费用报销数额,伪造住院证明、病历、处方等弄虚作假现象,造成了医保基金的流失,值得引起足够的注意。定点医疗机构作弊现象的滋生和蔓延,有其萌发的内在因素,也有生长的客观环境。一是医保管理经办部门有少数人为谋取个人好处搞权钱交易,或为小团体利益向医院伸手,导致原则放弃,监管虚设。二是对定点医院难以实施有效的适时监管,尤其是县级…     

川西南矿区职工医院

川西南矿区职工医院创建于1963年，隶属中国石油天然气集团总公司，是央企主办的一所集医疗、临床科研、教学、预防保健、康复为一体的现代化综合性医院（二级乙等）。医院兼有四川油气田医疗服务保障和职工职业健康服务职能，现开设床位110张，医疗设备先进．外科急救、康复技术过硬，是四川省本级工伤定点医院，自贡市工伤定点医院，自贡市城镇职工、城镇居民定点医院，自贡市新型农村合作医疗定点医院。     

医保网络不宜向基层延伸

众所周知，定点医疗机构是医保支出的源头，要管理好用好医保基金，杜绝流失，就得从源头抓起，加强对定点医疗机构的监督管理。目前在个别定点医院存在着对参保患者小病大治．门诊费用按住院费用报销，人为提高费用报销数额，伪造住院证明、病历、处方等弄虚作假现象，造成了医保基金的流失，值得引起足够的注意。     

费用报销“双审双管”新机制

为切实解决医疗费用报销周期长、程序繁琐的弊端，加大医保管理力度，堵塞漏洞，杜绝浪费．更好地为参保职工提供便捷式服务，促进医保事业健康发展，苍溪县从今年3月起改革原有的医疗保险费用报销方式，在全县15家综合定点医院全面推行“双审双管”新机制。     

不堪重负的高额医疗费

医疗费用的过快增长，已使医保不堪重负。以达县为例，自1997年实施医保以来，例平住院费用从1997年的1305元到2004年7886元，增长近6倍、同期统筹基金人平由97年的282元，增长到2004年的506元，仅增长近2倍，如我市一家定点医院2003年例平费用5000多元．2004年增至8000多元，增长了60％。     

未雨绸缪 提前谋划——省医研会举办医疗保险付费方式改革培训班

为深入贯彻落实党和国家关于深化医药卫生体制改革的要求,加强我省医保定点医疗机构服务管理,提高医保经办管理水平．省医疗保险研究会会同四川省医学科学院．四川省人民医院最近在成都举办了医疗保险付费方式改革培训班。各市、州、县人力资源和社会保障局及医疗保险经办机构、各级定点医院的相关负责人和工作骨干共300余人参加了培训。     

规范管理 强化服务

西昌市医疗保险中心承担着全市470多户参保单位2．8万参保职工、150名革命伤残人员、55家定点医院、89家定点药店、3000余名17种疑难病症患者的管理服务工作。五年多来，中心按照“构建和谐西昌，以人为本”和“以参保职工服务为中心”的要求，内强素质。外树形象，不断完善医保政策。全面提高业务能力，加强基金收支管理，加大扩面和稽核力度，完善落实定点医院和药店服务协议，取得了可喜成绩。     

成都市金牛区人民医院 成都市脑外伤抢救中心

成都市金牛区人民医院暨成都市脑外伤抢救中心是一所集医疗、教学、科研、预防保健、急救为一体的综合性国家二级乙等医院。被确定为国家爱婴医院，省、市、区三级社保定点医院，成都市“120”急救网络医院，成都市第五惠民医院，金牛区少儿互助保险定点医院，金牛区见义勇为定点医院，邛崃市新型农村合作医疗农民工定点医院，     

医保患者入院病历首页信息录入的管理

目前，我国社会医疗保险覆盖人群不断扩大，医保患者的大量增加，使定点医院医保管理的难度也在不断加大。为避免和减少医保患者因入院时病历首页信息录入问题而引起的医疗纠纷，接诊室应对医保患者病历首页信息的录入管理更加严格。     

推进社区医疗卫生健康发展

2008年，乐山市劳动保障局采取了降低起付线、提高社区卫生服务中心住院支付比例以及家庭病床、双向转诊等措施，意在吸引广大参保人员小病到社区就医，缓解大医院“人满为患”小医院“门庭冷落”的就医格局，提高医保基金使用效率。当年，全市7家纳入医保定点范围的社区卫生服务中心．共收治医保住院病人764人次。占全市医保住院人次的3．17％，发生住院医疗费16万元。占全市医保住院医疗费的1．14％。可以看出．尽管社区卫生机构的住院费用较低．但到社区就医的参保人员仍较少．社区卫生机构还没有起到分流大医院病人的作用。     

离休干部医疗保险费记账式管理新模式

随着基本医疗保险制度改革的不断完善,医保经办机构和定点医院对医药费的管理也逐渐向规范化、科学化方向发展。离休干部医疗保险在改革中存在自身的特点,本文以为,医保经办机构在其经费使用管理上应有别于基本医疗保险,定点医院在其财务核算管理上应该有其特殊性。     

定点医院医保办公室的功效剖析

本文通过一次医保患者投诉的解决,反思医保管理过程中医疗保险办公室所发挥的作用,并重新认识定点医院医保办在医保管理中的职能和所起到的关键性作用。医保办公室的功效也有待进一步开发与利用。