上海市某社区老年高血压患者中医证型分布及临床特点调查

目的通过对上海市黄浦区社区在册管理的高血压患者中医证型的调查、挖掘,描述黄浦区在册管理高血压患者证型分布情况,探讨社区高血压患者的中医证型的分布情况,指导社区高血压患者的中医药健康管理和中医药健康服务。方法选择2016年底以前在上海市黄浦区社区在册管理的高血压患者491例,按2002年颁布的《中药新药临床研究指导原则》相关标准进行中医高血压病辨证分型,建立高血压患者电子健康档案,对高血压证型的信息进行对接、整合、清理、分析。结果完成423例社区高血压患者电子健康档案,在高血压患者证型分布中,阴虚阳亢证最多(31.44%),阴阳两虚证次之(26.95%),痰湿壅盛证和肝火亢盛证较少(21.95%和19.86%)。不同证型患者临床特点、健康档案的比较中,阴阳两虚证组和阴虚阳亢证组平均年龄、平均病程、高血压分级及高血压分期均明显高于肝火亢盛证组和痰湿壅盛证组(P0.01)。结论上海市黄浦区社区老年高血压患者,阴虚阳亢和阴阳两虚年龄偏大、病程较长、高血压分级及高血压分期较高。运用中医证型对应的健康教育和诊疗适宜技术,对在社区高血压患者开展中医慢性病预防保健、慢性病防治工作有着重要意义。     

康复运动联合他汀对高龄心血管病患者颈动脉硬化影响的研究

目的探讨康复运动联合他汀对年龄≥75岁老年心血管疾病患者颈动脉粥样硬化进展的影响。方法选择2017年1月至12月在我院心内科住院的心血管疾病患者160例,年龄≥75岁,分为康复运动组和常规治疗组,康复运动组常规服用他汀同时辅予运动治疗,常规治疗组仅服用他汀治疗,两组均干预24周。对比两组干预前后颈动脉内膜厚度(IMT)、斑块Crouse积分评估颈动脉粥样硬化情况。结果治疗前康复运动组与常规治疗组IMT对比无统计学差异(P0.05),治疗后康复运动组IMT小于常规治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。两组治疗前后组内Crouse积分对比均有统计学意义(P0.05)。研究中两组患者均无心脑血管不良事件发生。结论康复运动联合他汀治疗可以安全有效地控制高龄老年人IMT增厚及颈动脉斑块进展。     

眩晕临床路径证候特征分析及疗效评价

目的探讨眩晕中医临床路径各证型的分布规律及疗效。方法收集200例眩晕病患者,根据眩晕病的临床路径进行辨证分型、治疗,分析其特征及疗效。结果眩晕患者女性发病率总体高于男性,均未发现肾精不足证,其中风痰上扰证、肝火上炎证发病率女性高于男性(P0.05),痰瘀阻窍证男性高于女性(P0.05),痰瘀阻窍证男性高于女性(P0.05)。眩晕患者61～70岁年龄段发病率最高,显著高于18～40岁、41～50岁、81～90岁3个年龄段(P0.05)。肝火上炎证疗效相对较差,其治疗指数显著低于气血亏虚证、阴虚阳亢证、痰瘀阻窍证(P0.05)。结论眩晕临床路径的各个证型有其独特的分布特征,未发现肾精不足证,根据其方案治疗眩晕,各证型治疗均有效,但疗效不甚相同。     

原发性高血压患者颈动脉粥样硬化与同型半胱氨酸及氧化应激的相关性研究

目的通过观察原发性高血压(EH)患者颈动脉内膜中层厚度(CAIMT)和血清同型半胱氨酸(HCY)、丙二醛(MDA)水平及超氧化物歧化酶(SOD)活性,探讨EH患者颈动脉粥样硬化(CAS)与血清HCY及氧化应激的相关性。方法以266例EH患者为研究对象,检测CAIMT(彩色多普勒超声仪)和血清HCY(循环酶法)、MDA(TBA法)水平及SOD活性(比色法),据CAIMT结果分组后进行统计学对比分析。结果①EH患者CAS发生率为62.8%(167/266),与其年龄、病情及病程有关,性别差异无显著性。②对照组、CAIMT非增厚组及CAIMT增厚组,三组血清HCY,MDA水平和SOD活性差异具有显著性(F=61.507,34.295,49.913,P0.05),CAIMT增厚组与CAIMT非增厚组比较差异具有显著性(t=3.601,4.336,7.799,P0.05);CAIMT非增厚组与对照组比较血清HCY与MDA水平和SOD活性差异也具有显著性(t=3.517,2.982,8.144,P0.05)。③CAIMT分别与血清HCY,MDA水平呈正相关(r=0.575,0.462;t=11.083,8.464,P0.05),与血清SOD活性呈负相关(r=-0.538,t=10.370,P0.05);血清HCY水平与MDA水平呈正相关(r=0.493,t=9.207,P0.05),与血清SOD活性呈负相关(r=-0.562,t=11.040,P0.05)。结论 EH患者CAS的发生与血清HCY与MDA水平和SOD活性显著相关,高水平HCY和氧化应激在CAS发生发展过程中发挥重要作用。     

利拉鲁肽联合二甲双胍治疗初诊肥胖2型糖尿病患者的临床疗效

目的探讨利拉鲁肽联合二甲双胍治疗初诊肥胖2型糖尿病患者的临床疗效。方法筛选我院内分泌科初诊肥胖2型糖尿病患者76例,随机分为对照组和观察组,对照组采用二甲双胍单药治疗,观察组采用利拉鲁肽联合二甲双胍治疗,记录两组患者治疗前后体重指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS),用稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及胰岛β细胞功能指数(HOMA-β),比较两组患者治疗前后上述指标的变化。结果治疗后两组患者BMI,FPG,2hPG,HBA1c,HOMA-IR,HOMA-β均明显改善,差异有统计学意义(P0.05);观察组上述指标改善比对照组显著,差异具有统计学意义(P0.05)。结论初诊肥胖2型糖尿病患者联合使用二甲双胍与利拉鲁肽疗效显著,有一定临床应用价值。     

血浆同型半胱氨酸在高龄慢性心衰患者中的表达及其与心室重构的相关性

目的观察血浆同型半胱氨酸(Hcy)在高龄慢性心力衰竭(CHF)患者中的表达,探讨其与心室重构的相关性。方法回顾性收集115例高龄CHF患者(病例组)及同期收治的66例心功能正常患者(对照组)的临床资料,将病例组患者分为Hcy正常组(Hcy15μmol/L)43例和Hcy升高组(Hcy15μmol/L)72例。分别比较病例组和对照组及CHF各亚组间血浆Hcy水平及超声心动图相关指标差异,并分析上述指标间表达的相关性。结果病例组血浆Hcy水平、左室舒张末内径(LVEDd)、左心室质量指数(LVMI)均显著高于对照组(P0.05),左室射血分数(LVEF)显著低于对照组(P0.05);与Hcy正常组比较,Hcy升高组LVEDd、LVMI均显著升高(P0.05),LVEF差异无统计学意义(P0.05);Pearson相关性分析显示,高龄CHF患者血浆Hcy与LVEDd(r=0.216,P0.05)、LVMI(r=0.270,P0.01)均呈正相关,与LVEF(r=-0.185,P0.05)呈负相关。结论血浆Hcy能早期提示高龄患者慢性心力衰竭的发生,可作为衡量心室重构程度的一项实验室指标。     

阿托伐他汀治疗老老年2型糖尿病的临床观察

目的探讨阿托伐他汀对老老年2型糖尿病患者的临床疗效。方法将老老年2型糖尿病患者,随机分为治疗组和对照组,对照组只给予门冬胰岛素常规降糖治疗,治疗组在对照组基础上给予口服阿托伐他汀治疗,分别于治疗前及治疗6个月后测定颈动脉IMT的变化,并抽血检测糖化血红蛋白、血脂、Hcy、肌酐、尿素氮等,并计算肾小球滤过率。结果治疗前后两组患者糖化血红蛋白都有显著下降(P0.05),治疗组治疗6个月后IMT,Hcy,TC,TG和LDL水平明显下降(P0.05),肾小球滤过率治疗后无统计学差异(P0.05)。而对照组治疗前后除糖化血红蛋白外的其他各项指标均无明显变化。结论阿托伐他汀能显著降低老老年2型糖尿病患者血脂、Hcy水平,并能延缓颈动脉粥样硬化的进展。     

极速脉搏波技术评价老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者颈动脉弹性的研究

目的应用极速脉搏波技术(UFPWV)对老年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者颈动脉弹性变化进行评价。方法选取我院2019年6月至2020年6月确诊的老年OSAHS患者(OSAHS组)80例,及74例年龄、性别、体重指数与之相匹配的健康老年人(对照组),应用极速脉搏波技术测定两组双侧颈动脉内中膜厚度(IMT)及颈动脉弹性参数,包括收缩起始脉搏波速度(PWVBS)、收缩末期脉搏波速度(PWVES),采用t检验比较两组间的颈动脉IMT及弹性参数,Pearson相关分析老年OSAHS组颈动脉弹性参数与IMT的关系。结果老年OSAHS组颈动脉IMT与PWVBS、PWVES均比对照组增大,差异具有统计学意义(P0.05)。老年OSAHS组颈动脉PWVBS、PWVES与IMT呈正相关(P0.05)。结论老年OSAHS患者颈动脉在结构未发生明显改变之前,颈动脉弹性比老年健康者减低,UFPWV技术可快速测定颈动脉局部PWVBS、PWVES,是检测老年OSAHS患者颈动脉弹性变化的便捷方法。     

卡维地洛治疗老年高血压伴胰岛素抵抗的临床研究

目的观察卡维地洛对老年高血压伴胰岛素抵抗(IR)患者的治疗作用及机制。方法将60例老年高血压伴IR的患者随机分为对照组及卡维地洛组,前者给予氨氯地平片,后者给予卡维地洛片。观察两组的临床疗效,治疗前、后进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验(IRT)及空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)及血清瘦素(LP)检测和动态血压监测,并进行统计学分析。结果①两组空腹血糖(FBG)均有下降趋势,但用药前后对比差异无显著意义(P>0·05)。②用药后卡维地洛组ISI有显著升高,与对照组相比差异有显著性(P<0·05),而对照组升高不显著(P>0·05)。③用药后卡维地洛组空腹胰岛素(FINS)及血清瘦素(LP)分别显著降低(P均<0·01)。④用药后卡维地洛组2h血糖及2h胰岛素均显著下降,与对照组相比有显著差异(P<0·05)。结论在高血压伴IR的患者中应用卡维地洛可明显改善IR,降低瘦素水平,可提高降压药物的疗效。     

老年2型糖尿病患者睡眠障碍与同型半胱氨酸及糖化血红蛋白相关性研究

目的探讨老年2型糖尿病患者睡眠质量对同型半胱氨酸(HCY)及糖化血红蛋白(HbA1c)的影响。方法回顾性分析217例老年2型糖尿病患者,将患者分为睡眠障碍组及非睡眠障碍组,收集患者HCY、HbA1c、空腹血糖水平、及空腹血胰岛素数据,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),比较两组之间HCY、HbA1c及HOMA-IR差异性。使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者睡眠质量,采用单因素方差分析比较不同睡眠质量对上述指标的影响,并分析睡眠质量与上述指标的相关性。结果睡眠障碍组与非睡眠障碍组比较,HCY、HbA1c及HOMA-IR明显升高(P0.05),PSQI评分与HCY、HbA1c及HOMA-IR成正相关。结论老年糖尿病患者睡眠质量越差,HCY及HbA1c越高。     

广西地区代谢综合征患者中医体质类型调查及红外热像图特点

目的初步了解广西地区代谢综合征患者的中医体质类型分布状况。方法采用问卷调查、人体检查及测定血糖和血脂等生化指标的方式对4500例患者进行初步调查。其中对符合纳入标准的MetS患者进一步使用中医体质量表和亚健康量表进行中医体质类型判别,并分别采集红外热像图。结果符合纳入标准的1120例MetS患者中平和质0例(0.0%);偏颇体质1120例:其中纯阳虚质56例(5.0%),阴阳两虚质112例(10.0%),阳虚兼气虚质90例(8.0%),阳虚兼痰湿质672例(60.0%),阳虚兼湿热质4例(0.4%),阳虚兼瘀血质135例(12.1%),阳虚兼气郁质12例(1.1%),气阴两虚质8例(0.7%),纯气虚质4例(0.4%),气虚兼痰湿质10例(0.9%),气虚兼瘀血质6例(0.5%),气虚兼气郁质2例(0.2%),纯痰湿质3例(0.3%),痰湿兼气郁质2例(0.2%),纯湿热质1例(0.1%),纯气郁质3例(0.3%),特禀质0例(0.0%)。结论广西地区代谢综合征人群的中医体质在不同年龄段和不同性别中的分布均有差异,其中以阳虚兼痰湿质为主,可为今后在本地区利用中医药诊治代谢综合征提供临床参考依据。     

沙格列汀联合门冬胰岛素30注射液治疗老年2型糖尿病的疗效分析

目的观察沙格列汀联合门冬胰岛素30注射液治疗老年2型糖尿病的疗效。方法选取我院收治的70例老年2型糖尿病患者为研究对象,将其随机分为观察组与对照组,观察组给予沙格列汀联合门冬胰岛素30注射液治疗,对照组仅给予门冬胰岛素30注射液治疗,比较两组治疗效果。结果治疗后,两组患者FBG(空腹血糖)、2h PG(餐后2小时血糖)、Hb A1c(糖化血红蛋白)均有明显改善,有统计学意义(P0.05);且治疗后,观察组FBG、2h PG、Hb A1c、BMI等方面均明显优于对照组(P0.05),组间差异有统计学意义。观察组低血糖发生率显著低于对照组(P0.05),有统计学意义。结论沙格列汀联合门冬胰岛素30注射液治疗老年2型糖尿病的疗效显著,可有效控制患者血糖水平,降低低血糖事件发生率,值得在临床上推广。     

瑞舒伐他汀联合六味地黄丸对老年冠心病合并高脂血症患者血脂水平影响的研究

目的探讨20mg瑞舒伐他汀与10mg瑞舒伐他汀联合六味地黄丸对肾阴虚型老年冠心病合并高脂血症患者血脂水平影响。方法将183例肾阴虚型老年冠心病合并高脂血症患者随机分为A组、B组和C组,每组各61例。A组给予10mg/d瑞舒伐他汀治疗,B组给予20mg/d瑞舒伐他汀治疗,C组给予10mg/d瑞舒伐他汀联合六味地黄丸治疗,三组均治疗3个月。观察3组治疗前后甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肱动脉内皮依赖性舒张功能(FMD)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)和不良反应发生率。结果 B组和C组治疗后TC,TG,LDL-C,ET-1,hs-CRP,IMT水平均低于同期A组(P0.05),B组与C组相比较差异均无统计学意义(P0.05);B组和C组治疗后HDL-C,NO,FMD均高于同期A组(P0.05),B组与C组相比较差异无统计学意义(P0.05);B组不良反应发生率高于A组和C组(P0.05),A组和C组不良反应相比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 10mg/d瑞舒伐他汀联合六味地黄丸与20mg/d瑞舒伐他汀治疗老年CHD合并高脂血症患者均具有良好的调脂效果,但是10mg/d瑞舒伐他汀联合六味地黄丸治疗可有效降低炎症反应和改善患者的血管内皮功能,显著降低不良反应,值得临床推广应用。     

RT-3DE定量评价老年原发性高血压患者左室重构的临床价值

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价老年原发性高血压病(HE)左室重构患者左室功能和质量的临床价值。方法将2016年10月至2019年9月昌图县中心医院收治的93例老年原发性高血压患者按有无左室肥厚分为无左室肥厚(NLVH)组和左室肥厚(LVH)组,NLVH组39例,LVH组54例,选择同期40例健康体检老年人作为对照组。三组患者均行常规二维超声检查及R-3DE检查,检测并比较左室收缩及舒张功能相关的各项指标。结果对照组和NLVH组患者的LVMI、LVRI、LVEDV、LVESV均明显低于LVH组(P0.05),而LVEF、Ea/Aa高于LVH组(P0.05)。对照组与NLVH组上述各项指标比较差异无统计学意义(P0.05)。NLVH组和LVH组的Ea/Aa均明显低于对照组(P0.05),而LVH组的Ea、Ea/Aa明显低于NLVH组(P0.05)。老年原发性高血压患者的IVMI与LVEF呈负相关(r=-0.672,P0.05)。结论 RT-3DE通过定量测量能反映老年原发性高血压患者的左室重构情况,准确评价左室功能,具有非常重要的临床价值。     

间断性高浓度胰岛素对HUECV304细胞NO分泌的影响

目的研究在持续性高浓度胰岛素与间断性高浓度胰岛素不同浓度胰岛素的条件培养液的作用下,体外培养的人脐静脉内皮细胞(HUECV304)分泌一氧化氮(NO)的相应变化,从而进一步探究间断性高浓度胰岛素血症导致动脉粥样硬化的原因及致病机制。方法本研究用体外培养的HUECV304细胞作为试验对象,研究间断性高浓度胰岛素对HUECV304细胞NO分泌的影响。试验共分为4组,即含100nmol/L胰岛素条件培养液与1nmol/L胰岛素细胞培养液轮换培养的间断性高浓度胰岛素组,含1nmol/L胰岛素细胞培养液的正常浓度胰岛素组,含100nmol/L胰岛素细胞培养液的持续性高浓度胰岛素组、不含胰岛素细胞培养液的阴性对照组,各组每间隔8小时均更换新鲜条件培养液1次,总共作用72小时。内皮细胞培养液上清中NO的含量用硝酸还原酶法检测。结果含不同浓度的胰岛素条件培养液作用内皮细胞72小时后,正常浓度组、间断性高浓度胰岛素组与持续性胰岛素组细胞分泌NO均出现不同程度的增加,分别为对照组的2.21倍(P0.05),7.13倍(P0.001)和4.50倍(P0.001);其中间断性高浓度胰岛素组内皮细胞分泌NO增加尤为明显,明显高于持续性高浓度胰岛素组内皮细胞分泌NO(P0.05)。结论间断性高浓度胰岛素相对于持续性高浓度胰岛素能增强人脐静脉内皮细胞NO的分泌。提示血管内皮细胞NO的过度合成可能是间断性高浓度胰岛素损伤血管内皮的功能、促进糖尿病的慢性血管并发症的产生及其发展的重要原因。     

活血化痰外治法对颈动脉斑块的临床疗效研究

目的观察根据活血化痰外治法而研制的通脉消斑膏对颈动脉斑块治疗的临床疗效研究。方法将符合入选标准的颈动脉斑块患者随机分为治疗组(43例)和对照组(43例),两组同时进行口服文拉法新治疗,治疗组同时给予通脉消斑膏外用,观察并比较其治疗前后IMT、Crouse积分、CCAD、斑块面积、RI及临床症状改善情况,进行统计学分析。结果活血化痰外治法配合辛伐他汀治疗颈动脉斑块患者有起效快,药物副作用少,患者耐受高,医从性强,效果更持久的特点。结论活血化痰外治法配合辛伐他汀治疗颈动脉斑块患者,疗效显著。     

步行运动对老年高血压并焦虑患者颈动脉内膜中层厚度及焦虑状态的作用

目的探讨步行运动对老年高血压并焦虑患者颈动脉内膜中层厚度及焦虑状态的作用。方法 2014年1月至2016年1月入选老年高血压并焦虑患者160例,随机分成运动组(80例)和药物组(80例),运动组进行步行运动和常规药物治疗4个月;药物组实行常规药物治疗。试验前后测颈动脉内膜中层厚度(intima-media thickness,IMT)与ZUNG焦虑量表评分,了解试验前后有无差异,明确步行运动对老年高血压并焦虑患者颈动脉内膜中层厚度及焦虑状态有无改善。结果治疗组与对照组患者实验前后的IMT与ZUNG焦虑量表评分均有显著性差异(P0.05),且治疗组的治疗效果明显高于对照组。结论步行运动能改善老年高血压并焦虑患者的焦虑状态及颈动脉内膜中层厚度。     

老年腔隙性脑梗死患者的颈动脉粥样硬化表现分析

目的分析老年腔隙性脑梗死(LACI)患者的颈动脉粥样硬化表现。方法连续选择2014年1月~2015年6月在我院确诊及接受治疗的老年初发LACI患者86例,对他们进行了颈动脉彩色多普勒超声检查,并与同期参加我院体检的同龄健康人(81例,对照组)比较。结果老年LACI组颈动脉检出斑块例数、平均斑块积分、IMT增厚例数、平均IMT和IMT增厚+斑块例数均明显高于对照组(P0.05,P0.01)。结论老年LACI患者存在着较多、较严重的颈动脉粥样硬化表现。     

益生菌应用对2型糖尿病患者肠道菌群的影响

目的研究益生菌应用对2型糖尿病患者肠道菌群的影响和临床应用价值。方法选取2型糖尿病患者给予口服益生菌24周,收集受试者基线状态和终点时粪便,采用16srRNA高通道测序鉴定和分析各样本肠道菌群,比较干预前后血糖、血脂、胰岛素抵抗的变化。结果共有75例患者完成临床观察,16srRNA高通道测序显示终点时受试者放线菌门和软壁菌门增多者比例增加(分别为37.8%和75.7%),属水平分析显示肠道益生菌数量增多者和条件致病菌数量减少者的例数均增加。按干预前后分组行聚类分析显示同组样本的肠道菌群具有较高的相似性。与基线状态比较,干预后终点状态受试者空腹血糖显著降低(P0.05),甘油三酯和胆固醇达标比例增加,HOMA-IR显著改善(P0.05)。结论益生菌应用能够调节2型糖尿病患者的肠道菌群,促进空腹血糖达标和改善胰岛素抵抗,有利于改善血脂代谢。     

缬沙坦对高血压患者大动脉硬化和左室肥厚的影响

目的探讨缬沙坦对高血压病患者大动脉硬化及左室肥厚的影响。方法将高血压病患者随机分为缬沙坦治疗组和非洛地平组治疗组(各50例),另设年龄、性别与之匹配的正常人作为对照组(n=50)。用高分辨超声技术检测各组对象的颈动脉平均内中膜厚度、颈动脉斑块发生率、Crouse积分及心脏超声。对缬沙坦组,非洛地平组分别在治疗3个月、1年后复查血压和心脏血管超声的上述指标。结果与对照组比较,缬沙坦组与非洛地平组颈动脉内中膜增厚逆转(P<0.05),左室肥厚改善。缬沙坦组与非洛地平组在降低血压方面作用相同,无显著差异(P>0.05),但缬沙坦组在逆转左室肥厚、逆转颈动脉内中膜厚度、降低新的粥样斑块发生率方面优于非洛地平组(P<0.05)。结论缬沙坦除能有效降低高血压病患者的血压外,还能逆转心脏和大动脉结构异常,延缓动脉粥样硬化进展。