农民工医疗保险政策设计中存在的问题及对策——以山西省太原市为例

太原市农民工医疗保险在政策设计中存在着参保范围小、缴费主体不合理、门诊费用补贴缺失、大额医疗保险没有明确规定最高限额、不能解决农民工大病医疗险与城镇职工基本医疗保险间的转移和衔接等五大问题。为此，应重新界定农民工的含义，对农民工的医疗保险实行分层分类；缴费主体由用人单位和农民工个人共同承担；为农民工建立门诊补贴；设置农民工大额医疗保险的封顶线；农民工大病医疗险与城镇职工基本医疗保险问的转移和衔接模式，可采用参保时间折算方式、折算参保时间，并补缴差额以及视同参保年限补缴保费三种模式。     

论制度普惠后基本医疗保险仍需注意的几个问题

医疗保险已经实现了制度层面的普遍覆盖,城镇职工、城镇非就业居民和农村居民分别由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度覆盖。在制度普惠初步实现的情况下,对基本医疗保险的制度质量和实施效果进行考察将是重点。今后基本医疗保险的发展方向将是从普遍覆盖走向质量提升。     

论我国医疗保险制度的实践与创新

自20世纪90年代开始,经过十多年的医疗保险制度改革与发展,我国已初步建立由城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险共同组成的覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。但现行医疗保险制度仍存在诸如医疗保险立法滞后、管理机制不健全等问题。本文从构建全民医疗保险制度服务于建设社会主义和谐社会角度出发,分析国内基本医疗保险制度改革现状和存在问题,并根据当前国情,提出更新观念、加快立法、创新机制和体制来建立全民医疗保险制度的对策。     

通向全民医保的渐进主义之路——论三层次公立医疗保险体系的构建

健全医疗保障体系是新医改的关键。通过两阶段渐进改革现有的公立医疗保险,即城镇职工医保、城镇居民医保和农村新型合作医疗,拓展其覆盖面,就可以实现全民医保。在第一阶段,三大公立医疗保险依然以身份制为基础,分别以城镇工作人群及离退休者、城镇非工作人群和农村居民为参保对象,其管理机构依然分别隶属于劳保部和卫生部。在第二阶段,三大公立医疗保险将打破身份制,面向全体国民,构成缴费水平不同、给付水平不同、服务水平不同的三层次公立医疗保障体系。国家实施强制性参保,民众可以在三大公立医疗保险中任选其一。医保机构将践行政事分开,最终与政府行政部门脱钩,成为独立的公立法人组织,直接向各地政府或者人大负责。     

城镇医疗保险体制改革中若干法律问题探讨

十七大报告已经明确指出，建立健全覆盖我国城乡居民的社会保障体系，对人民基本的生活进行保障，推进我国城镇居民基本医疗保险建设以及城镇职工基本医疗保险建设，对城乡居民的最低生活保障制度进行完善，逐渐将我国保障的水平进行提高。医疗保险一直都是社会保障制度中十分重要的组成部分，越来越受到人们的广泛关注。自从 1998 年我国国务院颁布了相关决 定以后，经过十余年的不懈努力，我国的城镇医疗保险体系建设工作已经取得了具有突破性的进展，但是，在我国城镇医疗保险在自身运行过程中也存在着一些问题，本文中，笔者就对城镇医疗保险体制改革中若干法律问题进行探讨。     

辽宁省城镇职工、城镇居民和农村医疗保险一体化建设

本文以辽宁省城镇职工、城镇居民、新农合医疗保险制度的实际发展情况为依据,系统而全面的分析现行基本医疗保险制度的现状和问题,在肯定以往成果的同时,对制约医疗保险制度的各种因素从经济和社会的高度进行具体的分析和概括,通过借鉴学习发达城市经验,提出符合辽宁省省情的城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗保险制度一体化建设的对策与建议。     

城镇居民医疗保险制度科学化的思考

建立城镇居民基本医疗保险制度,是我国在建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后又一重大举措,主要解决城镇非从业人员,特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等群体看病就医问题。目前该制度已在全国普遍建立,在保障城镇居民基本医疗权益的同时,推进了社会经济协调发展。但是城镇居民＂看病难、看病贵＂的问题仍然十分突出,进一步完善城镇基本医疗保险制度已成为当务之急。文章对城镇居民医保制度的缺陷进行了分析,并就如何提高城镇居民医保制度的科学化水平提出相应的对策。     

基本医保制度整合研究

基本医保制度依据城乡和就业状况分设,由多部门各自为政,造成医疗保险政策不公,制度缺乏效率,同时阻碍了人力资本的自由流动和居民就医选择权利的实现。加快整合城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险3项并行的基本医保制度,有序迈向全民公平医保,应以政府为主导,切实加强医疗保险经办能力建设,妥善解决医疗保险的转移接续问题,因地制宜地探索建立城乡居民基本医疗保险制度,不断拉近城乡距离,最终实现基本医保制度的统一。     

创新工作模式 强化管理服务——深圳市社保宝安分局

2008年，深圳市社会保险基金管理局宝安分局工作取得了新的进展，全区各险种参保人次接近900万人次，征收企业社会保险基金51．69亿元。全区参加基本养老保险人数223．68万，同比增长23％；工伤保险人数304．4万，同比减少4．9％；医疗保险人数275．65万，同比增长3％，失业保险17．4万，同比增长46．7％。     

城乡居民医疗保险制度统筹问题研究

目前城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三种制度已基本覆盖到城乡所有从业人员和居民.但三种保障制度分属不同的政府部门管理,在制度设计、统筹层次、筹资水平、待遇支付、经办服务等方面存在着较大的差异,与我国经济社会发展一体化格局的理念不相适应的问题日益突出.     

实现湖南省城乡居民医疗保险统筹发展的若干思考

当前,我国的医疗保障主要由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度组成。在实际运行中城镇居民基本医疗保险与新农合由于制度分设、机构重复设置、管理分离、资源分散,造成了居民重复参保,财政重复补贴,重复建立经办机构和信息系统。不但提升了行政管理成本,而且固化了城乡二元结构,不利于体现社会公平,不利于人力资源的流动,不利于医疗保险制度的可持续发展。因此应整合管理资源,实现城乡居民医疗保险统筹发展。     

完善我市养老医疗保险管理工作应解决的几个问题

近几年来，我市在推进经济大发展快发展的同时，更加重视社会保险工作，并取得显著成效，在全省、全国均处于领先地位。一是社会保险体系建设实现了新突破。目前，我市的社会保险体系基本实现了覆盖城镇职工养老、医疗等所有保险险种；     

略论城市居民基本医疗保险与新农合的并轨衔接

城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗制度,是适应城乡二元经济社会国情"区分"建设的两项基本医疗保险制度,"两制"的并轨衔接,则是我国城市化、工业化发展迅猛,城乡一体化发展进程加快的客观要求.应实现"两制"政策制度和管理运行机制的并轨;同时,构建城乡居民基本医疗保险制度与城镇职工基本医疗保险制度之问相互衔接的制度链.     

中国医疗保险制度整合研究

目前,中国政府面临城乡三大医疗保险制度整合的紧迫任务。国际医疗保障制度实践显示,以家庭为单位参保是世界各国的通行做法。原因是,医疗风险的冲击对象是家庭而非个人、家庭成员间的医疗待遇差距容易导致道德风险、医疗保险自愿参保的运行效率低于强制参保、家庭联保可以促进医疗保险扩面等。而将城镇居民和农民合并为同一医疗保险制度存在城乡居民内生的异质性、医疗卫生资源的上浮、逆向再分配的可能等严重问题和障碍。因此,中国医疗保险制度整合的核心及策略应该是:职工医疗保险取消个人账户,其资金用以将城镇居民以职工家属身份纳入职工医疗保险;医疗保险基金、医疗救助基金和公共卫生基金等各类公共医疗基金由同一个部门管理;城镇人口和农村人口的医疗保险制度是否合而为一由各地区根据经济发展水平决定。     

我国城镇医疗改革模式评述

公费医疗制度改革的趋势是实施城镇职工基本医疗保险,随着经济的发展,医疗检查手段的更新,新型药物和新的治疗方法的不断出现,医疗费用超出基本医疗保险最高支付限额的频率很高,对于中低收入的家庭来说,个人自负部分必然会成为一种沉重的经济负担,购买补充性的商业医疗保险,是解决这个问题的较好选择。     

我国职工医疗保险制度改革的难点及对策

文章在描述我国城镇职工医疗保险制度历史与现状的基础上，分析了正在推行的医疗保险制度改革所面临的一些难点问题，并提出了一些相应的对策。     

城镇职工基本医疗保险个人账户制度的起源、效能与变迁

近年来,城镇职工基本医疗保险个人账户被逐渐边缘化,从制度分析视角探讨城镇职工基本医疗保险个人账户的起源、效能与变迁显得十分必要。城镇职工基本医疗保险个人账户的建立源于医疗费用膨胀、政府和企业负担过重、劳保医疗的历史遗留等内部因素以及“效率优先、兼顾公平”的改革理念、国际私有化浪潮、传统文化观念和养老保险个人账户建立等外部因素的相互作用。内部因素产生了对政策工具的需求,但并未限定其形态及范围,并不必然产生个人账户。外部因素提供了政策工具的具体形态,直接导致个人账户最终建立。个人账户的建立对制度环境产生了重要影响,并导致了诸多问题。尤其随着制度环境的不断变化,个人账户与当前的制度环境产生剧烈冲突,无力完成制度环境提出的新任务,应该予以取消。     

基本医疗保险对居民幸福感的影响——基于可行能力理论的分析框架

本文借鉴可行能力理论的分析框架,采用山东省居民生活状况实地调查数据,实证分析了基本医疗保险对居民幸福感的影响,以功能性活动为中介变量考察了这一影响机制的中介效应。结果显示,基本医疗保险对于提升居民幸福感具有显著的正向影响,参保居民的基本医疗保险需求满足度评价越高,其幸福感提升越明显;社会参与、社会信任和休闲参与三个功能性活动要素,在基本医疗保险影响居民幸福感的过程中发挥了部分中介作用。作为抵御健康风险和不确定性的重要公共产品,基本医疗保险是居民更好融入社会的基础性保障条件,有利于形成积极的情感和认知体验,进而提升其幸福感水平。因此,在相应决策中要加强对参保居民的需求分析,重视提升制度实施的改善感和获得感,进一步关注政策实施所产生的可行能力效能。     

医疗改革配套政策出台

劳动和社会保障部、国家计委、国家经贸委、财政部、国家药品监督管理局等部门联合出台了3个医疗改革配套办法。 这些办法是:《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》和《城镇职工基本医疗保险用药范     

从顶层设计角度看城镇职工基本医疗保险个人账户出路

近些年,《社会保险法》等法律法规有意淡化城镇职工基本医疗保险个人账户,亟需讨论个人账户出路.文章基于“顶层设计”和“广覆盖、保基本、多层次、可持续”的改革原则,对比了个人账户改革的各种思路,建议取消个人账户,用个人账户资金将职工家属纳入职工基本医疗保险,家属待遇设定为职工的一半.该方案能够提高医疗保险制度运行效率,有利于实现广覆盖、提高保障水平、缩小待遇差距、保障财务可持续性和促进制度融合.