城乡居民大病保险制度实施困境与对策——以西安市为例

通过对西安市城乡居民大病保险的政策解读以及相关经办数据的描述性分析,发现现有制度中,覆盖人数增长对基金贡献率较低、基金透支现象严重、实际保障效果不佳。通过部分指标数据对比,认为大病保险制度定位不清、商业保险参与环境不健全、业务经办中的权责关系混乱是导致困境发生的主要原因,基于此提出相应对策以实现大病保险制度的可持续发展。     

农村居民大病保险基金运行的可持续性研究

基于江苏省五市的实地调研数据,先从基金筹集和补偿支付两个方面对农村居民大病保险基金的运行状况进行了分析和评价,而后分别从静态角度考察了农村居民大病保险基金运行对新农合制度的影响和从动态角度测算了农村居民大病保险制度可持续运行的资金需求。研究发现:未来五年内样本地区新农合基金将相继发生当期结余和累计结余赤字,继续利用新农合基金购买大病保险的办法是不可持续的,因此也无法实现大病保险制度的可持续运行。基于此,研究从拓宽农村居民大病保险基金筹集渠道和优化补偿政策两个方面对农村居民大病保险基金的可持续发展提出了针对性对策建议。     

农村居民大病保险制度设计与运行中的问题及成因

在梳理国内外大病保障研究现状及对江苏省农村居民大病保险制度实施情况进行实地调研和深入访谈的基础上,运用经典扎根理论自下而上挖掘并分析了大病保险制度设计和运行过程中存在的主要问题及其成因。研究认为,在制度、体制和管理等原因的影响下,农村居民大病保险制度在设计上存在概念属性和保障范围界定模糊、制度设计与实际保障范围差距明显等问题,在运行上则存在管理资源匮乏、商保机构优势尚未充分发挥等问题。建议农村居民大病保障制度应以大病保险制度为核心顺序推进,积极支持商保机构经办大病保险乃至新农合工作,为健全农村居民大病保障制度和完善全民医保体系提供支持。     

我国大病医疗保险制度公私合作路径研究

我国大病医保制度运行试点,在显示公私合作的制度利于大病医疗保险基金有效利用金融业精算技术以提高效率的同时,也存在着若干不可忽视的问题:加重了我国社会基本医疗保险制度碎片化趋势;商业保险的逐利性导致制度基金安全风险增大,以及缺乏评估标准与退出机制,对商业保险监控不力等,已经直接或间接影响大病医疗保险制度的全面实施。据此,有必要在全面分析社会医疗保险与商业保险合作的方式、范围、程度以及社会医保与商业保险的异同点基础上,提出最佳模式和底线模式两种方案:大病医疗保险回归社会保障部门直接运行为最佳模式;底线模式为修正合作模式,即如果要引进商业医疗保险,继续推进社会医保与商业保险合作,则应保证大病医保的社会保障基本属性、强化政府社保管理服务职能、准确定位公私合作双方地位、合理规划公私合作项目与范围,健立健全保险基金运行评估及预警机制、加强医保基金征收管理、加强医疗保险费用控制和基金预决算管理等,建立符合国情的社会医保公私合作模式。     

可持续视角下长期护理保险基金收支状态评量

长期护理保险的基金筹集是影响制度可持续性的关键环节,在支付引导筹资的基本前提下,制度的保障人口数量、保障水平高低、保障持续时间、国家的财政实力、企业和个人的承受能力、社会支持力度等均对长期护理保险的可持续发展产生影响。通过对影响长护险基金收支各因素进行现状分析,并基于此构建长期护理保险收支模型,借助全国各地试点方案中的规定对各因素进行赋值并进行仿真模拟,获得筹资及支付的大致水平及比较结果。研究结论表明,短期内,在现有较低失能失智率水平之下,筹资水平保持在较低水平(0.15%～0.2%)即可满足支付需求,且基金结余相对比较充裕;长期来看,随着失能失智率的不断提高,筹资比例需维持在较高水平(0.2%以上)才能满足支付需求,且基金结余相对比较紧张。因此,应尽快开展长期护理保险制度顶层设计,以促进形成全国一体化长期护理保险制度、明确制度的筹资主体和责任划分、合理确定制度的待遇水平、建立制度基金的动态监督机制等。     

江西医保有重大调整

为着力解决全省职工基本医疗保险和大病保险政策不统一、保障不均衡、制度不衔接等问题,江西省人民政府出台了《关于统一规范职工基本医疗保险和大病保险政策的实施意见》。自2021年1月1日起,经过3年的协同努力,在全省构建起缴费标准等七方面统一规范的职工基本医疗保险和大病保险制度。     

保险素养、收入差异与农民商业保险参与

乡村振兴战略的实施激发了农民在“医、养、住、行”等方面对美好生活的追求,与之对应的各类保险保障需求也随之涌现。对保险素养影响农民商业保险参与的机理进行了阐释,并使用陕西省565户农户的调查数据,实证检验了保险素养对农民商业保险参与选择的影响,以及农民个人收入差异对保险素养影响其商业保险参与的调节效应。研究表明,保险素养会显著促使农民商业保险参与概率增加3.1%。此外,个人经济收入差异对保险素养促进农民商业保险参与并未发挥出调节作用,即提升个人收入水平并不会增强保险素养对农民商业保险参与的促进作用。因此,有必要采取提高农民保险素养、有针对性地开发设计符合农民诉求的保险产品等措施促进农民商业保险消费,进而促进商业保险在农村地区的发展。     

中国社会养老保险制度的现状及发展对策

中国社会养老保险制度存在的主要问题是制度不统一、社会养老保险基金收支不平衡且缺口较大、基金的收缴难度大、养老保险基金管理经营水平有待提高。规范和发展我国社会养老制度的主要任务是统一制度 ;平衡基金流量 ;确保基金的安全和实现保值增值 ;改善和健全社会养老保险基金的管理制度     

2015年即将实现的新期待

大病保险 个人负担降至三成以下 2015年,我国将继续提高城乡居民医保筹资水平,政府将加大对城乡居民参保的投入力度,并提高个人缴费水平.通过提高保障能力,逐步完善政策,降低群众的自付比例.同时全面推开城乡居民大病保险,着力解决好群众得大病以后负担重的问题,使群众患大病的实·际报销比例在基本医保报销之后再提高10到15个百分点,个人负担降到30％以下,并做好大病保险、医疗救助、商业保险、慈善救助等保障制度之间的衔接.     

论我国农业保险立法的必要性及立法原则

近年来,农业保险备受关注,农业保险法律缺位问题也引起各方重视。农业保险具有区别于其他险种的不同特性,它既不属于商业保险,又不属于社会保险,而是介于商业保险和社会保险之间的一种保险制度,因此,客观上需要制订专门的农业保险法律、法规。     

医保新政如何为百姓保驾护航?

正大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合参保人,个人不额外缴费,由商业保险机构承办。针对一些特别贵的大病,我国将建立补充医保报销制度,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。8月30日,国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部以及保险监督管理委员会等6部门公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,以避免因病致贫、因病返贫现象。     

编织大病医保民生网彰显为民执政新理念关注我国“大病医保”惠民政策亮点工程

2012年8月30日,国家发展和改革委员会、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》）正式公布。《意见》指出,在基本医保已报销基础上,对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用再次报销,要求实际报销比例不低于50％。这意味着由政府主导、商业保险机构承办的大病医保制度将全面铺开。有分析认为,该《意见》的公布,意味着因病致贫、因病返贫的情况将得到有效缓解。其中规定“所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出,不再额外增加群众个人缴费负担”、“政府出资购买商业保险”、“报销可超出基本医保政策范围”等成为该《意见》的诸多亮点。9月3日,国家发展改革委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保监会等六部委在北京联合召开开展城乡居民大病保险工作电视电话会议,贯彻落实《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》文件精神,启动和部署城乡居民大病保险工作。此前就在7月19日,中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医改领导小组组长李克强在京主持召开医改领导小组第十一次全体会议。要下决心把大病医保纳入全民医保,拓展延伸基本医保功能。他强调,建立大病保障制度,要创新机制,把基本医保与商业保险结合起来,相互衔接、功能互补。9月11—13日,2012年夏季达沃斯论坛在天津举行,卫生部部长陈竺在可持续的卫生体系分论坛上表示,到“十二五”末,也就是2015年,中国大多数大病都能够得到有效保障和有效救治。“有什么别有病,没什么别没钱”,但既有病又没钱该怎么办？网民为大病医保新政的出台叫好,更为六部委积极引导贯彻落实的实际行动鼓掌。网民说,大病医疗保险将有利于中低收入者,但地方政府须尽快落实,相关细则须尽快出台。大病医保政策为何在此时推出？参保人从中到底能获得多大的实惠？《意见》中诸多亮点备受关注和热议,同时也不乏质疑的声音。本期《非凡的博客》将对大病医保新政提供全面解读。     

国外生育保险制度对我国的启示

借鉴他国生育保险制度的成功经验,积极推进我国生育保险制度的发展与完善。仿效他国生育保险制度立法先行,制定《生育保险条例》,进一步扩大生育保险的覆盖面,提高生育保险待遇,完善我国生育保险法制化建设。分析各国将生育保险与医疗保险合并管理的诸多优点,实现生育保险与医疗保险的有效衔接。鉴于我国生育保险基金筹集渠道过窄的现状,主张拓宽生育保险基金筹集渠道。     

农村合作医疗保险制度构建若干机制问题研究

现行合作医疗保险制度若干机制不够健全,应予以完善。合作医疗保险制度应构建完善的“逆向选择”风险的控制机制;“个人交纳为主、集体补助为辅、政府予以支持”的筹资机制;以商业保险公司为保险基金的管理主体、健全的报销制度的管理机制;“以大病统筹为主”的多元补偿模式、明确补偿范围的医疗费用补偿机制。     

政府购买大病保险服务的政策演进路径研究

城乡居民大病保险是解决"因病致贫,因病返贫"问题的重要制度安排。从地方政府自发性探索到六部委局部试点,再到中央政府全面推广,大病保险政策也在不断调整和改进。政府购买大病保险服务是在地方政府多年实践探索上形成的经验总结,在医疗体制改革深入推进、政府公共管理全面转型的大背景下,这一政策的出台具有一定的历史必然性。大病保险的政策演进路径可划分为政府购买大病保险服务的自发探索、地方试点、推广三阶段,从公平、效率、质量三方面评估各阶段政府购买大病保险服务的政策效果。应将大病保险定位为补充保险,在政府部门严格监管下由保险公司独立运行,形成基本保险、补充保险、商业保险与慈善救助相衔接的多层次重特大疾病保障体系。这将对优化医疗保障体制机制、推动政府治理转型具有积极意义,同时有助于提高医疗保险服务的公平、效率和质量。     

财政支持农业保险问题探讨

农业生产的风险性要求建立健全农业保险制度以实现对农业生产的保障作用。农业保险社会效益高而经济效益低,具有明显的公共产品属性。本文总结了我国农业保险的发展现状,分析了我国农业保险存在的问题,认为农业保险的公共产品属性要求财政加大政策性保险保费的支持力度,财政应该从保费补贴、保险业务费补贴、税收优惠、建立风险基金等多渠道支持农业保险的发展。     

金融机构市场化退出:一个制度协调的新思路

存款保险制度与金融机构风险处置制度之间的协调是金融机构风险处置中的重要问题.一个新的思路是设立一个统一的金融业风险保障基金和分行业的风险处置基金,该基金将存款保险基金、保险保障基金和证券投资者保护基金的保障部分进行整合,履行单一的付款箱功能.在统一的金融业风险保障基金之外,分行业设立银行业金融机构风险处置基金、证券业金融机构风险处置基金和保险业金融机构风险处置基金,由不同行业的监管机构进行监管,进行相关行业机构风险处置.这一思路可以避免现有制度设计的不足,弥合不同制度思路的分歧,更好地进行金融机构风险处置,保护投资者利益.     

关于建立政策性农业保险制度的思考

农业保险以商业保险的运作方式已在中国推行近 2 0年 ,前景不容乐观。通过分析商业化保险不适合农业保险运作的原因、国外农业保险的先进经验以及中国入世对农业保险的要求这三方面因素 ,认为中国尽早建立政策性农业保险制度 ,是农业保险走出困境取得良性发展 ,促进我国农业在 WTO条件下可持续发展的必然选择。同时 ,提出了关于建立政策性农业保险制度的具体措施 ,为我国农业保险改革和发展提供政策性选择意见     

国际地震保险制度比较以及对我国的启示

针对汶川地震后,保险在应对巨灾风险中所凸显出的重要性,从日本、美国、新加坡三个国家的宏观地震保险体系和微观执行制度着手,从制度起源,专职机构,再保险、同业基金和基金免税三要素,保险运营方式等四个方面分析各国提供地震保险的特点及价值取向。并进一步结合我国国情分析,提出了建立我国地震保险制度的建议,即：建立政府牵头、保险业参与的保险体制;建构经营多元化、保单整合化的营运方式;制定易于理解、便于执行的保险条款;实行强调横向公平的保险政策;预设风险转移方案等。对于借鉴国际地震保险的经验,合理设计我国相关保险制度具有较为重要的参考价值。     

现行生育保险制度亟待解决的问题及改进对策

目前我国的生育保险制度存在发展不平衡,覆盖面不广,基金筹集渠道窄,待遇标准不统一,管理手段落后等问题,对此,建议采取加大宣传力度,强化生育保险意识,实行社会统筹制度,加快法制建设等有效措施,完善我国的生育保险制度。