新医改政策框架下医疗费支付方式评价分析——基于对江苏省新农合付费方式的实证研究

随着新农合不断推进,政府不断加大对其的投入,但在开源的同时应"节流",也就是建立有效的成本控制机制.江苏省新农合付费方式的实例和医疗供给方诱导需求理论表明,我国传统的按项目付费方式在控制医疗费用方面存在一些弊端.而国外先进经验以及国内新农合支付制度改革试点地区的实施效果,为推行以按病种付费为主的预付制提供了很好的借鉴.     

按床日付费方式在乌鲁木齐市新农合中应用的SWOT分析

为规范医院医疗行为,遏制大处方和滥检查现象,减轻患者的负担,乌鲁木齐市实施"住院按床日付费"方式,即根据住院患者的病情轻重程度和医治状况,把疾病给予分段及分类,制定每床日费用标准。文章从优势、劣势、机会和威胁四个因素入手,使用SWOT分析方法,对乌鲁木齐市新农合中,目前实施的按床日付费方式进行了全面分析,为进一步完善新农合付费制度提供有价值的参考。     

浅论免费医疗中的道德风险——对“神木模式”的思考

神木县全民免费医疗的推出顺应了新医改的发展要求,但由于没有充分考虑免费医疗服务的公共产品的特殊性和可能引致的道德风险,政策甫一实施就遭遇了住院人数和医疗费用激增的问题。存在道德风险的情况下,就会出现医疗效率低下,财政开支巨大,参保者不注意维护自身健康等影响。对道德风险的规避,可通过完善制度设计,如设定费用自付比例,按人头给医院付费,设立转诊制度等措施加以解决。     

基本医疗保险下自付费用公平性研究

基本医疗保险的实施降低了患者医疗费用负担,确保了基本医疗服务的公平性。为了确保医疗保险的可持续性并控制医疗资源的浪费,需要在兼顾医疗公平与效率的同时对医疗保险费用的供需两端进行管控,这是合理的举措。在供给端,推行医疗保险费用总额预付制虽然争议不断,但被认为是较为可行的方案;而在需求端,实行医保与患者分担付费模式与分级诊疗等则备受争议。而根据患者经济能力的差异实行区别对待与对相同的医疗需求提供相同的基本医疗服务之间存在公平医疗照顾理念的冲突。为了应对这一问题,建立自付费用等监测体系有助于检视基本医疗保险自付费用体系的公平性,成为调整保险给付标准的考量因素之一。此外,政府强化公立医院的公益性和增加保险人分担费用比例等举措,有助于确保患者获得公平的基本医疗服务。     

试谈产品成本核算的定额法

(一) 材料定额差异的核算。在工业企业产品成本中,材料费用一般占有很大比重,节约使用材料,是降低产品成本的重要途径之一。因此,在定额差异核算中,材料定额差异的核算是一个重要方面。材料定额差异是指材料实际费用脱离定额费用的差额。它受材料耗用数量变动差异和材料价格变动差异两方面因素的影响,前者简称为“量差”,后者简称为“价差”。“量差”和“价差”的计算方法用图式表示如下:     

我国新型农村合作医疗面临的突出问题及其解决之策

伴随着新型农村合作医疗人均筹资额的大幅增加,参与主体期望过高、资金监督风险加大、资金流向不够合理、医疗费用过快上涨等问题比较突出.引起这些问题的原因主要在于制度目标不明确、监督体制不完善、医疗需求层次提高和按项目付费方式等,而这些因素的交互作用导致新型农村合作医疗存在的问题更加突出.分析这些问题及其形成原因之间的复杂关系,制定具有针对性的措施有利于这些问题的妥善解决.     

社会医疗保险费用控制机制研究

“看病贵、看病难”是医疗保险体系亟待解决的问题，医疗费用快速增长，加剧了这一问题，控制医疗费用不合理增长，发挥有限医疗保险基金基本健康保障功能成为必要。文章从道德风险、制度缺陷、政府责任和资源配置四个方面，分析医疗费用不合理增长原因。在医疗费用控制策略选择上，依据医疗费用控制内在机理，结合不同类型的医疗费用控制形式，构建了需方费用控制、供方费用控制、供需双方费用控制和系统改革费用控制四种医疗费用控制机制，并进一步提出从参保人和医疗费用产生的源点处进行医疗费用控制。     

健康公平语境下“新医改”路径的四个向度

新医改是为破解群众"看病难、看病贵"难题,健康公平是其终极价值诉求。医改要取得成功,必须处理好四个向度的问题:政府职能定位、医疗服务的可及性问题、医疗付费机制问题以及基层医疗机制问题。合理定位政府职能是新医改的根本问题,强调政府在医疗领域的筹资责任与监管责任,在非医疗领域的健康知识传播责任、构建公平社会的责任。医疗服务可及性是确保健康公平的关键,强调公立医院的自主化改革,实行"内部市场制";鼓励社会资本进入医疗,民营机构与公立机构合作,提供安全的医疗产品。合理科学的支付机制是确保健康公平的重要方式,依托第三方购买制度与平等的医保制度降低医疗费用。强化并完善基层医疗运行机制,优化资源配置,理顺医疗体制。     

新农合定点医院医疗费用控制政策研究——兼论德国、英国、美国、新加坡的医疗费用控制经验

医疗费用上升是一个普遍性问题,国外的医疗费用控制模式各具鲜明特点。面对新农合实施以来的农村医疗卫生费用不合理上涨问题,新农合定点医院作为医疗费用的主要产生环节,理应扛起医疗费用控制的核心担子。在对比分析国外医疗费用控制模式的基础上,发现新农合的制度机理有西方医疗保险和国家办医、管医的共因,尤其是在医疗服务提供方,医疗服务机构在医疗费用控制方面首当其冲。因此提出新农合定点医院的医疗费用控制政策:分层次确立新农合支、补机制;建立新农合定点医院合同制规范体系;引进国际移动医疗实践;构建福利性质的基层社区医疗保健体系;形成定点医院内外双重治理格局;以全面促进新型农村合作医疗的可持续发展,增进其利民惠民的价值定位。     

基于代理理论的我国医疗付费制度改革

医疗服务代理关系具有供方主导性,与现行的以项目付费为代表的后付制结合,诱导了医院提供过度医疗服务的动机,从而降低了医疗资源使用效率.而国家以被代理人身份对医院所采取的"超支不补、结余留用"激励制度,加剧了后付制缺陷,并进一步扭曲了医疗服务关系.以病种付费为代表的预付制的应用能够均衡医疗服务市场供需力量,防止对医院激励过当,但是与其配套的医院成本核算的目标与医疗服务产品错位,有产品而无产品成本.为此,需要发掘医疗成本的价格发现功能,为预付制提供定价依据.     

我国医疗费用高涨的原因和对策分析

医疗费用的不断上升已成为我国医疗服务市场的突出问题。对我国政府在降低医疗费用上的改革路径和成效进行了分析 ,指出医疗费用高涨的原因在于市场失灵和制度性的缺陷 ,而医疗费用降低的关键则在于供给方 ,我国应在完善医疗服务体系的同时 ,建立鼓励供给方有效利用医疗资源的内在激励机制和成本约束机制。     

中国老年人的医疗费用分担问题分析

运用"中国城乡老年人口状况一次性调查"2000年和2006年两次调查的数据对中国老年人的医疗费用分担情况进行定量分析发现:随着年龄的增长,老年人的医疗费用补偿比呈上升趋势;男性老年人的医疗费用补偿比高于女性;受教育程度越高,医疗费用补偿比越高;城市老年人的医疗费用补偿比高于农村;随着收入水平的提高,老年人的医疗费用补偿水平升高。两次调查期间,老年人医疗费用的筹资趋于多元化,合理化,但中国老年人医疗费用的补偿状况仍不容乐观     

加强管理提高基层供销社经营效益

党的十一届三中全会以后,我区基层供销社普遍实行“定额、岗位、奖惩”的管理制度,不断地提高了经济效益。1979—1982年四年平均比1978年,总销售额增长6％,费用水平从7.83％降为6.94％,四年共节约费用8,000多万元,资金周转一次从123天加快为99天,四年共计减少利息支出2,600万元,共实现利润14,359万元,共向国家交纳营业税、加工税和所得税34,205万元,每年平均增长41.62％。实行“定额、岗位、奖惩”管理制度,能降低费用,提高效益,就是因为它是一项适     

政府控制基本医疗费用多重均衡目标的构建

以往改革的结果与当前改革的实践都不同程度地表明,政府目前采用的控制基本医疗费用的机制是一种高投入高收益的改革方案,这一机制虽然取得了一定的改革成果,但是改革成本过高,基本医疗服务费用未得到有效控制,看病难、看病贵矛盾也未能够有效解决,人民群众并没有充分分享到医疗改革的成果。医疗改革启动的真正主因和动力在于降低费用、控制成本。因此,发挥主导作用,在多价值导向、多因素分析和均衡多主体利益的前提下,构建兼顾不同主体利益的控制基本医疗费用多重均衡性目标与运行机制,是政府有效降低、合理控制基本医疗成本和费用的优先策略选择。     

基于市场背景下的医疗服务公益性的实现策略

医疗服务属于准公共产品,医疗服务的市场化与医疗服务的公益性是对立统一关系.在市场化的背景下实现医疗机构公益性的途径包括:(1)建立多元化的竞争性医疗服务体系;(2)政府从均衡的医疗服务市场购买公益性产品(公共卫生、传染病防控等);(3)建立完善的医疗保障体系及第三方付费制度;(4)加强医疗服务市场的监管.     

老年人如何选择保险

正老年人适合买什么保险绝大部分老年人的健康状况大不如前,面临的保障需求主要是健康医疗和意外伤害保障。健康险为老年人购买一份健康险非常必要。健康险有医疗保险、疾病保险、收入保障保险和长期护理保险等种类。老年人较适合购买住院医疗险和重大疾病险。其中,医疗险可单独购买也可作为附加险购买,主要承保因意外或疾病住院而产生的费用报销,一般定额给付住院日额保险金。需要提醒的是,许多险种都有投保年龄限制,年纪越大,保费越高。意外伤害险老年人遭受意外伤害的概率远高于其他年龄段,在交通事故、火灾及其他意外情况中都容易受到伤害。因此,一份意外伤害险应作为老年人     

对施工企业在编制施工预算过程中有关问题的讨论

长期以来,我国的大部分施工企业都要求在每个单位工程开工前编制出一份施工预算,并在生产过成中以施工预算中的数据作为各项实际成本费用的支出依据。单位工程的施工预算要根据本企业的内部定额(施工定额)进行编制,因此,企业内部的施工定额就要随时结合本企业的工人技术等级及施工规范的改进等进行定期的修正,才能真正满足生产实际的需要。     

医疗服务供给方在预付制下的质量竞争:一个理论文献综述

诸如按病种定额付费等预付制可以有效避免传统事后支付造成的过度医疗及成本失控等弊病,而预付制所引致的服务质量下降问题则可以通过诱发供方之间的质量竞争得以缓解,因而促进预付制下的供方质量竞争成为西方发达国家卫生体制改革的重要思路之一。文章循着医患之间不对称质量信息这条线索,围绕"竞争能否促进服务质量提升"以及"管制能否增进福利"两个基本问题,分别从医、患两个侧重面出发对预付制下供方质量竞争的国外理论研究成果进行了梳理,在总结现有研究不足的基础上展望了未来进一步的研究方向,希望对中国卫生经济学理论研究起到积极推动作用,并为卫生部门在当前预付制在公立医院的试点与推广提供一些有益的参考。     

基于期权理念的基本医疗卫生服务管理模式研究

我国迄今为止的医疗改革,尚未从根本上触动医院的经济补偿机制,尚未建立鼓励供给方有效控制医疗费用的成本制约机制和激励机制,迫切需要研究出一种使医疗服务提供者成为医疗费用控制主体的机制.现阶段,建设基本医疗卫生制度的核心工作是努力建设和完善四大体系,即覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系.     

政府购买服务与社区卫生服务机构的发展

在当代中国的城镇与乡村,社区卫生服务机构能否发展为民众的健康守门人,这是中国医疗服务体系改革与发展的重要议题之一。近年来,各级政府投入了大量公共资源,社区卫生服务机构的服务能力显著提升,但医师人均诊疗服务量基本上原地踏步,住院服务量却在萎缩。要达成"强基层"的目标,最为关键的是要"建机制",即建立一种政府购买服务的新机制,取代当前流行的行政化体制,以调动基层医疗机构的积极性。新机制的核心就是推进医保付费改革,以按人头付费为主导的新付费方式取代通行的按项目付费主导制。