患者延时敏感下按项目与按病种支付的比较

针对我国公立医疗服务系统当前正从按项目支付模式向按病种支付模式转变但缺乏科学依据和运营经验的情况，研究了按项目支付和按病种支付两种模式下公立医院的最优运营决策以及两种支付模式的社会福利比较问题.通过应用三阶段Stackelberg模型，在考虑患者对等待时间和服务质量敏感的情况下，分析了患者、公立医院以及政策制定者三方的均衡性质和系统性能.研究结果发现，当患者延时敏感度、服务质量敏感度和自付比例(或单位服务质量成本)较高(较低)时，政策制定者选择按病种支付模式可以获得更高的社会福利；否则，反之.当患者延时敏感度中等大小时公立医院的服务能力是最大的.此外，研究结果还表明，在按病种支付模式下政策制定者选择适中的医疗服务价格和患者个人自付比例可以使得社会福利最大化.     

基于DRGs医保付费制度的COPD成本核算管理研究

本文对DRGs医保付费制度的慢阻肺成本核算为例进行探讨研究。分析了DRGs医保付费发展现状及优势,阐述了慢阻肺病种成本核算及管理评价的重要性。以医保基金和医疗卫生资源双向配置可持续发展为目标,从最优化配置医疗资源为切入点,剖析了同一DRG组不同科室针对相似病例的成本差异和质效有效性,实现医院经济与社会效益的双赢局面。本文对医保部门和医院管理有一定推广价值。     

县域医共体建设中的医保支付方式改革现状及问题研究

<正>医保支付方式的改革是影响医患行为最核心的经济激励，同时是实现整合医疗服务资源的关键政策工具。云南省在2019年开始紧密型县域医共体建设，以医保总额打包支付方式改革为重点，实行以总额打包付费为主，按病种付费、按疾病诊断相关组（DRG）付费为辅的复合型医保支付方式。本文以云南省一紧密型县域医共体为研究对象，通过现场调研，运用文献研究、统计学分析、案例分析等方法，研究医保总额打包支付方式改革现状、存在问题并提出建议，为同类型地区探索适合当地的医保支付方式提供借鉴。     

某市人民医院实施按病种付费的成效及问题探讨

在医疗保险费用日益增长的背景下,改革费用支付方式,成为医保基金管理部门控制医疗费用上涨的首选。按病种付费因其在合理控制费用,促进医疗机构加强成本控制,促进医疗服务质量提高等方面具有明显优势,而被推崇。但这种支付方式也存在定额不尽合理、临床路径管理不严格、推诿重病人等诸多问题,需要进一步完善。     

独立定价还是共同定价:新支付工具的定价策略

基于新支付工具发展初期市场特征构建双边市场定价模型，分析共同定价和独立定价策略下企业利润和社会福利最大化新支付工具定价。研究显示：政府较企业对新支付工具制定更低价格水平促使用户支付选择转移，特别是在共同定价策略下会有效提升市场效率，达到社会福利最大；但若政府无法做到共同定价，特别在新支付工具成本优势不明显时，会使支付工具间存在过度补贴而降低社会福利，这时企业利润最大化定价为次优选择。     

分级诊疗服务系统中协调医疗转诊的政府补贴机制研究

本文研究协调医疗转诊制度运作的政府补贴机制设计问题。通过构建分级诊疗服务系统中政府、三级医院、社区医院及患者之间的一个四阶段博弈理论排队模型,本文给出各方参与主体的均衡决策和均衡绩效;评估有限财政补贴预算情形下影响补贴社区医院与补贴下转患者两种协调机制引导患者自愿下转进而促使医疗服务运营效能与社会福利提升及等待时间降低效率的影响机理。研究发现:对较低、中高、高等的运营利润关切度,或较高的社区能力成本,或足够少的预算,补贴社区更有助于患者下转的运行、患者效益与社会福利的提高以及等待时间的降低;对于较中低的运营利润关切度,或足够低的社区能力成本,或较中等的预算,补贴下转患者反而更优;对于较中等的运营利润关切度与社区能力成本,而预算较多时,补贴社区医院尽管对患者下转率及其效益提高、等待时间降低更有效,但对社会福利的提升的效率反而更低。     

线上线下融合的诊疗努力分配决策研究

线上线下融合成为保障医疗服务连续性,提升服务质量,降低患者再入院率的有效措施。基于医疗服务提供者(healthcare provider, HCP)难以平衡线上线下服务间有限诊疗资源分配的现状,本文针对诊疗后期将病人由线下转至线上的行为,建立按服务项目付费(fee-for-service, FFS)、预付制(prospective payment system, PPS)、捆绑支付(bundled payment, BP)和按绩效付费(pay-for-performance, P4P)四种支付方式下HCP与政府间博弈模型,研究激励HCP合理分配线上线下诊疗资源的医保支付方式。研究结果表明：FFS难以激励HCP在线上护理治疗阶段付出努力;PPS和BP虽然能诱导一定程度的线上诊疗努力,但始终无法协调至社会最优,增加支付金额也并不一定能够提高线上努力水平;基于P4P的再入院减少计划(hospital readmission reduction program, HRRP)下加大处罚力度不一定是最优选择,也并不总能将线上诊疗努力水平协调至社会最优;最后,本文提出取消HRRP罚款上限并设置奖励规...     

医疗设备延期保修策略与定价——基于博弈论的最优决策

研究制造商和医院在医疗设备延期保修策略和定价问题上的博弈和最优决策.与现有研究相比，本文提出了更加灵活多样的延保策略，并考虑了设备的预防性检修这一重要的售后服务选项.本研究将医院分成两种类型，即大型医院和中小型医院.制造商提供6种延期保修方案供医院选择.由于受到各种现实条件的制约，在医疗设备售后服务市场上，医院依赖于制造商提供延期保修服务，因此本文采用了Stackelberg模型分析制造商和医院之间的博弈和决策，构建了Weibull/M/S/∞/M_1+M_2/FCFS服务排队模型，并基于制造商利润最大化和医院效用最大化求得均衡解，最后采用仿真优化技术进行数值分析.研究发现，制造商的最优策略是在自己维保队伍的能力范围内尽可能服务更多的大型医院以提高自己的利润；而两类医院作为博弈的跟随者，他们的最优策略是选择享有维修优先权的高级全保方案，其中包含定期的预防性检修和故障维修服务，以实现效用最大化.另一方面，对于医疗设备的延保服务，包含预防性检修和故障维修的策略相对于仅提供故障维修的策略来说是一个帕累托改进，他能同时提高制造商的利润并降低医院的延保成本.鉴于此，对医疗设备进行预防性检修应该作为一项标准实践来推广.     

谈新农合支付方式改革之必要

新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合支付方式改革,是指从以往按项目付费为主体的医疗费用后付制方式,逐渐转向实行按单元、按病种、按人头支付的医疗费用预付制的过程。     

DRG支付方式改革下公立医院成本运营及效益提升对策研究

本文以DRG支付方式改革下公立医院成本运营及效益提升对策为主题,分析了DRG支付方式改革对于公立医院运营的影响,探讨了公立医院在DRG支付方式改革下面临的问题和挑战,以及应对的对策和建议。本文认为,公立医院在DRG支付方式改革下需要建立有效的质量监测和评价机制、完善DRG分组方案和付费标准、调整绩效激励体系、加强信息系统建设等对策,以提高公立医院的成本运营水平和效益水平,实现医疗服务质量和效率双提升。     

农产品冷库PPP项目运营模式及补贴设计

本研究分析并比较了企业参与农产品冷库PPP项目的两种常见运营模式，即购买模式和租赁模式.研究发现只有当冷库的建设成本较低时，企业才愿意参与到冷库建设中，并且两种模式都导致较低的农民利润和社会福利.为了提高两种模式下的社会福利，进一步研究了政府的补贴设计问题，研究发现政府补贴可以在一定条件下提高两种模式下的社会福利，在此基础上给出了政府应选择对农民还是对企业进行补贴的边界条件.关于两种模式之间的比较，研究发现租赁模式下的农民利润和社会福利更低，而且租赁模式使得政府更难通过补贴设计来提高社会福利.研究结果旨在为政府科学确定农产品冷库PPP项目的运营模式以及补贴设计提供决策支持.     

医院住院病案首页信息质量控制方法及对DRGs分组的作用分析

医院管理带有一定的特殊性,需要加强信息处理、复用,保证妥善提供医疗服务,完成内部管理。文章首先就医院住院病案首页信息管理以及DRGs分组法进行论述;其次在此基础上探讨医院住院病案首页信息质量控制的不足、必要性;最后探讨DRGs分组法下相关信息质量的控制方法,就明确分组方法、加强质量考评、及时反馈和处理问题、以信息技术提供辅助等措施进行分析,以求更好地服务未来医院管理活动。     

考虑计算资源容量的云服务垄断定价研究

云服务是针对虚拟计算资源的访问服务，客户价值差异与资源能力约束是影响云服务定价决策的重要因素。针对云服务市场中按固定价格和按用量定价两种常用定价方式，提出一般性假设并构建旨在最大化垄断利润的非线性定价模型，对模型求解并对模型解的含义进行揭示。给出数值算例，从市场覆盖、计算资源影子价格、厂商利润及客户剩余等方面对两种定价方法进行比较，结果表明：客户类型分布影响厂商利润、客户剩余及计算资源需求，厂商应努力掌握客户类型分布信息；计算资源充足时应采用按用量定价方法；市场覆盖与客户类型分布及可用计算资源量有关，按用量定价时市场覆盖更大；增加计算资源有利于提升社会福利。本文为云服务厂商定价决策提供理论与方法支持。     

非现金支付工具对现金的演替机制研究：基于用户支付选择的视角

基于支付工具间成本结构，构建异质性消费者和商户的支付工具选择模型，分析了非现金支付工具对现金的替代机制及对社会交易量和社会福利的影响.研究发现：非现金支付工具能有效降低支付匹配摩擦，加之相对现金的成本优势，使其对现金的替代会降低社会支付成本、提高社会交易量，从而提高社会福利；尽管非现金支付工具降低了现金交易需求，但用户间网络外部性提高了消费者现金预防性持有需求，使得现金和非现金支付工具会长期共存；非现金支付工具定价会影响双边用户支付选择，改变消费者对现金交易和预防性需求，最终对社会货币需求产生影响.因此，将微观市场用户支付选择纳入支付及货币政策进行宏观调控是当前亟需解决的重要难题.     

不同回收补贴政策下新能源汽车动力电池闭环供应链运营决策研究

为了比较按回收量补贴和按回收电池容量补贴对提高新能源动力电池闭环供应链回收率的有效性,运用博弈论建立3个回收决策模型。研究表明：(1)在按回收电池容量补贴政策下,随着补贴系数的增大,回收率可能减小;(2)与无补贴相比,按回收量补贴政策下的回收率较大,而按回收电池容量补贴政策下的回收率可能较小;(3)当补贴总金额相等时,按回收量补贴政策下的回收率大于按回收电池容量补贴政策下的回收率。此时,按回收量补贴政策下的制造商利润更高,按回收电池容量补贴政策下的零售商利润和消费者福利更高,而两种补贴政策下社会福利的高低与补贴系数的大小有关。     

基于“4E”理论对中医医院医保支付方式适用性的分析

本文基于"4E"理论,从经济性、效率性、效益性、公平性4个维度客观分析现行医保支付方式在中医医院的适用性,认为按服务项目付费容易出现诱导需求等问题,在这种支付方式下,中医药"简、便、验、廉"的优势将逐渐丧失。而以总额预付、按病种付费、按人头付费、按床日付费为代表的预付费方式不仅有利于突出中医特色获得长远效益和发展,还有利于提高医保支付的经济性、效率性和公平性水平,建议扬长避短,组合应用。     

“先看病、后付费”住院医疗付费模式研究

“先看病、后付费”住院医疗付费新模式能够彰显医院以病人为中心、对患者信赖和对生命尊重，从而提高患者的价值感知，促进医患关系和谐，提升医院品牌形象。“先看病、后付费”住院医疗付费新模式改革能否成功，关键在于社会诚信系统的建设状况、医疗保障系统的统筹与支付能力、公立医院回归公益性的力度。     

医疗信息共享对患者转移数量和服务质量水平影响研究

当前我国医院间存在严重的"信息孤岛"，医院参与医疗信息共享意愿不高，患者的诊疗信息被静态碎片化储存而无法充分有效地利用。考虑到医院进行医疗信息共享将降低患者转移成本，本文构建一个多阶段双寡头动态博弈模型研究医疗信息共享对医院竞争过程中患者转移数量和服务质量水平决策的影响。首先，根据是否存在转移成本，将患者分为新患者和经验性患者，借助Hotelling模型刻画患者的效用函数，分析患者就诊决策。然后，在政府价格规制和不考虑医院利他性情景下，构建了医院累积期望收益目标函数，使用动态规划方法，求解实现医院累积期望收益最大化的服务质量水平，获得了实现患者相互转移且医院在市场中共存的马尔可夫完美均衡。最后，根据医院参与医疗信息共享后患者转移成本降为零，分析与比较信息共享前后患者转移数量和服务质量水平变化。研究发现：在不同医院间本身存在患者转移背景下，医院参与信息共享后，患者转移数量增加但存在一个上限，增加的转移量与患者在医院间的转移成本呈正相关，与初始感知效用的差值范围呈负相关；医院参与信息共享后，均衡状态下的医院服务质量水平高于信息共享前的服务质量水平。因此，在不改变当前医保支付方式下，要加快推进医疗信息共享，政府部门可以根据医院的患者数量和服务质量水平变化对其进行定期补贴，以激励医院积极参与医疗信息共享，本文给出了这个补贴的量化表达。     

考虑批量滞后支付的变质物品EOQ模型

考虑订货商在信用期间将货款用于投资,提出了一种批量滞后支付且短缺量部分拖后的变质物品EOQ模型.证明了单位时间利润函数在一定条件下是订货期长度的上凸函数.仿真寻优和灵敏度分析表明,滞后支付对单位时间利润的影响主要来自投资收益的变化,服务水平、变质系数和短缺量拖后系数对订货商物料成本影响较大,对其它成本及单位时间利润影响较小,且短缺量拖后系数比服务水平和变质系数的影响更大.     

基于动态博弈的远程医疗政策与患者社会福利研究

为了研究远程医疗的有效政策以及政策对患者社会福利的影响,考虑一个由政府、医院和患者三个主要利益相关者构成的医疗系统,利用动态博弈等理论建立了三种博弈模型：完全竞争条件下的两阶段动态博弈模型、医保报销比例政策下的三阶段动态博弈模型、医保报销比例和医疗服务价格限制双重政策下的三阶段动态博弈模型。研究结果表明,患者社会福利在完全竞争博弈中最低,在医保报销比例政策下的博弈中次之,在医保报销比例和医疗服务价格限制双重政策规制的博弈中最高。将远程医疗纳入医保范围,并给予较高的医保报销比例,既有利于远程医疗市场占有量的增长,又有利于患者社会福利的增加。但较高的医保报销比例会使远程医疗和传统医疗服务价格都显著上涨,必须施加医疗服务价格限制,以控制价格的上涨,减少社会医疗成本。最后,算例和敏感性分析验证了模型的有效性和正确性。