新医改政策框架下医疗费支付方式评价分析——基于对江苏省新农合付费方式的实证研究

随着新农合不断推进,政府不断加大对其的投入,但在开源的同时应"节流",也就是建立有效的成本控制机制.江苏省新农合付费方式的实例和医疗供给方诱导需求理论表明,我国传统的按项目付费方式在控制医疗费用方面存在一些弊端.而国外先进经验以及国内新农合支付制度改革试点地区的实施效果,为推行以按病种付费为主的预付制提供了很好的借鉴.     

医疗服务供给方在预付制下的质量竞争:一个理论文献综述

诸如按病种定额付费等预付制可以有效避免传统事后支付造成的过度医疗及成本失控等弊病,而预付制所引致的服务质量下降问题则可以通过诱发供方之间的质量竞争得以缓解,因而促进预付制下的供方质量竞争成为西方发达国家卫生体制改革的重要思路之一。文章循着医患之间不对称质量信息这条线索,围绕"竞争能否促进服务质量提升"以及"管制能否增进福利"两个基本问题,分别从医、患两个侧重面出发对预付制下供方质量竞争的国外理论研究成果进行了梳理,在总结现有研究不足的基础上展望了未来进一步的研究方向,希望对中国卫生经济学理论研究起到积极推动作用,并为卫生部门在当前预付制在公立医院的试点与推广提供一些有益的参考。     

基本医疗保险下自付费用公平性研究

基本医疗保险的实施降低了患者医疗费用负担,确保了基本医疗服务的公平性。为了确保医疗保险的可持续性并控制医疗资源的浪费,需要在兼顾医疗公平与效率的同时对医疗保险费用的供需两端进行管控,这是合理的举措。在供给端,推行医疗保险费用总额预付制虽然争议不断,但被认为是较为可行的方案;而在需求端,实行医保与患者分担付费模式与分级诊疗等则备受争议。而根据患者经济能力的差异实行区别对待与对相同的医疗需求提供相同的基本医疗服务之间存在公平医疗照顾理念的冲突。为了应对这一问题,建立自付费用等监测体系有助于检视基本医疗保险自付费用体系的公平性,成为调整保险给付标准的考量因素之一。此外,政府强化公立医院的公益性和增加保险人分担费用比例等举措,有助于确保患者获得公平的基本医疗服务。     

公立医院补偿机制改革对其生产效率的影响分析

公立医院补偿机制改革是新一轮医疗体系改革的重要内容之一.基于2011-2018年公立医院相关面板数据,对我国31个省域公立医院生产效率进行估测,并运用Tobit回归模型分析补偿机制改革对生产效率的影响,研究发现:未考虑社会职能产出会低估公立医院的生产效率;各地公立医院生产效率在8年间有小幅增长,但增长的源泉不同,主要来自于技术进步的驱动;医疗服务价格、财政补助和医疗保险支付方式对公立医院生产效率会产生不同的影响,人均门诊费、参保人数与生产效率呈负相关;人均住院费与生产效率呈正相关;财政补助与生产效率之间不显著.为提高我国公立医院的生产效率,应降低门诊服务价格、提高住院服务价格;医疗保险支付方式应从后付制向预付制转变;医保报销政策对重症患者应采用高起付线和低自付比,实现保大病,对轻症患者应采用低起付线和高自付比,提高医疗服务的可及性;财政补助应建立"养事不养人"的补助方式等.     

政府购买服务与社区卫生服务机构的发展

在当代中国的城镇与乡村,社区卫生服务机构能否发展为民众的健康守门人,这是中国医疗服务体系改革与发展的重要议题之一。近年来,各级政府投入了大量公共资源,社区卫生服务机构的服务能力显著提升,但医师人均诊疗服务量基本上原地踏步,住院服务量却在萎缩。要达成"强基层"的目标,最为关键的是要"建机制",即建立一种政府购买服务的新机制,取代当前流行的行政化体制,以调动基层医疗机构的积极性。新机制的核心就是推进医保付费改革,以按人头付费为主导的新付费方式取代通行的按项目付费主导制。     

基于市场背景下的医疗服务公益性的实现策略

医疗服务属于准公共产品,医疗服务的市场化与医疗服务的公益性是对立统一关系.在市场化的背景下实现医疗机构公益性的途径包括:(1)建立多元化的竞争性医疗服务体系;(2)政府从均衡的医疗服务市场购买公益性产品(公共卫生、传染病防控等);(3)建立完善的医疗保障体系及第三方付费制度;(4)加强医疗服务市场的监管.     

健康公平语境下“新医改”路径的四个向度

新医改是为破解群众"看病难、看病贵"难题,健康公平是其终极价值诉求。医改要取得成功,必须处理好四个向度的问题:政府职能定位、医疗服务的可及性问题、医疗付费机制问题以及基层医疗机制问题。合理定位政府职能是新医改的根本问题,强调政府在医疗领域的筹资责任与监管责任,在非医疗领域的健康知识传播责任、构建公平社会的责任。医疗服务可及性是确保健康公平的关键,强调公立医院的自主化改革,实行"内部市场制";鼓励社会资本进入医疗,民营机构与公立机构合作,提供安全的医疗产品。合理科学的支付机制是确保健康公平的重要方式,依托第三方购买制度与平等的医保制度降低医疗费用。强化并完善基层医疗运行机制,优化资源配置,理顺医疗体制。     

生态补偿与区域经济协调发展研究——基于区域分工视角

分工深化形成以生产生态环境服务为主和以生产物质产品为主的区域分工.生态环境的公共产品性导致的"搭便车"行为是区域经济差距形成的原因.实现经济效率与环境公平的统一,要求那些消耗大量资源对生态环境产生压力的经济发达地区对那些生态脆弱却提供生态服务的经济不发达地区提供生态补偿.国外生态环境服务付费的成功案例表明,实施生态补偿机制目标是生态环境保护与区域经济协调发展,其核心是生态补偿标准.     

我国医疗保险费用结算方式的一般理论问题

医疗保险费用结算方式是医疗保险制度运行中的一个重要环节,不同的费用结算方式会影响医疗费用的开支、资源的配置,以及患者所得到的医疗服务质量。从医疗保险费用的具体支付方式上看,主要有四种:按服务项目支付制;按总额预付制;按服务单元制;按病种分类支付制。     

按床日付费方式在乌鲁木齐市新农合中应用的SWOT分析

为规范医院医疗行为,遏制大处方和滥检查现象,减轻患者的负担,乌鲁木齐市实施"住院按床日付费"方式,即根据住院患者的病情轻重程度和医治状况,把疾病给予分段及分类,制定每床日费用标准。文章从优势、劣势、机会和威胁四个因素入手,使用SWOT分析方法,对乌鲁木齐市新农合中,目前实施的按床日付费方式进行了全面分析,为进一步完善新农合付费制度提供有价值的参考。     

构建和谐医患关系的理性审视

构建和谐医患关系是建设和谐医院与和谐社会的重要方面。树立和谐新理念,全面推进医疗卫生改革,充分平衡医院和患者的利益关系,促使利益关系与医患关系实现内在的和谐统一。构建和谐医患关系,必须加强医务工作者的社会责任心,以治病为天职,以增进患者健康为根本,不断提高患者健康水平,不断满足群众日益增长的医疗卫生服务需求,为他们提供安全、有效、方便、价廉、满意的医疗服务。而形成和谐医院文化则是建设社会主义和谐文化的重要组成部分。     

以病人为中心努力提高医疗护理服务质量

近几年来,茂名市人民医院在医疗卫生改革的市场竞争中率先开展“以病人为中心”的医疗护理工作,取得良好的社会效益和经济效益,医院的精神文明建设和物质文明建设取得了双丰收。具体的体会是：以科学发展观为指导,全面认识医疗服务的特殊性,学会为不同病人提供个性化、人性化服务,并充分认识医疗护理的激烈竞争性,真正树立竞争意识,正确认识技术与服务的关系,在医疗护理服务中既要注重提高技术,也要注重搞好服务品质。正确认识医院开展“以病人为中心”的医疗护理工作的重要性,在医疗服务中树立“以病人为第一”,想为病人所想,急为病人所急,全心全意为病人服务的宗旨。     

浅论免费医疗中的道德风险——对“神木模式”的思考

神木县全民免费医疗的推出顺应了新医改的发展要求,但由于没有充分考虑免费医疗服务的公共产品的特殊性和可能引致的道德风险,政策甫一实施就遭遇了住院人数和医疗费用激增的问题。存在道德风险的情况下,就会出现医疗效率低下,财政开支巨大,参保者不注意维护自身健康等影响。对道德风险的规避,可通过完善制度设计,如设定费用自付比例,按人头给医院付费,设立转诊制度等措施加以解决。     

我国医疗保险市场道德风险的经济分析

道德风险是医疗保险市场面临的主要风险之一,往往引起医疗费用快速不合理增长。道德风险在医疗保险市场中的表现形式有二:被保险人的过度消费和医疗服务提供方的诱导需求。要有效控制医疗保险市场的道德风险,关键在于对医疗服务提供方诱导需求的控制。对此,可建立医疗服务信息系统来加强监督,同时采用预付偿付方式。     

高质量发展阶段分级诊疗政策的效果与走向

推动医疗服务高质量发展,需要重新审视分级诊疗。分级诊疗虽在基层医疗服务能力提升等方面取得一定进展,但总体效果并未彰显。无论是诊疗服务还是住院服务,民众选择医院而非基层医疗机构就诊的趋势没有得到根本改变。在以人民健康需求为中心的医疗服务高质量发展阶段,要提升作为分级诊疗根基的基层首诊占比,仍面临民众理性选择与偏好难改变的障碍。鉴于此,分级诊疗的未来之路可有三种走向:一是创造有利条件,激励优秀医生下基层,增强基层首诊的吸引力。二是深化"放管服"改革,以多元化办医促进医疗服务业分类协同发展来满足多层次、多样化医疗服务需求。三是分拆公立大医院,让其在重新布局、充分竞争基础上进一步发展。     

浅析医疗保险治理的逻辑基础

面对日益增长的老龄人口、不断变化的疾病模式和持续攀升的医疗费用,如何变革医疗保险治理结构,成为了医疗保险理论研究和政策实践的难点.医疗保险系统可以抽象为多种契约关系交织而成的网络.医疗保险治理实际上就是这些契约关系的具体化.医疗保险的"契约型"治理逻辑在于强调参与合作、激励与约束相客、宏观调控与微观治理相结合的重要性,并在欧美医疗保险的历史发展进程中得到了充分印证."治理和善治"为医疗保险的"契约型"治理提供了理论上和技术上的支持.为建立良好的医疗保险治理结构提供了有益的启示.     

全民免费医疗的市场化之路:英国经验对中国医改的启示

三十多年以前,英国全民免费医疗是镶嵌在市场经济体中的计划经济体制。在这种政府包揽医疗筹资与服务提供的体制中,计划经济的弊端一应俱全,尤其是短缺现象严重。自1979年开始,英国全民免费医疗走上了市场化的道路,其核心就是将付费者与服务提供者分开,并同时推进两者的法人化。在公共部门内部形成竞争性服务购买关系并建立契约化市场关系,即所谓"内部市场制",是全球性新公共管理运动的最主要模式之一。2011年,英国开始推进新一轮医疗体制改革,试图将购买医疗服务的权力从法人化的公立机构转交给民间组织,体现了英国新政府大力推动政府公共服务外包的新努力。中国新医改的核心就是健全基本医疗保障体系,并通过医保机构代表民众购买医疗服务。英国在三十多年的医改中建立新机制并不断加以完善的经验,对于中国的新医改具有重要的借鉴意义。     

坚定理想信念 全心全意为患者服务

党的十八大报告提出"健康是促进人的全面发展的必然要求"的论断,把提高人民健康水平作为全面建设小康社会的一项重要奋斗目标,不仅深刻揭示了医疗卫生工作与经济社会发展的内在关系,也体现了党和政府坚持以人为本、全心全意为人民服务的根本宗旨。深圳市第三人民医院认真学习宣传贯彻落实十八大精神,始终坚持为人民健康服务,完善国民健康政策,深化医院改革,鼓励社会办医,为群众提供更加安全有效方便价廉的公共卫生和基本医疗服务,医院逐步实现了由传染病专科医院到"强专科、大综合"医院的转型发展。     

当代医患沟通的意义与技巧

良好的医患关系是保证医疗服务高质量的基础,而医患沟通是建立良好医患关系的前提。医患沟通是贯穿于整个医疗活动过程中并在较大程度上决定了医院服务质量的特殊的人际交往过程。探讨当代医患沟通的意义与技巧,力图使医务工作者以良好的心态从事医疗事业,推动医院科学的发展。     

基于契约激励的我国公共卫生服务改革效率研究——以城市社区卫生服务机制改革为例

文章关注我国卫生体制改革的热点为题,利用不完备契约的激励理论模型,对我国大部分城市社区卫生服务机构正在实行"收支两条线"运行机制改革所产生的公平、公益性回归和效率的提高作用进行经济学分析。模型从理论上证明了该激励机制可以激励代理人(社区卫生服务管理者),控制运行成本、提高医疗质量的服务,最终切断医务管理人员的趋利机制,实现公共医疗服务公益性和公平。文章作为寻证研究,为我国医疗改革提供有价值的参考意见。