我国农村合作医疗制度60年的变革及启示

合作医疗制度是具有中国特色的农村医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民"因病致贫"和"因病返贫"方面发挥了重要的作用.建国60年来,我国农村合作医疗制度的发展经历了传统农村合作医疗制度和新型农村合作医疗制度两个发展阶段.回顾我国农村合作医疗制度60年的发展变革历程,总结和分析其发展中的经验教训,可以得到如下启示:完善的制度设计是确保新型农村合作医疗制度可持续发展的基础性保障;主体功能与作用的充分发挥是确保新型农村合作医疗制度可持续发展的关键;适宜的制度环境是确保新型农村合作医疗制度可持续发展的必要条件.     

论我国农村合作医疗制度的变迁轨迹

农村合作医疗制度是我国广大农民在农村卫生事业上的伟大创举,它对于促进农村社会稳定、提高农民健康水平发挥了重要作用。从历时的角度来看,我国农村合作医疗制度的发展经历了发轫与初创、巩固与普及、萎缩与重塑、创新与发展等几个不同阶段。探讨我国农村合作医疗制度的变迁轨迹,对于推进新时期我国农村医疗卫生事业的发展具有重要的现实意义。     

1955—2000年中国农村合作医疗保障制度的历史考察

20世纪50年代中期,随着工业化和农村集体经济的确立,合作医疗制度在我国农村出现和推广,在"文革"期间得到普及,有力地促进了农村居民医疗保健的可及性和可得性,基本解决了农村居民在医疗保健方面缺医少药的问题。经济体制改革以后,合作医疗制度迅速衰落和解体,自费医疗制度再次成为农村居主导地位的医疗制度,相当规模的农民失去了社会或社区提供的集体医疗保障。90年代以后,我国农村合作医疗制度尽管是运行机制市场化和组织形式多样化,但是,其覆盖面比较小,以致在医疗供给并不怎么短缺的情况下出现了农民医疗保健有效需求不足、新的"看病难"和"医疗难"等问题。回顾我国农村合作医疗保障制度发展的历程,总结其经验教训,具有极其重要的意义。     

论新型农村合作医疗制度中的立法问题

农民的医疗保健问题直接影响到我国农村的经济发展和社会稳定,建立新型农村合作医疗制度,除了依靠政府的支持,还应当依靠法律法规来维护。当前我国已具备了农村合作医疗制度立法的各种条件,就必须加紧农村合作医疗制度的立法研究,依法推进农村合作医疗保障制度的建立,确实解决好农民因病致贫、因病返贫等问题,以促进农村医疗事业的稳定运行和农村经济的持续发展。     

农村合作医疗制度的起源及其法律性质分析

农村合作医疗制度起源于中国共产党领导的抗日根据地的卫生合作社。从立法精神、规范设计与制度实践的角度来看,当时的农村合作医疗制度以“为人民群众服务”为目的和宗旨,以互助合作提供医药服务为原则,具有合作社性质。其在强调社会公益性同时,兼顾分红的经营性,体现了新民主主义革命时期中国共产党赋予农村合作医疗制度公益事业和经济组织双重属性的特色。农村合作医疗制度起源时期的制度建设和法律规范,值得我们今天建立和完善新型农村合作医疗制度时加以借鉴。     

强化政府职能与新型农村合作医疗的可持续发展

合作医疗制度是中国农村公共卫生体制和医疗保障体系的主要制度安排。中国传统的农村合作医疗制度自20世纪80年代初开始逐步走向衰落，此后虽经过政府的几次恢复和重建，但由于缺乏必要的政府责任的承担，政府对农村合作医疗的发展在认识上缺乏足够的重视；有关政府部门对农村合作医疗的政策口径不统一，甚至相互矛盾，使合作医疗难以实施；各级政府特别是中央政府对农村合作医疗的开展缺乏资金上的支持；缺乏强有力的法规性政策保障等原因最终均未取得成功。2003年以后，在政府的强力支持和推动下，新型农村合作医疗制度的试点工作取得了较大的成绩。农村合作医疗制度兴衰成败的经验教训证明，政府在农村合作医疗制度建设中的作用举足轻重。为确保新型农村合作医疗制度健康、可持续发展，各级政府必须正确把握自己的职责定位，切实承担起制度设计、宣传发动、资金投入、组织协调、管理监督、卫生服务、行政立法等多项重要职能。     

试论新型农村合作医疗制度中的政府责任

农村合作医疗制度是农村社会保障体系的一个重要组成部分。我国传统的农村合作医疗制度由于各方面的原因存在着许多缺陷和不足，由此导致一些农村地区的农民出现因病致贫、因病返贫的现象，严重影响到他们致富奔小康的进程。要实现政府提出的“到2010年，全国农村基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系和农村合作医疗制度”目标，就必须实现政府责任的回归，增加政府的责任承担，才能重构和完善农村合作医疗制度。     

我国新型合作医疗制度出路何在

建立新型合作医疗制度 ,是解决农村基本医疗保障的重要举措。通过分析中国“二次合作医疗”改革收效甚微的原因 ,提出按地区经济发展的差异性构建多层次的农村合作医疗模式的新思路 ,最后强调国家在合作医疗制度建设中的责任以及给合作医疗制度立法正身的紧迫性。     

西部地区新型农村合作医疗制度持续发展的思考——基于四川、西藏新型农村合作医疗的调查

文章根据社会调研材料和档案资料,以四川省、西藏自治区的新型农村合作医疗制度的案例为基础,主要从资金筹集、管理方式等方面对中国传统农村合作医疗制度进行研究分析,阐述影响西部地区新型农村合作医疗制度持续运行的主要因素。文章表明,中国政府在农村合作医疗中所进行的创新,在资金筹集及其管理协调方面的大力支持和参与是西部地区新型农村合作医疗制度在短时间内得以开展并取得显著成效的重要原因,并建议从法律法规和社会公平的角度对新型农村合作医疗制度加以完善,以确保新型农村合作医疗制度政策的连续性和权威性。     

试论民国时期农村合作医疗实验

民国时期,我国农村合作医疗制度经历了一个酝酿-萌芽-发生-发展的实验过程。华北农村合作运动应该是我国农村合作医疗实验的历史源头;河北定县的三级医疗保健实验,是传统乡村社会制度创新极为精彩的一环,为我国农村合作医疗制度的形成,又迈出了重要一步;江苏无锡惠北实验区进行的农村合作医疗保健村实验,在汲取了定县医疗保健实验的有效经验基础上,作了进一步创新。虽然战争迫使各种医疗卫生事业的制度创新过早夭折了,但留给人们的历史记忆却无法泯灭     

中国农村传统合作医疗制度存续背景研究

农村传统合作医疗制度是20世纪50~60年代被创造出来并加以推广,成为特定条件下解决中国广大农村农民基本医疗保障的一个重要制度。然而,这一制度毕竟是中国特殊背景下的产物,这种特殊背景可以归纳为:城乡"二元"的社会结构;高度集中的计划经济体制;高度一元化政治权威模式。今天农村新型合作医疗制度尽管借用了传统合作医疗制度的制度形式,但是它却是在极为不同的背景下推进的,因此讨论农村传统合作医疗制度存续背景,不仅仅是一个历史问题,也是一个今天应当注意的实践问题。     

农村合作医疗制度绩效的比较研究

从覆盖丰、公平性、可及性、人口健康、医疗卫生费用五个指标考察不同历史时期的农村合作医疗制度绩效,可以发现:正在实施的新型农村合作医疗制度的绩效虽尚未完全显现,但部分主要指标较高;计划经济时期的农村合作医疗制度缋效次之;而转轨时期的农村合作医疗制度绩效最低.导致不同时期农村合作医疗制度绩效差异的主要原因是政府与农民的不同行为方式.今后要进一步提高新型农村合作医疗制度的绩效,应该着力引导医疗卫生费源向农村配置;完善农村三级医疗卫生服务体系;规范政府财政投入机制;做好城乡一体化的医疗保障制度的有效衔接.     

农村医疗保险模式选择刍议

中国农村的独特的社会经济状况对我国的农村医疗保险制度提出了挑战。文章第一部分分析农村地区医疗保险制度的重要性和传统合作医疗由于其自身存在的制度缺陷,指出不应是建构当今农村医疗保障制度的主导形式;第二部分介绍了新型农村合作医疗制度;第三部分指出实行新型农村合作医疗存在的问题;第四部分提出农村医疗保险的具体制度选择模式。     

目标与路径：新型农村合作医疗法律问题研究

当前我国新型农村合作医疗制度在目标和路径上均面临着困境：就目标而言,由于受到传统合作医疗制度能够全面解决农村医疗卫生问题的影响,人们在新时期不同的条件下对新型农村合作医疗制度的存在过高的期待,因此,将新型农村合作医疗制度定位为单纯的基本医疗保健,并辅之以与新型合作医疗并行的医疗救济制度,才可能较为全面地解决农村的医疗卫生问题;同时,在新型农村合作医疗制度的实验阶段,有必要以政策之治的方式予以推进,但是对于新型合作医疗制度的巩固,则必须依靠法治的路径加以维持。     

建国后30年浙江农村合作医疗制度的历史考察

从1950年代至1970年代,浙江农村合作医疗制度从萌芽、发展到兴盛经历了一个复杂的历史过程。浙江农村合作医疗制度是浙江农村合作化及人民公社化运动的衍生物,并相伴始终。此长彼长,此消彼消。考察这一段历史,有助于我们在理论及实践两方面对恢复和重建中国农村合作医疗制度作进一步思考。     

建立农村新型合作医疗制度的必要性和可行性探讨

新型农村合作医疗制度是化解农民因病返贫、因病致贫的一项重要举措。从全面实现小康社会需要、保障农民的两权需要和改变农村医疗现状需要的角度分析了加快建立我国新型农村合作医疗制度的必要性,从政治保证、客观需求和现实供给三个方面对加快建立农村新型合作医疗制度的可行性做了较为详细的分析。     

中国农村合作医疗制度变迁的回顾与展望

回顾了中国农村合作医疗制度的变迁,分析了传统农村合作医疗制度的问题与经验,进而研究了新型农村合作医疗制度的目标与方向,针对当前形势下新型农村合作医疗制度可能遇到的问题,提出了解决的思路.     

西部农村合作医疗的制度缺陷与机制优化

为了有效推进西部农村合作医疗制度试点运行，运用市场调研和对比分析方法，分析西部农村合作医疗的制度性缺陷，并界定了政府、农民及医疗机构三方利益主体的职能。分析认为：应从筹资补偿、监督管理来完善合作医疗制度，健全农村弱势群体医疗救助制度，强化政府公共服务职能，提高农村医疗机构服务质量，构建相宜的农民参与机制，从而保障西部农村合作医疗的持续发展。     

现代化视野下农村合作医疗保障制度的变迁

农村合作医疗制度是新中国农民在自愿互助的基础上建立起来的医疗保健制度。它是在人民公社制度下,按照参加者互助共济的原则,为农村人口提供基本医疗服务的医疗保健制度。从发展初期到现在的新型农村合作医疗制度,经历了一系列的制度变迁,积累了丰富的经验。本文主要探讨农村合作医疗制度的变迁及积累的经验,以期对现在农村卫生事业的发展有所启迪。     

新型农村合作医疗兴起的制度经济学分析

我国新型农村合作医疗制度的兴起是对原有农村合作医疗制度的替代,也是一场深刻的社会制度变迁。从新制度经济学的理论视角去分析就可以发现,合作医疗在中国几度兴废后,处在社会经济急剧转型的今天,国家选择强制性制度变迁方式去推动新型农村合作医疗的兴起是适应目前我国农村社会性质和社会制度变化的必然要求,也是合作医疗重新实现制度均衡的必然选择。