健康战略下卫生和社会服务一体化的加拿大经验——以加拿大魁北克省为样本

随着工业化、城镇化和人口老龄化进程的加速，慢性病成为影响我国经济社会发展的重大公共卫生问题。慢性病的发生和流行与经济、社会、人口、行为、环境等因素密切相关，慢性病的预防、治疗、照护需要卫生和社会服务机构的紧密协作。加拿大魁北克省于20世纪80年代开始探索卫生与社会服务发展，于2005年建立了集预防、治疗、照护为一体的公立医疗机构和社会服务为主导的三级服务体系架构，慢性病防治效果显著。通过对加拿大魁北克省卫生与社会服务一体化供给的架构体系的介绍，提炼卫生与社会服务一体化成因，为我国健康战略下卫生与社会服务一体化提供借鉴。     

新型农村合作医疗供方服务供给模式研究

基于卫生健康经济学的理论与方法,本文研究医疗供方及其服务供给模式对于新型农村合作医疗基金安全与制度的可持续性发展的重要意义。医疗供方服务供给模式研究的内容主要包括服务供给的理论架构、观念意识、内容体系及其激励机制等。其中,基本医疗、医疗服务的内容体系、费用补偿模式等内容是本研究的关键技术问题。     

医疗共同决策的内涵与外延：社区慢性病服务应用研究

医疗共同决策是兼顾医生专业知识和患者医疗偏好的一种医疗决策模式。通过共同决策制定临床诊疗方案已经在国际和国内形成统一共识,但在国内实践较少,而在社区慢性病领域则更为少见。因此,文章在传统的医疗共同决策内涵的基础上,进一步扩展了“医—患”共同决策和“医—医”共同决策,论证在社区慢性病医疗服务领域进行共同决策的可行性及其价值,并论述在社区进行慢性病服务共同决策的具体实施做法。     

基于移动医疗技术的社区老人一体化慢性病管理模式的探索

目的通过社区示范研究,探索"医院-社区-家庭"一体化的慢性病管理服务模式。方法在区域内进行调研,了解老年患者的健康需求;通过搭建以综合医院为核心,以社区医院为实施主体的区域一体化医疗云平台,结合居家医疗监测设备和智能手机,在三级医院、社区医院、老人及家庭之间,实现信息采集、信息共享、医患互动;拟定一体化慢性病管理模式,充分发挥三级医院的技术优势、社区医院与老人关系优势以及信息平台的交互优势,合理分配和利用医疗资源,为社区老年患者提供一体化慢病管理服务;纳入160位老年患者,分为观察组和对照组,进行为期3个月的慢性病管理示范研究。结果在3个月的示范研究中,观察组医患在线沟通频率和医生主动随访次数明显多于对照组,观察组患者的监测依从性和达标率明显高于对照组。结论基于一体化的医疗云平台,结合居家医疗监测设备和智能手机,采取"医院-社区-家庭"一体化的慢性病管理服务模式,是一种新型的慢病管理模式,符合目前分级诊疗的大趋势;同时,利用老年病患者对自身健康的关注,让患者主动承担对自身疾病的管理,有利于慢性病的可持续管理。     

不同级别医院就诊量与费用变化趋势分析

选取2010年以来我国各级医院的服务量及次（人）均医疗费用的相关数据,采用描述性分析方法比较服务利用及次（人）均医疗费用的变化趋势,为完善分级诊疗制度和减轻民众就医负担提出政策建议。结果显示,无论是在门诊还是住院服务利用上,我国医疗服务利用量都有了极大的提高,但居民医疗需求过度向三级医院集中,降低了总体的医院医疗服务利用率,且次（人）均医疗费用增速较快,加重了居民就诊的经济负担。为解决“看病难、看病贵”的问题,建议针对服务定位快速强化二级以下医院门诊服务能力、创新机制措施引导住院服务流向合理化,以保证医疗服务质量为前提探索精细化控费模式。     

农业产业化的经济分析

将马克思经济学和制度经济学原理相结合 ,引入交易费用、组织成本、协作效益、价格弹性概念 ,指出了近几年农业产业化实践所呈现出的特点 ,提出农业产业化的实质及一般规律是农户为了节省交易费用而进行的农户之间的协作或农户与其它涉农主体协作的组织创新过程 ,其协作的范围或协作的深度取决于交易费用的降低与组织成本增加的对比 ,针对目前农业产业化发展的误区提出了相应的对策。     

安徽省社区养老服务模式的构建

社区是发展社区养老服务体系的良好平台,目前社区养老服务体系建设中存在诸多问题,如社区为居家养老提供支持类服务项目不足、社区养老专业服务人才短缺、政府主导地位不明确等。在分析安徽省开展社区养老服务模式现实意义的基础上,提出安徽省社区养老服务体系建设策略,如探索与社区卫生服务机构联合协作,建立"医疗+养老"的服务模式;深度开发信息化医疗产品,提高现有社区养老服务能力;发挥学校优势,培养职业化养老队伍;探索社区养老志愿服务模式等。     

论医疗服务的竞争性供给——交易费用的视角

医疗服务制度可以分为三种基本形式:社会福利型医疗服务制度、自由市场型医疗服务制度和竞争性供给型医疗服务制度。从医疗服务市场供给量、市场结构以及社会收益三个角度,沿着制度变迁的逻辑,可以看到不同制度下医疗服务的交易费用的变化。其中,竞争性供给制度相对于社会福利型制度、自由市场型制度具有节约交易成本和促进社会收益的优势。     

大力发展社区卫生服务 促进社区建设健康发展

在医疗卫生体制改革过程中,卫生行政部门始终强调要把社区卫生服务放到城市经济社会发展,推进“三项改革”和社区建设的大环境下考虑,坚持全局观念和群众观念,在社区卫生服务的管理体制和运行机制上改革和创新,使社区卫生服务更好地适应居民需求,适应社区建设的需要,实现以比较低廉的费用为居民提供比较优质的医疗服务的目标。 2000年,我部在制定《城市社区卫生服务机构设置原则》及《城市社区     

台湾社区首诊双向转诊制度的运作及其借鉴

为了解决看病难、看病贵这一世界性难题,台湾地区制定了"全民健康保险法""全民健康保险转诊实施办法""医疗法"等办法,以"分级医疗制"为核心、整合私立医院及私人诊所为医保特约单位,依托社区医疗群提高全科医生的医治水平,引导患者到基层医院就医,成为其他国家和地区解决这一难题的典范。借鉴台湾地区的经验,我们应该将所有医疗机构界定为非营利性质,将其纳入到医保定点机构,通过行政监督、行政审计及第三方监督相结合等措施限定各类医疗机构的利润率,减少各级医疗机构的赢利冲动,鼓励非公医疗机构之间、私立医院与公立医院之间开展业务协作,建立三级医院托管社区卫生服务中心制度以及三级医院医生到基层医院坐诊制度,实施住院患者转诊到社区卫生服务中心接受康复治疗制度,完善社区卫生服务中心职能,使之能够承担预防、教育、医疗、康复、护理、理疗等职能,保障社区首诊双向转诊制度的实施。