基于医疗保险视角的老年人医疗费用研究

在"全国老年人口健康状况调查"2008年数据集基础上,应用Tobit多元嵌套模型考察不同类型医疗保险身份对老年人医疗费用的作用。结果表明,老年人的经济状况以及健康状况等因素(而不是医疗保险身份因素)对其医疗费用存在显著作用,当前医疗保险尚且不能满足我国老年人群医疗健康需求,老年人医疗费用主要还是以子女支付为主,其医疗保险身份呈现出典型"不足论"的特征。老年人医疗健康需求处于被压抑状态,医疗保险的覆盖率和保险额度都有待进一步提高,以增强老年人的医疗费用支付能力。     

医疗保障对老年人家庭医疗负担的经济效应——关于医疗保障与老年人医疗服务需求北大核心CSSCI

根据2008年全国老年人口健康状况调查数据（CLHLS）,采用逐步回归模型和分组检验,重点分析医疗保障对老年人家庭医疗负担的经济影响,研究结果显示：医疗保障总体上对老年人家庭医疗负担具有挤出效应,即能减轻其医疗负担;医疗保障对老年人家庭医疗负担的影响有显著城乡差异,在城镇和农村中分别具有挤入和挤出效应;进一步分析发现该效应的群体性差异和非均衡性,即从城市到农村、从高收入到低收入家庭,医疗保障对其产生的挤入效应逐渐减小,挤出效应逐渐增大,根源在于医疗保障自身运作机制及卫生制度存在的各种弊病。最后在研究结论基础上提出建立公平、按需分配的医疗保障制度等思考。     

我国城市贫困家庭的灾难性卫生支出研究

本文用社会分层、社会风险理论探讨了灾难性卫生支出新的测量方法，通过对四城市800户属于当地贫困人口医疗救助制度救助对象的家庭进行问卷调查，了解他们的医药费用负担情况，从中发现卫生支出加深了调研家庭的贫困程度。多元回归表明影响灾难性卫生支出发生的因素有医疗保障、家庭收入、人口、家庭健康状况及是否有成员住院。在调研结果的基础上，对如何通过完善医疗救助减少灾难性卫生支出提出了政策建议。     

中国老年人临终地点及影响因素研究

文章基于2008年、2011年、2014年北京大学中国老年人健康长寿影响因素追踪调查的死亡数据对中国老年人临终地点、影响因素及变化趋势进行研究。居住在城镇、年龄较小、社会经济地位高、拥有医疗保险、患有慢性疾病的老年人更可能"临终于医院";临终照护者为配偶、生活不能自理的老年人更可能"临终在家"。从变化趋势看,中国老年人"临终于医院"的比例有所上升,但仍以"临终在家"为主。研究认为其主要原因为80岁及以上高龄老年人占老年人口比例上升,城镇化发展背景下中国大多数老年人依然生活在农村,基层医疗卫生机构(如村卫生室)的发展增强了其临终医疗服务能力。在亲人的关心和注视下离开,在自己的家中接受临终关怀是多数老年人的临终心愿,也是临终的最佳选择。基于此,文章建议在中国老年人临终地点仍以"临终在家"为主的背景下,政府应出台相关政策,进一步增强基层医疗卫生机构的临终医疗服务能力,支持"家庭照护+上门医疗服务"的居家临终照护模式,这不仅能够满足多数老年人"临终在家"的意愿,减轻临终老年人的家庭经济负担,也可以在一定程度上缓解"临终于医院"所带来的医院床位资源紧缺。     

老年人口的医疗需求和医疗保险制度改革

文章分析了中国老年人的医疗需求、医疗保险体制改革对老年人的影响,以及人口老龄化对中国医疗保险的影响,提出了旨在提倡离退休人员医疗费用社会统筹,建立合理的医疗保险费用筹措机制,建立医疗费用支出的制约机制,建立医疗保险基金的监管机制,对低收入弱势老年群体的医疗保障问题给予特殊关注的建议。     

社会养老模式下的老年人医疗消费行为--基于模糊断点回归的分析

应用CHARLS 2011／2013全国基线调查数据，研究我国现行社会养老对老年人医疗消费行为的影响。模糊断点回归结果显示，养老金提高了老年群体的住院医疗服务利用，有效挤入了老年人的医疗服务消费，而且与基本医疗保险存在互补作用；进一步研究证明，养老金对家户医疗消费水平没有显著影响，但是改变了家庭消费结构，增加了个人医疗支出占家户总消费的比例，一定程度上缓解了老年参保群体的家庭医疗开支压力。因此，政府在实现社会保障体系全民覆盖的同时，有必要探索适合我国国情和传统文化的社会养老保障体系，实现养老模式的互补，缓解人口老龄化对基本养老账户和医保基金支付的潜在压力，促进基本养老保险、企业年金和商业保险三大支柱比例的合理化，提高养老保障水平，形成社会养老保险的长效机制。     

社会医疗保险对老年人卫生服务利用的影响——基于倾向得分匹配的反事实估计

人口老龄化使老年人社会医疗保险和医疗消费成为重要的社会问题,但目前中国仍然缺乏对医疗保险影响老年人卫生服务利用的准确估计。文章基于2011年"中国城乡居家养老服务"调查数据,使用倾向得分匹配方法,估计社会医疗保险对老年人卫生服务利用的影响。结果发现社会医疗保险会显著增加老年人的医疗卫生服务利用,其中,老年人获得医疗保险会平均增加医疗消费约900元/年,城市老年人获得医疗保险后医疗消费约增加1 200元/年,男性老年人获得医疗保险后增加医疗支出约1 000元/年。在估计结果的基础上,文章分析了医疗保险需要与获得的非匹配性等问题,并提出强化基本医保制度底层福利设计等建议。     

合理配置老人卫生服务资源的研究

从卫生、民政部门管理和提供的为老人服务资源的配置状况、老年人选择服务的因素对医疗保险基金的影响 ,分析了上海已形成多种形式为老人医疗、护理、生活照顾的服务设施和服务人群 ,但缺乏明确的入住服务设施的评估标准 ,不知哪类老年人需要接受哪种医疗或护理服务或生活照顾 ;老人健康服务的各种资源的合理配置尚有问题 ;此外还界定了老人医疗、护理、生活照顾的功能并提出新的见解 ,使其最大程度地解决老年人的医疗保障问题     

中老年家庭灾难性医疗支出的测度及影响因素 ——基于CHARLS数据的实证

基于2011-2015年三期平衡面板数据,对中老年家庭的灾难性医疗支出进行测度并分析其影响因素。研究发现:我国中老年家庭灾难性医疗支出发生率在考察期内进一步扩大,差距也进一步上升。以家庭可支付能力的40%为灾难性医疗支出的界定标准,则在2015年其发生率依然高达25.4%,平均差距为0.069,相对差距为0.272。引入安德森医疗服务利用模型对影响因素进行分析,结果显示家中有住院、门诊及残障人员更容易发生灾难性医疗支出,经济状况对灾难性性医疗支出发生起着显著作用,总体而言灾难性医疗支出具有"亲贫"效应,越是贫困的家庭越容易发生灾难性医疗支出。据此,文章提出应该采取分类管理的措施,通过发放免费医疗服务券、强化医疗费用控制等政策建议来切实降低灾难性医疗支出的发生。     

实现健康老龄化 推动老龄事业发展

人口老龄化是人民生活水平提高的重要标志,是经济社会发展到一定阶段的必然结果,也是当前世界各国面临的共同挑战。2000年,我国60岁以上人口占总人口比例达到10.2%,开始步入老龄化社会。2013年底,我国60岁以上老年人口达到2.02亿,是世界上老龄人口最多的国家,也是老龄化速度最快的国家之一。有关调查数据显示,我国居民慢性病患病率为20%,而老年人慢性病患病率达到70%左右,由于老年人看病就医多,个人支出和医保支出大量增加,疾病负担沉重。同时,我国家庭规模不断缩减,空巢老人家庭逐渐增多,老年护理服务面临巨大压力。