案主自决，困惑中的坚守

作为专业社工，在个案服务过程中，所应秉持的一个重要原则是：案主自决。可在专业实践中，往往会碰上服务对象实际上不完全具备真正意义上的“案主自决”能力。一遇到此类情况，一线社工要么是在不知不觉中替服务对象做了自认为是对案主最恰当的决定；要么就是强行要求案主自己做决定。这两种状况均会导致个案效果不彰。     

案主自决原则的理论依据和实践方法

案主自决原则受到西方个人主义的深远影响,与我国传统的集体主义价值规范不相符,在我国的社会工作具体应用中会出现价值两难的困境。面对这种困境,社会工作者需要根据具体的案主和情景进行分析,进行适度合理的干预,促进案主自决的实现。     

让老人走出丧偶情绪困扰

在本个案中，社工认为，对案主影响最大的实际上是环境，正是有了和谐、互助的环境，案主才能够很快适应敬老院这个原本陌生地方；正是有了大家的关心，案主才最终放下了对老伴的思念。同时，社工的中心任务应该是发掘案主的自主能动性，并及时给予鼓励，而不是把一切都为案主安排好，让案主照着社工指定的方向走。因此，案主的进步缘于自决，社工只是一个辅助者。     

为什么坏事也会落在好社工身上

伦理困境离我们并不遥远。大部分伦理困境是由于存在利益冲突，例如，案主自决的结果可能伤害第三人、收受案主的馈赠会影响界限管理等，这些情境其实社工们都不陌生。     

理论与实践的张力:对“案主自决”价值伦理的反思

本文主要从社会工作专业价值观维度,以"案主自决"社会工作价值伦理原则为焦点,分析了案主自决原则在中国内地现实处境中遭遇的阻力,包括案主个人和家庭、法律法规、传统文化压力、机构功能等,以此论证中国内地社会工作发展一个长期存在的命题——理论与实践总是在矛盾、冲突中彰显出强大的张力。     

案主自决很多时候难以实现

案主自决是个案工作中的一个重要原则，即承认案主有自己选择与决定的权利和能力。但：葩专业实践中我发现，案主自决很多时候很难实现。因为，在专业关系中，社工虽没有自称“专家”，但把案主看成：有问题需要帮助的人，这样，社工与案主的地位就是不平等的，社工处于主导位置。许多一线社工也是主导着所有计划的开展，案主则被动接受社工提供的服务和安排。这种情况下，要求案主去突破自我、发挥潜能是很难的。他们不习惯仅依靠不断的自我调节来解决问题，非：静希望社工给予权威性的、专业性的“指点”。如果社工不能给案主“引路”，则很有可能导致他们对社工产生怀疑与不信任，使得工作目标无法达成。同时，由于我国传统的文化心理，求助者为了“面子”，往往不到万不得已不会开口求助，但—旦求助，他们就想得到实实在在的、实质性的帮助，甚至是彻底解决问题。于是，社工又习惯于向老师、督导、专家索取意见，以求对案主的明确诊断和治疗。     

图书室里的社工精神

救助站儿童图书室作为站内儿童活动的重要场所，在安抚救助儿童心理、培养儿童兴趣、提升儿童知识储备和素养等方面发挥着重要作用。社会工作者理应使社会工作“助人自助”、“案主自决”、“服务对象参与”的理念在儿童图书室得到充分体现，以推进救助工作的开展，帮助流浪儿童更好地回归家庭和社会。     

服药,请让案主自决

从医科院校毕业以后,我一直认为,用药物治疗精神病患者是板上钉钉的事实.因此,在得知我的第一个案主自出院就一直没有服药之后,我非常担忧她的健康状况,甚至用了相当长的一段时间,想方设法地说服她到医院复诊,并要求她按照医嘱定时服药. 然而,当我在督导的帮助下开始真正理解案主自决原则以后,两种截然相反的观念冲突一度成为我开展专业服务的最大困扰.一方面,社工要充分尊重案主的意愿,杜绝强迫案主服药的行为;另一方面,从我有限的医学知识出发,我又担心不服药会影响案主病情的稳定,阻碍案主康复的进度.如此辗转反复,我几乎陷入毫无头绪的焦虑中.     

12个愤怒的男人

我在大学教书，坚持每堂课给学生推荐一部文艺作品，不管是电影、音乐还是小说。我有两个原则，一是这部作品我必须看过、听过、鉴定过，个人非常喜欢，二是不管时间多紧，哪怕下课前的五分钟、三分钟，我也要说说我喜欢它的理由。至于同学们看不看、听不听，就“案主自决”了。     

社会工作实务中的伦理困境——以保密原则与自决原则为例

社会工作实务中包涵着诸多的伦理议题,只有社会工作者根据自身的道德特质做出伦理抉择,才能够最有效的保护和帮助案主,使案主感到被尊重、被接纳、被了解、被肯定,从而消除防卫机制.可见,恰当的伦理抉择对社会工作实务有着举足轻重的作用,本文从伦理困境中的保密与自决原则入手,试图分析具体的案例中的伦理困境并提出对策以期能够在社会工作实务中更好的解决伦理难题,对社工实务发展有所帮助,并提升社会工作的专业化水平.     

案主自决：是权利，也是权力

一位女士由于受到家庭暴力被送往医院，社工随后将其临时安置在紧急庇护中心，但在紧急庇护中心，该女士向社工表示，虽然老公会打她，可家里两个孩子让她放心不下，况且老公对孩子还不错，提出想回家。但社工发现她丈夫打她已经不是一次两次，甚至有一次发生骨折，因此评估该女士回去很可能还会受到暴力。社工该如何处理？让她回去吗？这个案例背后，其实关乎“案主自决”的伦理原则。     

一名复员军人的再就业之路

失业又失意的案主 案主46岁，男性，服过两年义务兵役，初中文化，未婚。复员后，案主在某国营企业任仓库管理员，单位改制后失业，随后多次求职，均未成功。由于生活困难，案主常到居委会吵闹，要求救济和补助，希望能在就业方面得到帮助。     

心理社会治疗模式指导下精神障碍个案的康复工作

案主情况 案主小M是一位29岁的未婚女性，独生女，本地人，无业在家，与50多岁的父母住在位于某社区的单位福利房。案主不与人沟通，眼袋比较浮肿，有淡淡的黑眼圈，眼球比较突出。案主父亲以前是某厂的技术工人，现已办理提前退休，目前赋闲在家，偶尔还帮人打零工。2012年7月31日，案主及其父亲在街道残联、社区居委会民政专干和社区卫生服务中心医生的陪同下来到广州市北斗星社会工作服务中心（以下简称“北斗星”）。据社区卫生服务中心的医生介绍，案主患有精神疾病，很少与人沟通，也不怎么回应他人，街道残联和社区居委会工作人员希望社工能够劝导其父亲带案主去看医生。     

“问题赌博”与个案工作

社工在碰到与赌博问题有关的个案时，首先要确认案主的赌博行为是否属于“问题赌博”或“病态赌博”，若答案是肯定的，社工可以运用个案工作的方法来帮助案主及其家人。赌博是一个可能成瘾的问题，要戒除赌瘾，必须依靠案主的自控能力，只有案主能够痛定思痛，下定决心不再赌博，个案工作才会有成效。     

社工怎样引导吸毒案主自愿戒毒

社工A问：我的一个案主和他的妻子都吸毒（我在家访时看到了吸毒工具，而且案主妻子的大腿内侧有明显的针孔），5个月大的女儿和他们住在一起。案主有贩毒行为，还会带朋友到家里一起吸毒。案主的哥哥和嫂子住在他家隔壁，非常厌恶案主。与我见面时，案主说自己很想尽父亲的责任，为女儿的成长提供一个好环境，但他又并未承认自己的吸毒行为。案主未戒毒，随时都有被抓去强戒的可能，而且他并未做好准备戒除毒瘾，这与他自我表述的目标（为女儿的成长提供一个好环境）非常矛盾。我该怎样去提升案主的戒毒动机呢？     

改变，于无声处

与一些新社工交流，他们有的说，为戒毒案主开展小组活动有用吗？8～12个人围坐在一起，聊上一两个小时，看得出什么成效？最后案主还不是要靠就业、低保生活？有的说，他们对戒毒案主进行了无数次的个案辅导，为案主申请低保、廉租房，提供就业辅导，疏通家人关系，最后案主还是复吸了。     

个案辅导的时间如何设定

社工A问：在个案辅导过程中，我对辅导时间的设置很拿不准，有一种说法是辅导时间分为两种，一种是50分钟，另一种是90分钟。在实际操作过程中，时间到了之后我往往不知道如何结束辅导，结果一拖又过了一个钟头，甚至一个辅导会做两个多小时，案主和我都感觉非常累。由此衍生的一个问题是，在辅导过程中，我会无形中将自己的想．法带给案主，结果也往往是我比案主更着急，整个辅导过程更像在处理我的需求，而不是案主的需求。     

社工如何服务抗拒性案主

社工问：在服务中，我们有时会遇到案主是非自愿、是因外力所迫（如法律规定、家人要求等）而被动接受社工服务的，他们对社工存有抗拒心理。这种情况下，社工该如何服务案主？ 答：如何服务抗拒性案主是很多领域的社工或多或少都会遇到的困境，尤其是从事司法类或者重点青少年等服务的社工。有些社工入职不久，经验较浅，容易被这类案主吓倒，还没有开始与之面谈就战战兢兢，底气不足。其实，社工大可不必如此犯怵。     

助人自助引领的别样人生——晓芸个案的启示

社会工作在对案主提供帮助服务的过程中，始终贯彻一种理念，那就是“助人自助”，简单说就是帮助别人，然后在这样的帮助中使服务对象最终能够自己帮助自己，获得更为基本的能力。这一理念之所以重要，是因为它与我们最终的服务目标紧密相连。我们为案主提供的服务并不是要案主从此可以依靠社工来解决问题，或是从社工这里获得解决问题的途径，而是要力图让案主在经过社工帮助后，     

发现成长的美

一名新社工在督导时分享了这样一个个案，此案中，尽管社工非常尽力去辅导，案主也积极投入，结果却不尽如人意。社工和案主都认为总体目标没有达成，最主要的问题也没能得到解决，因此这个个案是失败的。