医院该如何适应医保定点

<正>随着城镇职工基本医疗保险制度、农村新型合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度"三驾马车"组成的医疗保险制度体系的不断完善,医疗保障基本实现了全民覆盖。     

古巴、英国医疗保险制度对中国的借鉴意义

医疗保险制度是我国社会保障制度中的重要组成部分,关乎千千万万群众的生活,更与国民幸福度等指标息息相关。当前,我国社会保障制度仍存在某些不足,医疗保障领域"看病难,看病贵"的问题仍亟待解决。在社会保障制度改革的道路上,学习和了解其他典型国家、典型模式的医疗保障制度将有益于开拓视野,为医疗保险制度改革提供借鉴和思路。通过了解古巴的全民免费医疗体系及英国的全民医疗服务体系,发掘其优点,寻找值得我们学习和探索的措施、政策,将有益于我国医疗保险制度逐步完善,为增进民生福祉作出贡献。     

医改后到哪儿去看病?

问 :医疗制度改革后 ,参加基本医疗保险的退休职工去哪儿看病？答 :参加了基本医疗保险的退休职工与其他在职职工（简称参保人员）一样 ,应在选定的定点医疗机构就医。除急诊和急救外 ,参保人在非选定的定点医疗机构就医发生的费用 ,不得由基本医疗保险基金支付。问 :为什么要到定点的医疗机构去看病？答 :定点医疗机构是指经劳动保障部门审查 ,并经社会医疗保险经办机构确定的 ,为参保人员提供医疗服务的医疗机构。实行到定点医疗机构看病 ,基于以下几个原则 :一是要方便参保人员就医并便于管理 ;二是要兼顾专科与综合、中医与西医 ,并且注…     

我国医疗保障制度面临的困境与完善措施

截至2020年度,我国已经初步实现了全民医保,但仍存在种种问题,集中体现在医疗保障制度的公平性不足,居民医保制度中的个人缴费责任偏轻,政府、市场和社会三大力量未能充分整合,我国商业医疗保险险种为数不多这四个方面。通过分析发达国家的医疗保障制度建设及发展,提出完善我国医疗保障制度的具体措施,具体包括促进医疗保障项目的多样化,调整对医疗服务供给方的支付方式,强调个人在医疗保障中的责任,优化医保支付范围和支付比例,保证参保率的稳定性四个方面。     

数字

至今，中国大陆的基本医疗保障制度已覆盖超过12．5亿的人口，是世界上最大的医疗保障制度。统计数据显示，2010年新型农村合作医疗的参保人数已达到8．35亿人，占农村人口总数的96．3％，城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人数也分别达到2．34亿人和1．87亿人，三大基本医疗保障制度已覆盖大陆超过93％的人口。     

我国大学生医疗保险现状分析

大学生是一群特殊的群体,是社会建设的主要力量。在全民医保的背景下,国务院出台了相关大学生医疗保险政策,政策要求从2009年9月起将各高校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险参保的范围。大学生参保,可以通过社会互助共济来解决大学生的大额和大病医疗费用问题,提高大学生医疗保障水平,降低学校和家庭经济压力,同时解决不同性质学校之间学生医疗保障待遇差别较大的问题。如今,大学生医疗保险制度实施已经5年时间了,本文将对大学生医疗保险现状进行分析。     

数字

90%人力资源和社会保障部副部长胡晓义在全国医疗保险工作座谈会上说,随着城镇居民基本医疗保险制度的建立,覆盖全体居民的基本医疗保障制度框架基本建成,90%以上的城乡人口有了基本医疗保障。截至去年底,城镇基本医疗保险参保人数4.3亿人,新农合参合人数8.3亿人,总覆盖人数超过12.6亿人,90%以上的城乡人口有了基本医疗保障。     

中国大型城市流动儿童医疗保险参保问题研究——基于断点回归与双重差分模型的实证分析CSSCI

2020年全国流动人口高达3.76亿人,流动家庭已成为我国家庭模式的重要形态。儿童拥有更充分的医疗保障可提升健康水平并增进人力资本积累,然而我国流动儿童基本医保参保率远低于其他人群。本文分析了流动人口数量排名前二十地市的基本医保政策,发现流动儿童在超大型城市的参保门槛仍然较高,致使他们很难在常住地获得医疗保障。本研究基于某人口流入大市的参保数据,利用学龄前流动儿童不能参保而学龄流动儿童可以在常住地参保这一政策差异,构建断点回归和双重差分模型,考察降低参保门槛对流动儿童参保的影响。结果显示,降低参保门槛可有效提高流动儿童的常住地参保人数。但小学和中学年龄段流动儿童参保率仍有大幅提高空间。本研究还进一步讨论了流动儿童家庭不愿意参保的原因及如何提升其参保意愿。在大规模人户分离、未来发展趋势应是在“常住地参保”的背景下,本文为制定提高流动儿童医疗保障水平的政策提供了科学依据。     

职业信息速递

三年内我国基本医疗保障制度将覆盖全民 根据4月7日发布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2010年）》，三年内我国基本医疗保障制度将覆盖城乡全体居民。《实施方案》明确，三年内，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民，     

关于城乡居民大病医疗保险调查

近年来,随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。为了解决这一系列的难题,我国开始实施城乡居民大病医疗保险。     

昨天,这些愁云笼罩在我们头上

数字是最好的镜子。这是一些远逝了的数字,但它同时是与我们的今天联系最紧密的数字。我们在展望未来时,它是必不可少的.医疗改革为何难? 首先是参加医疗保险的参保率过低.至2000年,参保人数仅为4800万人.占应参保     

浅谈如何完善现行的社会医疗保险制度

20世纪80年代改革开放以来,中国经济突飞猛进,国力进一步增强,在新一代中央领导集体下更是提出了"以人为本"思想,加大对民生的关注.社会医疗保险作为社会保障的一部分,也在不断地自我发展和完善,国家先后实行了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗保险制度、城镇居民医疗保险制度,初步形成了多层次的医疗保障体系,"全民医保"从理论上实现了全覆盖,人人享有医保正在逐步实现.确实减轻了职工、农民、城镇居民在看大病、住院费用上的一些经济负担,维护了社会的稳定和和谐,但它们在各自的运行过程中也显现出了一些问题.     

国外医疗保障制度

日本日本的医疗保险宗旨是:为使国民一旦患病能得到起码的医疗而不致使患者经济负担过重采取的国民平日支付保险费的办法。保险费从每月工资中扣除或由生活费支付,如果1年中不生病,保险费等于为他人支付。所谓全民医疗保险制度,包括两大系统:一个是     

职工医保与居民医保参保人群医疗需求差异探讨

随着我国经济的飞速发展以及社会主义现代化建设的逐步完善,我国的百姓居民生活质量有了全面的提高,人们在注重日常生活的同时,对国家福利待遇的重视度也有了明显的提高。在社会主义现代化建设的新阶段,我党和国家对职工、居民的生活质量以及福利待遇的保证投入了大量的关注,"构建和谐社会"、"保证人民全面发展"已经成为了政府工作的核心。医疗保险是我国福利待遇中的重要组成部分之一,直接关系到百姓的安康和就医。但是由于参保人群的不同,参保居民的差异,导致职工医疗保险一刀切的模式还存在很严重的弊端,不利于医疗保险和社会福利的有效发展。针对这样的现象,本文就结合我国医疗保障的实际情况,简单阐述一下职工医保与居民参保人群在医疗需求上的差异,并结合实际完善这种差异,促进我国医疗保险业的全面发展,保证百姓的切身利益。     

医疗费结算方法探讨

医疗保险经办机构与定点医疗机构的结算住院费用是个难点。其结算方式直接影响到经办机构、医疗机构和参保人员三方利益以及医疗保险基金的收支状况。一个好的结算方式应具备以下几点：一是使基金收支平衡，略有节余；二是保障参保人员的基本医疗；三是充分调动医疗机构的积极性，使医疗机构自觉地维护医保安全运行；四是体现医务人员的技术价值，防止乱检查、乱用药和不必要的高消费，控制医疗资源浪费现象发生。无疑，按参保人员所惠疾病的病种结算住院医疗费是好的方式之一。目前，因病情复杂，病种定额标准不易制定，在我国各统筹地区实行病种结算的不多。有些实行病种结算的，也是部分病种，不是结算医疗费的主流。随着《全国医疗服务价格项目规范》的颁布和计算机的广泛使用，实行全部按病种结算住院医疗费已成为可能，在此加以探讨。     

浅析三种基本医疗保障制度下居民的卫生服务利用

目前我国已建立起覆盖不同区域、不同人群的全方位的医疗保障制度，对不同医疗保障制度覆盖人群的卫生服务利用情况进行分析可以加快完善我国三种基本医疗保障制度及其衔接。建立起在全社会范围内统一的基本医疗保障制度．实现全体居民“病有所医”的目标。     

广西：政协委员建议将新农合管理纳入社会医疗保险体系

将新农合管理纳入社会医疗保险体系。针对目前广西新型农村合作医疗与其他社会医疗在制度、筹资、报销、网络管理等方面存在的重复和不协调因素,广西政协委员项延满建议,将新农合管理纳入社会医疗保险体系,实行统一管理、统一报销。     

医保改革迷雾

“2002年底,全国基本医疗保险参保人数9400万,到2005年六月底,我国基本医疗保险参保人数为13033万人,两年半时间净增长3633万人。”然而,即使不考虑其他不利因素的影响,照这样的速度下去,没有十几年的时间我国的社会医疗保险是无法实现宪法所赋予的全体公民享有社会保障权利的需要的。     

就有关政策答读者问

问 :今年起实行新的城镇职工基本医疗保险制度 ,其医疗保险费统筹和个人账户是如何构成的？支付原则各有哪些规定？（衡阳市刘思齐等读者）答 :根据湖南省湘政发〔１９９９〕１５号文件 ,关于《湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》规定 :基本医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合 ,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。统筹基金和个人账户分开运行 ,分别核算 ,不得互相挤占。（一）个人账户的建立与支付原则。职工个人缴纳的基本医疗保险费 ,全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分 ,一部分划入统筹基…     

从学生管理视角研究大学生医保运行过程中折射的问题

大学生作为城镇居民基本医疗保险中一个新的群体,其参保现状一直是全社会关注的问题。从2 0 0 9年始我国将大学生纳入城镇居民医保范围,自此,大学生医疗保障将实现社会保险的全面覆盖。文章从学生管理的角度,以南京铁道职业技术学院（简称南铁院）苏州校区近四年大学生参保现状为例,对大学生医保运行过程中呈现的问题进行分析与解读,并就存在的问题提出建议,以期为大学生医保制度进一步完善提供借鉴。