作为医疗过失判断标准的“医疗水平”认定——来自美国和日本的经验与借鉴

＂医疗水平＂作为医疗过失判断标准已为各国法律所承认,我国《侵权责任法》对此已经做出了明确规定,但该标准的内容到底由法院确定还是依＂医疗规范＂来确定是该问题的核心。美国和日本的理论与实践发展呈完全相反的历程,向我们展示了该问题的复杂性。在我国,＂医疗水平＂的认定既不能单纯依赖＂医疗规范＂,又不能完全由法院自主认定,而应当采取以＂医疗规范＂为主并参考其他因素的做法,使得法学和医学的发展形成良性互动。     

论医疗技术过错——以医疗技术损害责任的法律适用为视角

医疗技术损害责任适用过错责任原则,医疗技术过错应采客观标准。法定注意义务是认定过错的基本标准;医疗水准注意义务是认定过错的一般标准,在具体考量时应兼顾医疗水准等诸多因素;表见证据是推定过错的依据。人民法院作为过错的认定机关,应该选择合理的医疗技术过错认定路径。     

论诊疗活动中患方的知情同意权

患方知情同意权是患方制约医方滥用诊疗权的一项权利,其产生源于患者对医师的不信任。随着医疗行业的市场化,患方的知情同意权逐渐得到我国法律的认可。知情同意权的行使涉及诸多方面,情况十分复杂。医疗机构滥用医疗同意书是由于医方对患者知情同意权的误解。在医师尽到说明义务且征得患者同意的情况下,医方虽没有过错,但仍发生了医疗意外,医方对由此造成的损害不负损害赔偿责任。     

科特迪瓦：非洲医疗模式的一个例子

医学人类学展示了两个具有普遍意义的事实 :一是在所有已知的社会中 ,病人在寻求其文化所认可的治疗方式时 ,可以选取各种治疗方法 ;二是这些治疗方法或属于单一医疗体系 ,或属于两种或两种以上本源不同的医疗体系。在单一医疗体系中 ,病人可以寻找同一文化中的任何一位行医者就医 ;在多种医疗体系中 ,病人可以寻找不同类型文化的行医者就医。在多种医疗体系并存的社会里 ,跨文化就医使各种医疗体系提供的治疗方法更为丰富 ,也更为复杂。非洲撒哈拉以南处在后殖民地时期的国家和地区的医疗现状就是如此。治疗方法的复杂局面至少提出了三个需…     

医疗行为的正当化研究

正是基于对人的自我决定权的尊重,"患者的意思是最高的法",患者的同意成为阻却医疗行为违法性的根本事由.有效的患者同意,应当是由患者本人(或者其监护人)以表达于外部的方式,在医疗行为实施之前作出;同意蕴涵了"接受"或者"拒绝",指向的是医疗行为及其结果;同意只需出于患者的自愿即可,并非必定理性.欠缺患者同意的医疗行为包括强制医疗、紧急医疗和专断医疗,前两者的正当化根据分别是公共利益和推定的患者同意.至于专断医疗,少数国家规定了专门罪名,有的国家作为伤害罪处理,而大多数国家则认为不成立犯罪,我国现阶段不宜将专断医疗入罪化.     

医疗责任保险及其法律问题研究

通过结合我国实际情况探讨医疗责任险及其有关法律问题 ,认为医疗责任险是解决医疗纠纷 ,化解医疗风险的重要途径 ,完善相应法律法规是我国医疗责任险开展和发展的保证。建议推行强制性医疗责任险 ,完善卫生法律法规 ,改革医疗体制。     

医疗服务体系中多元所有制模式比较及中国的选择

医疗服务存在较严重的信息不对称问题,完全由市场提供会使消费者福利受损,完全由政府提供又会产生效率损失.实践中各个国家和地区对医院所有制结构的安排与其社会福利制度有关.从运行效果看,不同模式各有千秋,但越来越多地引入竞争机制是共同趋势.中国的选择需要顺应消费者需求,近期宜采用民营医院为补充的模式,满足基本医疗需求;长期应逐步过渡到民营医院为竞争的模式,实现公平与效率的统一.     

“管理式医疗”机制:美国经验与我国借鉴

美国的“管理式医疗”机制在全球医疗保障领域独树一帜.“管理式医疗”的实质,在于医保机构从游离于医患关系之外的被动赔付者转变为介入医患关系的“第三方”,通过一体化医疗服务网络、预付费制度、医疗服务管理、健康管理等契约安排或管理手段,克服医患关系中的市场失灵,解决医疗费用和质量问题.要破解医疗体制改革的困局,从根本上缓解“看病贵、看病难”问题,我国需要在明确医保部门、卫生部门和医疗机构的分工定位,加强人才、软件、硬件三个方面的基础设施建设的基础上,借鉴“管理式医疗”的先进经验,完善医疗保障运行机制.     

专断性医疗行为的刑罚界限

专断性医疗行为是欠缺患者有效同意的医疗行为,"全面入罪说"主张对所有缺乏患者的有效同意施以刑事处罚,而"部分入罪说"则主张仅在缺乏患者同意导致医疗行为严重脱离其业务规范时,方得动用刑法进行规制。专断性医疗行为由于具有医疗目的,因而只存在成立过失犯罪的余地。过失犯罪是违反注意义务的行为,医疗行为的注意义务取决于一般医疗准则和具体的患者病情、体质与意向,只有当专断性医疗行为由于未取得患者同意导致不明确具体的患者病情、体质与意向,从而违反医疗行为注意义务时,才有可能成立过失犯罪;而在不存在患者选择可能性及缺乏"患者同意"与违反医疗注意义务无关的场合,都不因为缺乏"患者同意"而成立过失犯罪。同时,医疗目的、医疗适正性以及患者的有效同意都能够为医疗行为提供正当化基础。     

加强政府在医疗改革中主导作用的对策研究

我国的医疗改革之所以没有达到预期的成效,主要原因是政府全面放松了干预和控制,越来越多的依靠市场发展医疗服务。本文分析了社会主义条件下医疗改革要加强政府主导作用的必要性以及在医改中政府职能缺位的表现,提出了加强政府主导作用的对策建议。     

澳门医疗制度改革刍议——医疗损害评估鉴定机制与医疗责任保险制度之选择

澳门现有的聘请外地专家参与,但最后结论仍由本地专家作出的医疗损害评估鉴定模式,因其客观性与公信力备受争议;将来的评估鉴定应让外聘专家有实质上的表决权,否则依然难释社会上的疑虑。其次,澳门的医疗制度改革,如何设计适合澳门的责任保险制度至关重要。本文分析比较了目前适用于世界上先进国家的几种医疗责任保险模式后认为,采用"共同分担投保型"的模式较佳,又与澳门地区的特点相吻合,因而最适合澳门。     

新型农村合作医疗制度实施中的问题与建议

我国新型农村合作医疗制度的实施取得了巨大的成效,但同时也存在一些问题。本文着重分析该制度实施中存在的问题,并提出完善新型农村合作医疗制度的建议。     

基于区域卫生信息平台的医疗联合体协同应用研究

医疗信息共享平台是有效利用医疗资源的重要环节.在中国,一些医疗平台不愿意分享自己的医疗信息平台或者使用其他医院的医疗信息平台共享信息,因此政府通过政策激励引导医院加大共享医疗信息的力度,同时医疗联合体也是我国医疗改革中的一项重要举措.本研究是基于中国的区域卫生信息平台,实施医疗联合协同,整合医疗上下级的信息,使患者分层...     

医疗产品损害责任之分担研究

医疗损害的特殊性以及医疗损害与产品责任概念的交叉,使得对医疗损害责任的理解和适用存在着诸多争议,尤其是医疗产品损害责任的承担问题,现行法律尚未作出明确规定。仅依据《侵权责任法》第七章法律条文难以把握第五十九条归责原则,容易产生不同理解。文章试图从司法适用的角度对这一问题作出论述。医疗产品不能完全等同于一般产品,属于特殊产品,在发生医疗产品损害赔偿时,因其关系到公民的生命与健康,应在第一时间救助患者。医疗机构在使用时应严格把关,出现产品损害责任时应由医院、商家、厂家分担。第一时间医院要承担连带责任,可追究生产厂家、经销商的最终责任。     

论医疗风险分担的理论基础

现代科技和工业使社会风险无处不在,经济的全球化将这种风险更是无限放大,个体已经无法单独抵御现代风险,现代风险必须在全社会范围内分担。而医学只是一门科学,其永远只能无限接近医学真理,却不能穷尽真理,因为真理是发展的,医务人员为医学的发展上下求索,不应当独自承担医疗风险,患者也无法独自承担,那么作为社会风险组成部分的医疗风险,个体无法单独承担,当代人也无法独自承担,必须在社会全体和人类前后代际之间分担。     

社会医疗保险中的医疗欺诈问题和防范

防范医疗欺诈问题，是研究社会医疗保险的重要课题之一。本文总结了承德市近两年来查处医疗欺诈行为的情况，结合实际提出了防范对策。     

智慧医疗民事责任的内容革新与赔偿优化

智慧医疗是数字社会建设的重要组成部分,更是建设健康中国的助推器。然而智慧医疗使用中的算法错误,会危及病患的生命权与健康权,给当事人造成难以恢复的损害结果。就其衍生的民事责任而言,可在《民法典》侵权责任编的框架内借助法解释工具予以处理：医疗伦理责任中的医生的告知义务应做适用性调整,基于智慧医疗的发展阶段与社会大众的接受度,动态要求医生履行不同标准的告知义务;就医疗机构的组织责任而言,应肯定医院负有更新医疗AI系统的义务,医院须证明自己尽到了完善、更新医疗AI的义务。未来随着智慧医疗的进阶发展,应优化赔偿模式,承认医疗AI的独立责任,以严格责任为归责原则,在证明责任上,采危险责任理论,要求生产者与使用者负担举证责任,而在医疗AI承担责任的财产来源上,应采多层次的强制医疗AI责任保险,确保受有损害的病患能获得及时有效的赔偿。     

论当前我国医疗市场对医患关系的影响

解读目前紧张的医患关系是一个迫切的社会课题,医疗服务是一种商品,医疗市场是客观存在的,它是导致医患关系紧张的深层次原因.     

“全球转向”:全球视野下的医疗史研究初探

近十年来,欧美史学界有关全球史的理论、方法与实践的研究有增多的趋势.这些书籍的出版或许正可以反映当前西方史学的“全球转向(global turn)”,而这种“全球转向”的特色之一,即在于史学作品的“空间转向(spatial turn)”——或者说是史学跨越民族国家的领土疆界,朝着区域、大陆及半球等空间发展.目前历史学的几个次学科如环境史、社会史、性别史、经济史、医疗与科技史、物质文化史、外交史都多少受到这波“全球转向”风潮的影响.其中,医疗史如何放在全球史的脉络下来思考,值得我们进一步探索.有关这方面,西方医疗史已经有相当的成果,像是Sarah Hodges的研究.反观中国医疗史,目前仅见Vivienne Lo(罗维前)提出以全球视野来写作中国医疗史的诉求,她强调跨越社会、文化、地理边界及时间的知识与实践的传播的重要性.本文即在此脉络下,透过西方的全球医疗史研究的概况,来思考现有的中国医疗史研究成果及未来可能的发展.我们探讨的重点有二种:药物流通与疾病的全球史.总地来看,这波医疗史的全球转向,的确开展了过往医疗史研究未曾关注的课题.其中,全球视野是这些文章或专书特别强调的研究取向.然而,全球医疗史不必然就否认地方医疗史研究的重要性;反而更加强调全球与地方是如何相互地联系、交流、挪用、塑造、影响及产出.     

英国医保模式对我国医保制度的启示与借鉴

本文就中国和英国的不同医疗保险制度系统分析的基础上,对各自的特点进行比较分析,得出不同医疗保险体系中各自的制度优劣,并结合中国的医疗保险发展历程与现状,就英国医保制度及其模式中的可借鉴之处对中国医疗保险的管理体系、公平与效率等方面进行思考,提出我国医疗保险制度改革建议及对策。