农民工医疗保险政策设计中存在的问题及对策——以山西省太原市为例

太原市农民工医疗保险在政策设计中存在着参保范围小、缴费主体不合理、门诊费用补贴缺失、大额医疗保险没有明确规定最高限额、不能解决农民工大病医疗险与城镇职工基本医疗保险间的转移和衔接等五大问题。为此，应重新界定农民工的含义，对农民工的医疗保险实行分层分类；缴费主体由用人单位和农民工个人共同承担；为农民工建立门诊补贴；设置农民工大额医疗保险的封顶线；农民工大病医疗险与城镇职工基本医疗保险问的转移和衔接模式，可采用参保时间折算方式、折算参保时间，并补缴差额以及视同参保年限补缴保费三种模式。     

建立农民工医疗保险的对策思考

由于受到城乡二元社会结构等因素的影响,农民工医疗保险一直没有得到有效解决。该如何解决农民工群体享受医疗保险难的问题?在此根据农民工实际情况将农民工分为三种不同类型,结合我国现有三种不同类型的医疗保险制度,在农民工流动性特征的维度上进行分析,从而对农民工医疗保险对策提出一些思考。     

社会权利视野中我国医疗保险制度发展模式研究

毛泽东时代以来,我国医疗保险制度经历了普享社会权利、削弱社会权利和重赋社会权利三个特色鲜明的历史阶段。基于此,根据医疗保险制度与社会权利主要属性进行纵横维度划分,将医疗保险制度确定为社会权利均等型、社会权利分层型、社会权利差序型和社会权利公正型四种发展模式。为追求社会权利公正型医疗保险发展模式,需要在处理差别化医疗保险制度、避免社会权利内卷化和积极探寻社会权利本土化路径等层面制定相应社会政策。     

农民工医疗保险模式的比较分析及政策完善

最近几年,国家与地方政府相继出台了一系列政策文件来解决农民工的医疗保险问题。通过理论探索和实践,部分地区逐步形成了别具地方特色的农民工医疗保险模式,但也存在一些不足之处。本文针对现行五种主要的农民工医疗保险模式进行了比较分析,就其突出问题提出了一些政策完善意见。     

农民工基本医疗保险异地转接的基金风险控制

农民工基本医疗保险异地转接的难点在于医保基金的风险控制。对于转出地而言,农民工基本医疗保险异地转接不仅减少了医保基金,而且破坏了基于自然人口结构的"大数法则";对于转入地而言,由于农民工之前工作时累积了疾病,在转入地就医将导致迁入地医保基金出险。对此,医保关系转出地应加大农民工医疗保险扩面和基金征缴力度,提高医疗保险统筹层次,控制医疗费用支出不合理增长;医保关系转入地则应建立健全医疗保险基金总额预算制度,鼓励商业保险参与农民工医疗保险,建立医保基金的风险预警制度。同时,应做好制度顶层设计,由中央政府建立农民工医疗保险异地转接中央调剂金、农民工医疗保险关系转移资金结算机构,以及转出地和转入地之间的农民工就医费用共担机制。     

哈萨克斯坦医疗保险制度改革问题研究

医疗保险制度改革是哈萨克斯坦医疗改革的重要组成部分。独立以后,在全民免费医疗无法维持的情况下,哈萨克斯坦政府先后实施了强制医疗保险制度和自愿医疗保险制度。然而,这两种医疗保险制度的运行效果远远没有达到政府和民众的预期。目前,哈萨克斯坦又出现了恢复强制医疗保险制度的倾向。纵观哈萨克斯坦医疗保险制度的发展过程,可以认为,这种改革缺乏持续性的政策和明确的目标。另外,如何妥善解决社会公平和效率之间的关系,以及转变民众的医疗卫生观念,是未来哈萨克斯坦医疗保险改革亟待解决的深层问题。     

农民工参加医保及就医行为选择的代际比较——基于2014年全国流动人口卫生计生动态监测调查东部九省市数据

本文基于2014年全国流动人口卫生计生动态监测调查东部九省市数据,描述了两代农民工参加医保及就医行为选择的基本状况、差异程度。研究发现,两代农民工参加医疗保险项目没有实质性的差别,就医选择医院的地方、级别和选择报销医疗费用方式也基本上相同,并与其自变量之间存在着显著关系。这是农民工群体特征、就业因素、职业特征和城乡医疗保险政策差异等多种因素共同作用的结果。未来一段时期内,积极建立和完善农民工医疗保险政策法规建设、有效融合三大医疗保险类型、强化农民工用人单位的责任、优化医疗卫生资源的空间配置及医疗卫生设施的配套建设等工作具有重要意义。     

住院费用跨省直接结算对农民工居留意愿的影响——来自准自然实验的证据

破除医疗保险制度“属地化管理”限制，保障农民工的基本医疗保障权益，进而提高其居留意愿水平是推动我国新型城镇化发展战略的题中之义。文章基于2016—2017年流动人口动态监测调查数据，通过构造截面数据双重差分模型首次识别了医疗保险跨省就医住院费用直接结算改革对农民工居留意愿影响的净效应。研究表明住院费用跨省直接结算能够显著提高农民工在流入地的居留意愿水平，采用PSM-DID方法控制住潜在的样本选择偏误后研究结论依然稳健。可能的原因在于，异地就医直接结算改革一定程度上削弱了医疗保险的地域性和不可携带性，提高了农民工在流入地的医疗服务利用率，进而对其居留意愿产生正向影响。异质性分析表明，住院费用跨省直接结算对农民工居留意愿的影响主要体现在新生代农民工，而对传统农民工没有显著影响。文章的研究结论为促进农民工向市民化身份转变，坚持以人为核心的新型城镇化道路具有重要政策启示。     

基于政策工具的我国灵活就业人员医疗保险政策研究

文章分析了我国灵活就业人员医疗保险政策工具使用情况，并就如何改进我国灵活就业人员医疗保险政策提出可行性建议。首先，基于Rothwell和Zegveld的政策工具分类理论，从供给、环境和需求三个维度分析研究灵活就业人员医保政策工具的使用情况，然后对具体条款进行编码和政策工具频数统计分析。结果显示，一共纳入的17份中央层面政策文本中供给面、环境面、需求面政策工具分别占比33.33%、48.89%、17.78%。分析认为，供给面政策工具中的基础设施和资金投入使用不够，需要细化供给面政策工具，扩大医保资金来源和加快医保基础设施建设；环境面政策工具比例分配不均衡，需建立健全医疗保险服务监督机制，完善制度保障；需求面政策工具需优化，要发挥政策激励作用，做好政策宣传引导，加强医保的信息化建设。     

我国医疗保险费用结算方式的一般理论问题

医疗保险费用结算方式是医疗保险制度运行中的一个重要环节,不同的费用结算方式会影响医疗费用的开支、资源的配置,以及患者所得到的医疗服务质量。从医疗保险费用的具体支付方式上看,主要有四种:按服务项目支付制;按总额预付制;按服务单元制;按病种分类支付制。     

我国学生医疗保险制度改革探索——北京大学学生医疗保险现状调查报告

由于原有的公费医疗体制暴露出种种弊端，我国从20世纪80年代起开始了对医疗保险体制的改革，然而这一改革却一直没有涉及大学生医疗保险制度这一特殊的领域。一方面68．2％的北京大学学生表达出对现行的医疗保险体制不满意或很不满意，另一方面对于大学生医疗保险制度改革的研究却几乎是一项空白。在这种情况下，本文试图通过对北京大学学生医疗保险制度进行实践调查，总结出目前大学生医保制度中的问题，并运用法学和经济学的理论知识对改革的方向提供建议。     

论我国医疗保险制度的实践与创新

自20世纪90年代开始,经过十多年的医疗保险制度改革与发展,我国已初步建立由城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险共同组成的覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。但现行医疗保险制度仍存在诸如医疗保险立法滞后、管理机制不健全等问题。本文从构建全民医疗保险制度服务于建设社会主义和谐社会角度出发,分析国内基本医疗保险制度改革现状和存在问题,并根据当前国情,提出更新观念、加快立法、创新机制和体制来建立全民医疗保险制度的对策。     

城乡基本医疗保障体系的统筹发展研究综述

随着“让人人享有基本医疗服务，建立覆盖全国城乡的医疗保障体系”目标的确立和“全民医保”制度的推进，中国特色的基本医疗保障体系框架已基本形成，在制度层面上实现了“全民医保”。关于城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗及医疗救助制度的城乡统筹发展研究逐渐升温，制度设计的科学性和实施的有效性依然是政策研究的关注热点。国内研究主要集中在以下四个方面：全民医保目标的建立及其实现途径；医疗保障的城乡统筹和一体化的理论研究现状；各地城乡医疗保障统筹发展的实践研究；比较和借鉴国外全民医疗保障制度的经验教训方面。国外关于中国医疗保障体系城乡统筹的研究较少，主要集中在对中国农村医疗保障体系的研究以及对农村合作医疗制度建设的国际经验研究。最后对国内外研究现状进行相关评述。     

论制度普惠后基本医疗保险仍需注意的几个问题

医疗保险已经实现了制度层面的普遍覆盖,城镇职工、城镇非就业居民和农村居民分别由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度覆盖。在制度普惠初步实现的情况下,对基本医疗保险的制度质量和实施效果进行考察将是重点。今后基本医疗保险的发展方向将是从普遍覆盖走向质量提升。     

农民工入城就业及其法律保障

农民工入城就业既是城市化的必然伴生结果，也是从根本上解决城乡差别的主要途径。目前困扰我国农民工入城就业问题的主要障碍是没有在制度层面获得公平分享城市资源的权利。因此，如何从制度上保障农民工从事体面劳动的权利以化解来自城市的社会屏蔽，是经济学界和法学界共同面临的重大任务。功能主义所揭示的社会阶层向上流动，暗示了农民工入城劳动的可行能力以及自由选择权的问题。而城市劳动规则系统、劳动身份平等、劳动权利启蒙、职业工作能力提升和多元劳资纠纷解决，是当前农民工体面劳动和就业保障的核心制度设计。     

困境与出路:流动人口医疗保险制度发展方向与制度选择

现有的流动人口医疗保险在覆盖面、险种衔接、异地报销、补贴机制和政策走向等方面都存在问题。因此,医疗保险应该在制度设计时覆盖流动人口随迁家庭成员,扩大医疗保险的覆盖面;制度设计更加明确,实现医疗保险险种间的顺利衔接;网络互联,信息共享,实现新型农村合作医疗保险费用异地结算;建立医疗保险补贴机制,促进医疗保险制度间的筹资公平;因地制宜,资源整合,逐步取消针对流动人口的医疗保险。     

“群体性排斥与部分的接纳”——市民与农民工群际关系的实证分析

农民工的城市融合与融入是一个农民工与市民双向互动的过程,不仅需要农民工对城市的适应以及自身的转变,同时还需要城市的接纳。从总体上看,市民对农民工持排斥态度,但也在一定程度上接纳了农民工。农民工的城市融合既需要制度变革,也需要从非制度层面改变市民对农民工的排斥与偏见。     

农民工"市民化"进程中社保险种选择的障碍与对策研究——以湖北省为例

有关农民工社会保险的险种、实施等制度或政策层面的设计,不仅关系到农民工切身利益能否得到保护,也关系到农民工"市民化"以及我国和谐社会和全面小康建设能否顺利推进.当前,农民工社保险种选择中的问题,突出表现在工伤和医疗保险覆盖面低,养老保险机制缺乏,失业保险难以实施,生育保险进展缓慢,社会救助层次尚低等方面.其成因,既有法制因素也有经济因素,既有行为因素也有观念因素.政府要深度推进农民工社会保险参保扩面,应当创设地区间社会保险参保联动机制,构建社会保障工作协调机制,形成完善的社会保险系统机制,全面打造农民工的社会救助制度.     

基本医保制度整合研究

基本医保制度依据城乡和就业状况分设,由多部门各自为政,造成医疗保险政策不公,制度缺乏效率,同时阻碍了人力资本的自由流动和居民就医选择权利的实现。加快整合城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险3项并行的基本医保制度,有序迈向全民公平医保,应以政府为主导,切实加强医疗保险经办能力建设,妥善解决医疗保险的转移接续问题,因地制宜地探索建立城乡居民基本医疗保险制度,不断拉近城乡距离,最终实现基本医保制度的统一。     

医疗保险费用控制政策体系及评价

目前我国医疗保险制度中,针对医疗服务供需双方的费用控制政策体系已经形成,控制重点以供方为主,兼顾需方。在针对需方的医疗保险费用控制政策中,存在个人负担沉重、公平与效率的矛盾、调节机制不明显、预防保健机制缺乏、监督处罚力度不足等问题;针对供方的医疗保险费用控制政策,则存在医疗保险费用结算管理办法不完善、定点医疗机构之间竞争不充分以及针对供方的监督处罚力度不足等问题。针对需方应当完善费用分担机制和加大激励和处罚力度;针对供方,应当形成医疗保险指标管理体系,建立医疗保险机构与医疗服务供方的谈判机制,探索多元化、复合式的支付方式,以科学的考核评价机制促使供方有序竞争,创新监督方式,提高监督效果等。