德国医疗改革的范式转变及其影响

1992年德国实施《卫生结构法案》所引起的范式转变,可以刻画德国医疗卫生政策的特征。这种根本性的变化不仅影响到德国医疗体系的医疗结构,而且影响到其筹资来源以及监管机制。这次医疗卫生政策转型的核心是以竞争为中心的医疗供给结构改革,该改革的目标是在卫生服务领域建立一个管制的市场,使被认为是无效的医疗服务供给结构逐渐实现现代化。该改革伴随着治疗成本逐步由个人承担。这种医疗卫生政策的范式转变将使德国医疗卫生体系更加适应于经济全球化的要求。     

哈萨克斯坦医疗保险制度改革问题研究

医疗保险制度改革是哈萨克斯坦医疗改革的重要组成部分。独立以后,在全民免费医疗无法维持的情况下,哈萨克斯坦政府先后实施了强制医疗保险制度和自愿医疗保险制度。然而,这两种医疗保险制度的运行效果远远没有达到政府和民众的预期。目前,哈萨克斯坦又出现了恢复强制医疗保险制度的倾向。纵观哈萨克斯坦医疗保险制度的发展过程,可以认为,这种改革缺乏持续性的政策和明确的目标。另外,如何妥善解决社会公平和效率之间的关系,以及转变民众的医疗卫生观念,是未来哈萨克斯坦医疗保险改革亟待解决的深层问题。     

国家战略发展平框架下的地下资源政策再造

在国家战略发展框架下,所有公共政策必须服从于国家发展的根本目标--共同富裕.分析显示,地下资源的经济价值巨大,地下资源政策对于促进分配公平、实现全民共富有重大意义;然而,当前政策效果与共同富裕的目标南辕北辙,并引起受益分配不合理、制造腐败机会以及加剧部门与地方利益个体化.因此,地下资源政策亟待再造.文章提出政策再造应以量子理论为理论基础;政策创新途径应从理念、体制、管理、市场、税收及社会六层面入手,以寻找政策再造的有效手段.     

健康公平·政策导向·政府责任——卫生领域政府责任研究

市场化改革推动了我国经济繁荣发展,也催生了卫生领域中健康不公平现象的发生.自由主义模式下的公平模式实质上强调机会平等,该模式已不适合卫生领域."排斥性"与"包容性"作为分析公平的重要概念工具,强调结果公平.健康公平是机会公平与结果公平的有机统一.人均预期寿命与婴儿死亡率两个指标均显示我国的健康差距明显.不同体制下不同的政策导向,政府在卫生领域中的责任不一样,直接影响了公民的健康公平状况.政府责任回归健康领域,不仅是政府公共权力的必然结果,也是健康产品外部性的客观要求,更是纠正市场失灵的必要条件.市场体制下,政府在卫生领域的责任是有限责任,主要包括经济责任、政策规划责任与监督管理责任.经济责任是保障健康公平的前提,包括政府筹资与投入分配;政策规划责任是健康公平实现的机制保障,要求政府为社区医疗建设以及社会资本进入卫生领域制定合理的政策;监管责任是健康公平实现的必要保障.     

城乡居民医疗保障体系的二元三维态势和统筹发展思路

新医改方案确立了"让人人享有基本医疗卫生服务,建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度"的目标,并正式实施.在此背景下,"全民医保"制度迅速推进,由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度以及城乡医疗救助制度构成的中周城乡居民基本医疗保障体系框架已初步形成,从制度上实现了对城乡居民的全覆盖.     

卫生一体化:概念、特征与意义

卫生一体化是个全方位、多层次的概念,理想的卫生一体化状态是卫生体系的功能、组织机构、服务全面一体化状态。卫生一体化以提供理想的卫生服务为最终目标,依赖于资源的整合与共享,合作、协调与协作机制实现,对不同的利益相关者含义不同。卫生一体化能提高卫生资源利用效率;有助于改进医疗服务质量,提高健康产出;能促使医疗卫生费用降低,最大限度地方便患者;有利于实现医疗卫生服务均等化,实现社会公平。     

医改向何处去

“为什么医疗体系那么重要,特别是对中国?“在9月5日举行的“2005中国健康产业高峰论坛“上,Alfred Pastor教授为他的演讲起了这样的名字--<一个理想的医疗卫生体系>.“通过市场解决问题,不见得能降低成本.不能纯粹以市场为基础建立医疗体系,欧洲以公平为标准的体系也不错.私有化一定要慎重.“他认为,理想的医疗制度“应该是由大家来为健康的人去做的一个制度“.……     

析论一战前英国对爱尔兰问题的制度调适

从19世纪末到第一次世界大战之前,英国政府对爱尔兰的土地、宗教以及政治统治政策做出了一些有益的改革,提出了"废除国教法案""土地法案"以及"大学教育法案",促成了第三个"自治法案"的通过,为20世纪20年代实施爱尔兰南部自治提供了蓝本.     

一个史学概念的新见——为“乡土小说”正名

从19世纪末到第一次世界大战之前,英国政府对爱尔兰的土地、宗教以及政治统治政策做出了一些有益的改革,提出了"废除国教法案"土地法案"以及"大学教育法案",促成了第三个"自治法案"的通过,为20世纪20年代实施爱尔兰南部自治提供了蓝本.     

论构建基本医疗保障制度中的政府责任——以成都市创新统筹城乡的基本医疗保障制度为例

实现人人享有基本医疗保障是我国医疗卫生事业发展的重要目标.作为政府提供的公共产品,基本医疗保障应该充分体现公平与公正,全面覆盖城乡居民,使城乡居民共享改革发展成果,不断满足城乡居民日益增长的基本医疗卫生服务需求.政府在社会基本医疗保障制度提供中应充分发挥主导作用,不断实现基本医疗保障资源效益最大化.近年来,成都深入实施城乡统筹、"四位一体"科学发展总体战略,强化基本医疗保障制度构建中的政府作用,着力消除城乡二元分割、待遇差异、管理多头等基本医疗保障发展障碍,对制度碎片进行了有效整合,初步建立起覆盖城乡的全民基本医疗保障体系,实现了基本医疗保障城乡一体化发展.从成都的实践探索来看,政府作为主要表现在:一是政府应把创新作为构建基本医疗保障制度的动力;二是政府应把公平性原则贯穿基本医疗保障制度的全过程;三是政府应正确界定自身的行为边界.     

公益·公平·多元·整合:"新医改"的社会政策内涵

自1978年以来,伴随以市场经济为导向的经济体制改革,中国社会发生了翻天覆地的变化,但是这一阶段以市场为导向的医疗卫生体制改革"从总体上讲是不成功的",社会成员健康水平衰退、卫生领域公平缺失和服务效率低下严重削弱了我国经济增长的正向效应.面对这一形势,2006年新一轮医改开始启动."新医改"针对医药卫生领域存在的各种突出问题,提出了一整套令人振奋的改革措施,体现了社会政策公益、公平、多元、整合的属性,在扭转市场导向改革对医药卫生领域造成的严重危害、回归基本医疗卫生服务的社会政策属性方面前进了一大步.     

试论民族教育公平发展的社会环境选择

民族教育要实现真正的公平发展,必须有相应的社会环境.首先应该有和谐的人文社会环境,即创造一个真正全民重视民族教育的社会环境;其次是法制政策环境,即要尽快制定<少数民族教育保障促进法>;再次是要有良好的市场准入环境.即给民办教育以"国民待遇",尽量减少对少数民族民办教育的苛求;最后,把民族教育公平发展纳入我国科教兴国的发展战略.只有这样,民族教育才能实现真正的发展,才能发挥其教育的基础性作用.     

民办高校发展中的公平缺失与财税对策思考

教育公平是影响民办高校发展的主要问题之一.文章首先从教育经济学的角度,分析了民办高校在教育资源分配上的不公平待遇以及由此带来的不利影响;其次,讨论了实现教育公平,国家应对民办高校进行资助;最后,提出实现公平的两种资助方式财政支持政策与税收优惠政策.     

治理与规管——试析如何走出医疗卫生改革困境

本文认为,治理(governace)与规管(Regulation)的研究是中国目前医疗卫生研究的薄弱环节,需要特别引起重视。为此我们从基本卫生与新医新药的双轨制造成治理和规管入手,分析了投入不足、医疗保险低覆盖、药品和医疗机械价格不合理、公立医院的体制障碍和卫生行政部门监管不力等5个使医疗卫生陷入困境的问题,提出放弃治理与规管不但导致所有的现行问题更加严重,而且也使修正的行为变得没有意义或具负面效应。最后,提出建立独立于行政机构的公立卫生服务规管机构可能是推进中国医疗卫生公平,实现全民初级卫生保健的一种规范性选择。     

医药卫生体制改革中的伦理难题

我国医药卫生体制改革的伦理难题极易模糊人们的价值取向及其对实现机制的选择,误导医药卫生体制改革的目标和方向.对前一轮医药卫生体制改革的伦理评价:与其说新一轮改革是对前一轮改革的否定,不如说是对前一轮改革的坚持.医药卫生体制改革的价值取向:"医疗公平"与"医疗效率"两者之间并不矛盾.医疗公平的伦理定位:医疗卫生事业的公平是指人口健康状况、卫生系统反应性水平和筹资公平性三者的合理分布,即在某些方面应该完全平等,在某些方面应该合理差等.医疗效率的伦理价值:医疗卫生服务效率至少应该包括制度效率、技术效率和配置效率.医药卫生体制改革中的"市场化"伦理分析:需要厘清"卫生服务产品"的性质,然后理性地选择"政府机制"和"市场机制".选择市场机制的必然性:与其他资源配置方式相比,市场机制是最具有效率的,医疗卫生服务也不例外.政府主导的伦理定位:市场能做到的,尽管交给市场,市场做不到的才由政府来做.     

关于健康社会政策的理论思考

为深入讨论我国全民健康和医疗卫生服务的问题,本文首先提出一系列问题:什么是卫生,什么是健康,健康服务的社会意义,传染病与慢性病,以人为本与医学伦理,基本医疗服务能"市场化"吗,"政府失灵"和"准市场",等等。在对这些问题进行阐述研究的基础上,本文分析了国际国内,都认为的医疗保险三模式:其一,"以国家一般税收作为筹资来源的模式"(英国);其二,"以缴纳社会保险费(税)作为筹资来源的模式"(德国);其三,"私人保险模式"(美国),并对三种模式进行比较,本文认为:中国的医改必须以人为本,只有全民医疗服务或全民医疗保险才符合这个大方向。     

新加坡医疗保障制度公平性研究

新加坡医疗保障制度的变迁使参加医疗保障、筹资、医疗资源配置、卫生服务利用四方面的公平性得到改善,达到政府在提高效率的基础上兼顾公平的目的.其中,保健基金是新加坡政府的社会医疗救助制度,对新加坡医疗保障制度公平性改善有至关重要的作用,能够保障新加坡所有的公民都能够享受到基本的医疗服务.保健基金能够顺利实施,以家庭为中心的政策导向是其关键因素.保健基金体现了新加坡政府在保障公平性的基础上实现制度效率的目的.     

试论加拿大1867年宪法法案的特征——兼与美国1787年宪法比较

1864年10月,英属北美五个殖民地的代表在魁北克通过了一项决议案,它于1867年2月被英国国会批准为“1867年英属北美法案”之后,使大英帝国内出现了第一个联邦制的国家——加拿大自治领。这部奠定了加拿大政治制度基础的宪法法案,与美国独立后制定的1787年宪法相比有何特征?其原因何在?本文拟作初步的探讨。一、加拿大法案的内容加拿大法案分前言、联邦、行政权、立法权、各省机构、立法权的划分、司法、岁入、债务、资产及税收、其他条款、铁路建设和其他殖民地加入联邦共11个部分,147条规定,另附五个表格。其内容主要有:(1)规定自治领政府三个部门的产生方式及职权范围;(2)加入联邦四省的各自的选区数量及其在     

探析中国医疗卫生体制改革的市场化根源——新制度主义视角

中国医疗卫生体制改革失败的原因,并不在于过度市场化或者市场化不足,而是政府对于医改"市场化"理念的错误理解:医院与一般企业性质不同,衡量其效率的标准不应当是医院如何从病人身上"创收",而应当是如何让更多的人获得救治.中国的医疗体制改革不能简单地模仿其他国家的模式,应考察大多数中国人的需要,并在此基础上确立医改的价值目标.新一轮的医疗卫生体制改革目标与其说是去市场化,不如说是去垄断化;医疗卫生服务不可能完全依赖政府,而是要在政府与市场之间找到平衡点,尽力实现全民健康素质的提高.     

中国城乡居民健康保障满意程度及改善建议——基于镇江、东莞、成都、神木、银川的实证分析

消除健康贫困,增加健康资本,增强医疗卫生服务的可及性,实现国民均等受益,是健康保障制度的核心目标。研究结果显示,中国城乡居民对于基本公共卫生、医疗保险、医疗服务及医疗保健的整体满意度一般,地域间、人群间满意度差异依然存在,户籍制度对流动人口健康保障满意度的影响显著;进一步分析表明,医疗服务价格、基本公共卫生制度及医疗保险制度的发展水平均不同程度影响了城乡居民满意度评价。因此进一步深化医疗卫生体制改革,切实控制医疗费用增长;逐步缩小地域间、人群间健康保障水平差距,实现人人公平享有健康保障;实行全国通用的社会保障卡,保障流动人口健康保障权益;加大基本公共卫生服务投入,建立终身制的全人、全程健康服务体系等。