新形势下生育保险费用精细化管理探索与实践——基于某三级综合性医疗机构视角

城市公立医院医疗服务价格改革后,部分医疗服务收费价格提高,生育医疗费用上升,加之“二孩”政策全面实施,生育保险基金支出大幅增加,当期结余率下滑,基金运行压力剧增,医疗机构生育保险费用管理压力随之增大。在新形势下,将有限的生育保险基金做到最大化、最优化利用,实现生育保险费用的精细化管理,对医疗机构整体运行发展具有重要意义。文章基于某三级综合性医疗机构视角,简述在职工医保与生育保险合并的趋势下,医院医保管理部门对生育保险精细化管理的探索与实践,为医院医保管理部门提升生育保险费用精细化管理水平提出建议。     

患者医保政策知信行及医保服务满意度分析——以江苏省某三甲医院为例

为了解患者对医保政策知信行及医保服务满意度现状及特征，探讨其影响因素并提出医保政策精准宣传及提升医保服务效能措施，文章对江苏省某三甲医院就诊患者开展问卷调查， 问卷包括一般资料和医保政策知识、态度、行为、医保服务满意度5个部分，对数据进行单因素分析及多元线性回归分析。研究发现，低收入人群医保政策认识薄弱，青年人群及异地就医人群医保政策行为意愿低，医保服务满意度低。建议以患者对医保政策的现实需要为导向，创新宣教形式； 以精准政策宣传纠正认知偏差，提升医保行动意愿；以信息化为抓手，提升医保服务效能；以普惠性商业医疗险为补充，健全医疗保障体系。     

基于DRG核心指标的心血管内科运营

回顾性收集2019—2021年南京一所大型三级甲等教学医院心血管内科运营数据，从病案统计科年度统计数据中提取疾病诊断相关分组(diagnosis related groups，DRG)核心指标，从医疗保险处年度统计数据中提取医保消耗额度，进而对比其中三个同规模病区(两个特色专病病区和一个综合病区)的数据。结果显示，心血管内科不同亚专业专病病区的运营各有特色。电生理专病病区手术难度高，成本消耗大；冠心病专病病区患者周转快，成本消耗低。与综合病区相比，专病病区的收治病种类型集中，且需手术操作的患者较多。专病病区经合理管控后，医保费用节约更多。通过建设心血管内科亚专业专病病区，可以促进临床诊疗路径化，缩短介入操作的学习曲线，更易于成本管控、学科发展和人才培养。