福建省城镇职工商业补充医疗保险出现亏损的原因及对策

城镇职工商业补充医疗保险作为超基本医疗保险封顶线后的大额补偿医疗保险，近年来，各保险公司经营都不同程度出现亏损，本文从政策因素、道德风险、经营管理等对其出现亏损的原因进行了分析，并从科学进行费率测算、改进经营合作模式、加大道德风险成本、加强专业经营管理等方面对预防亏损提出了相应的对策。     

我国商业医疗保险发展的困境与出路

我国商业医疗保险的发展经历了初步发展、快速发展及新发展三个阶段。但至今仍然举步维艰,存在发展规模偏小、专业化程度较低、市场严重萎缩、经营困难重重等问题。造成这种困境的最主要的原因是商业医疗保险市场信息不对称而产生的逆向选择和道德风险。破解这些困境的出路在于找到逆向选择和道德风险赖以产生的制度缺陷,消除其产生的制度根源。主要包括:保险公司可参与到医疗服务的全过程中,对商业医疗保险市场中信息不对称进行矫正;调整补充医疗保险的经营方式,重视商业保险的社会管理功能;加强信息平台建设,提高医疗保险经营信息的透明度,等等。     

城镇居民医疗保险医疗供方道德风险博弈分析

在分析城镇居民医疗保险医疗供方道德风险影响因素的基础上,通过医疗供方与参保城镇居民患者及城镇居民医疗保险经办机构之间的博弈分析,提出从加强医疗供方职业素质教育、弱化医疗供方道德风险利益驱动、建立有效的道德风险监督与激励机制、建立信息公开透明机制等方面规避城镇居民医疗保险中医疗供方的道德风险。     

农业保险中的道德风险:一个文献综述

农业保险具有显著的信息不对称特征,由此引发的道德风险问题一直阻碍着农业保险发展。为此,着眼于农业保险中最为典型的农户道德风险,结合国内外道德风险领域的相关文献对其展开分析。研究发现:1)理论上来讲,道德风险的实质是一种受利益驱使、合乎"理性"的行为,这说明道德风险有其存在的"土壤",只是不同条件下道德风险出现的概率存在明显的差异;2)农业保险的特殊性、国家法律法规不健全、保险机构业务水平上的欠缺等是导致道德风险的重要因素;3)要从强化产品创新、优化保险合同、加强保险监管、加快农业保险立法、提升保险机构经营管理水平等多个层面入手来应对道德风险。展望道德风险领域的研究,应当将重点聚焦在优化与完善道德风险分析中数据与方法,以及顺应我国新型农业经营主体的变化趋势两个方面。     

基本医疗保险中的道德风险及其控制

系统分析了基本医疗保险中三方利益主体的道德风险、基本医疗保险中道德风险的特殊性的基础上,并提出了引进信用分值制度规范定点医院行为、建立个人信用账户对医生进行约束、制定具体的病种目录及一系列的参考系数以供监督、患者应当承当适当比例的医疗费用、大部分医疗服务实行自付比例的累进制等相关的控制方法。     

关于中国商业银行贷款业务中的道德风险问题研究

由于商业银行经营管理过程中存在多层次的委托代理关系,必然导致道德风险问题的产生。我国商业银行贷款业务中的道德风险行为,已经严重影响我国商业银行的稳定可持续发展。本文通过对影响道德风险行为因素的分析,针对我国商业银行贷款业务中道德风险问题现状、层次及表现形式,提出了明晰产权、强化内部控制、加强外部监管、加大惩罚力度、塑造企业诚信文化等对策,从内外部、制度和人、道德风险的各层次等方面来防范道德风险。     

邮政扭亏必须加强成本控制与管理

就近年来邮政发展现状和将要面临的各种挑战，从成本角度着手，应用数据、图表对邮政的生产、经营进行一般经济学分析，找出导致邮政亏损的根本原因。此外，还深入探讨了邮政扭亏为盈的途径，如提高成本管理的科学水平，强化企业经营管理，开发市场，增量创收等。     

存在道德风险的最优公共与商业医疗保险合同研究

针对我国医疗保险市场上居民在医院等级和医疗服务数量选择上的实际情况,研究同时存在基本医疗保险与商业医疗保险时,居民的最优医院等级选择、医疗服务数量选择问题以及可能存在的道德风险.通过假设利他主义的政府寻求最大化居民效用函数,并试图消除居民在医院等级和医疗服务数量选择上的道德风险,获得最优医疗保险合同.最后,就消除道德风险提出政策性建议.     

社会医疗保险中的道德风险与信任机制

社会医疗保险中的道德风险正在成为经济社会改革必须面对的问题之一。在信息不对称的市场上,因为机会主义倾向而导致的道德风险,其后果不仅是日益增长的医疗保险费用支出,同样不可忽视的是它对诚信建设和信任系统的破坏。这在事实上导致了医患之间严重的信任缺失和关系恶化。为化解道德风险的发生,有必要在强化制度建设的基础上,重建人们对制度和专家系统的信任。      

嵌入于医疗保险制度框架内的道德风险与福利损失

作为严重侵蚀医疗保险总福利供给的道德风险,在本质上恰恰是嵌入于医疗保险制度框架内的一种机会主义行为.医疗保险领域道德风险的发生,既有着特定的经济社会条件,同时也与一定的制度结构有着高度的因果关联.广泛存在的道德风险不但导致医疗服务带来的边际收益远低于其边际成本,客观上也使得医疗保障面临严重的福利损失.     

全民医保目标下经办管理现状审视与发展对策

新医改方案的出台,使得医保经办管理能力建设地位凸显。依据全民医保目标对于经办管理的工作要求,在归纳总结＂两大服务功能倒推分析＂＂指标设立与数据论证分析＂等方法探究医保经办管理水平影响因素的基础上,系统审视医保经办管理现状,并就经办机构内部管理、信息化建设、社会协作等方面存在的问题展开剖析,进而有针对性地提出树立医保经办治理理念、加强法规建设、创新经办管理模式等建议,以推进全民医保目标实现。     

医疗保险责任主体与相关主体之间的矛盾协调

医疗保险责任主体政府的医疗保险管理部门与其相关主体之间由于追求各自利益,存在着复杂的矛盾。矛盾的焦点是医疗费用的支付问题,以及由此衍生的医疗服务、药品价格问题,医疗卫生体制和药品生产流通体制改革滞后于医疗保险制度改革等问题。以政府为主导,"三改并举",促进医疗保险相关主体协调发展,实现医疗保险制度改革的顺利进行和可持续发展,满足广大人民群众的基本医疗服务需求已成为亟待解决的课题。     

健康管理：医疗保险发展的助推器

我国医疗保险提高整体保障水平,受到人口老龄化进程加快、慢性病呈高发态势和商业健康保险低水平发展的制约。健康管理是应对这些问题的有效之策,它可以控制医疗保险基金支出,提高商业健康保险机构的市场竞争力,降低商业健康保险机构的运营风险。允许医疗保险机构使用城乡居民健康档案信息是健康管理在医疗保险中得以应用的基础。社会医疗保险中应用健康管理可以从对参保（合）人员定期体检人手以对疾病早发现早干预,将慢性病患者的治疗和基层卫生服务相结合来开展,同时由基层卫生服务机构有针对性地开展健康教育和健康干预;商业健康保险中应用健康管理,除“外包模式”外,亟待相关部门出台实施细则以推动“自营模式”和“共建模式”。     

对医疗责任保险制度良性发展路径的思考

目前我国医疗责任保险制度主要存在的问题是:缺乏立法保障、缺少第三方调解机制、医疗责任保险条款不完善、医疗责任保险产品单一、发展医疗责任保险的专业力量不足等。针对这些问题,应当寻求科学的对策,寻求医疗责任保险制度良性发展的路径:政府方面,应当制定医疗责任强制保险条例,强制推行该制度;保险公司方面,应当完善医疗责任保险条款,提供差异化的医疗责任保险产品,加快医疗纠纷处理人才的培养,建立医疗风险信息数据库;医院方面,应当要求各医疗部门和医护人员做好本职工作,提供高质量的医疗服务;患者方面,应当具有风险意识,根据个人情况购买个人意外事故保险,在出险后,患者不仅可以获得医疗机构的赔偿,也可以从意外事故保险中获得补偿,以便得到更充分的保障。     

综合医院药房管理改革浅探

国外医疗机构正在或将要大举进入我国医疗服务领域 ,国家正大力推进医药卫生管理体制、药品生产流通体制、社会医疗保险制度等重大改革 ,综合医院药房正面临严峻的挑战和难得的发展机遇。综合医院药房的运行模式、人员素质等还存在诸多的不适应 ,综合医院药房亟待进行管理理念、管理模式、管理手段等层面上的改革     

医院医疗保险管理的实践与思考

医保经办机构的管理目标是用最低廉的医疗费用保障参保人员的基本医疗,并确保医保基金收支平衡。医院从医保角度出发,通过病案质量管理,开展合理医疗,控制不合理费用,取得最大收益。在探究影响医保管理实效的同时,医保定点医院费用结付问题、医疗质量与费用控制问题、患者冒名就医和转院问题值得关注和思考。     

农民工工伤保险相关利益集团行为取向的影响因素——基于湖南五个城市的调查

以2008年湖南湘中五城农民工工伤保险调查情况为依据,对地方政府、用工企业、农民工自身、工伤医疗服务及保险经办机构等利益集团的经济人行为进行深入分析,结果表明：在农民工工伤保险问题上,地方政府及企业因农民工劳动力成本优势的丧失态度消极;就业环境恶劣加剧及实际工资下降使部分农民工持迟疑态度;医疗服务及保险经办机构因保险扩面收益显著积极响应。因此,有必要在培养地方政府科学的全局观和发展观的同时建立企业社会责任共担机制,进一步扩大农民工工伤保险覆盖面,以稳定的基金和优质医疗服务保障农民工工伤权益的实现。     

实施绿色管理，提升企业核心竞争力

在当今经济发展日益生态化的趋势下,实施绿色管理已成为企业提升企业核心竞争力的最佳选择和必由之路。本文分析了实施绿色管理对提升企业核心竞争力的必要性,从绿色管理的五个结构要素出发,阐明了绿色管理是提升企业核心竞争力的有效途径。针对绿色管理在我国发展中存在的缺少合适的绿色管理战略和资金保障、绿色技术水平低、环保执法不力等问题,提出相应的对策和发展思路,以供借鉴。     

人口增长因素对医疗保险基金的影响研究

社会医疗保险是构建和谐社会的要素之一，对整个社会医疗保险系统进行定量化的分析是国内外学者研究的热点。将个体一生的医疗消费从其一生的全部消费中提取出来，应用宏观经济的分析方法，寻求社会医疗保险统筹基金、社会医疗保险费用征收率、社会医疗保险金、人口自然增长率、利率等诸多变量问的量化关系．从而获得了社会医疗保险统筹基金的最优化水平模型，并对社会医疗保险的政策制定提出了参考性的建议。     

统筹城乡医疗保障制度试点城市的比较——以昆山、成都和重庆市为例

从制度和经济基础两个方面,对昆山、成都和重庆的统筹城乡医疗保障建设进行比较分析可以看出,昆山市实行的全民医保政策在筹资标准、财政补助、管理机构、医疗待遇等方面都实现了统一,成都和重庆则将医保缴费标准分为几个档次,不同的缴费标准享受不同的待遇水平。据此指出不同城市应该根据不同城市特点和经济水平,选择不同的统筹模式,最终实现城乡医疗保障一体化。