中国医保DRG付费改革探索的三个阶段

疾病诊断相关分组(DRG)是西方“舶来品”,医保应用DRG工具进行付费,是迈向价值医疗和精细管理的重要举措。2019年是中国医保DRG改革元年,深入推进DRG付费改革需要认识到中国的实践探索已经经历了“初阶版的单病种付费——中阶版的病种分值付费——高阶版的DRG-PPS付费”三个阶段。DRG译为“疾病诊断相关分组”,是利用病例组合思想,推动医院进行绩效管理、质量评价的管理工具和方法,目前全世界约有40多个国家引进用于医保定价。     

后DRG时代门诊医保付费方式的改革趋势

针对各类门诊服务特点实行人头包干付费是门诊医保支付方式的改革趋势,即在总额预算基础上,对门诊统筹实行基层定点就医的供方人头付费,对门慢门特实行病种化的需方人头付费,有DRG/DIP改革基础的地区可进一步推进门诊APG点数法或门诊人头点数法付费。在国家医保局的统筹推进下,我国住院医疗服务的医保付费方式改革基本定型,三种DRG付费形态(单病种/DIP/DRG)在全国逐步铺开,改革成绩显著。     

浅析医疗保险总额预付的监管

所谓总额预付．是指根据一定区域内参保人数、年均接诊总人次数、次均接诊费用水平,测算一定区域内年度统筹补偿控制总额．经办机构定期预拨．实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式。目前,在我国总额预付方式备受推崇．主要是因为该制度加强了对医疗行为的控制．可以遏制医疗机构开大处方、乱检查、乱收费、任意扩大服务项目等弊端．有效控制医疗费用增长。     

DRG和DIP付费改革的融合路径

国家医保局当前正在推进DRG和DIP两条路径的住院支付方式改革国家试点,从未来改革方向来看,实现DRG和DIP两套技术标准的统一是必然趋势.就融合路径而言,笔者认为DRG-点数法是未来整合国家DRG和DIP两套技术标准的现实路径. DRG-点数法是指参照各疾病诊断相关分组权重标准,运用工分制原理,建立不同疾病组医疗费用...     

第三人造成意外伤害医疗费用支付问题探讨

一、因第三人原因遭受意外伤害后所面临的困境意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。目前,在我国因意外伤害所导致的死亡、伤残和医疗费用支出,多由受害人承担,使其不仅在身心上受到摧残,而且在经济上也受到巨大损失。《社会保险法》第三十条第一款规定,参保人员由于第三人的原因发生人身伤害而产生的医疗费用,应当由第三人承担,不纳入基本医疗保险基金支付范围。     

商业保险参与社会医疗保险的理论分析

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,人们对健康和医疗保险的需求也逐步增加。社会医疗保险自建立发展以来,规模越来越大,覆盖面越来越广,从城镇职工基本医疗保险制度到新型农村合作医疗制度试点的启动再到城市医疗救助制度试点的普遍推开。2010年开始,国家又实行了旨在解决城镇非从业人员,特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等群体看病就医问题的城镇居民基本医疗保险制度试点．计划用三年时间逐步在全国城镇全面推开。     

高职课程改革的方式、动力及本质研究

高职课程的改革必须要考虑到社会经济的需求,与普通高等教育课程改革相区别,从而满足社会对于职业技术人才的需求。高职课程的改革本质其实就是教育价值观念的改革。本文主要针对高职课程改革的方式、动力及本质进行研究,以期对我国的高职课程改革有所助益。     

论开放教育《管理方法与艺术》课程考核方式改革的思考与实践

现代远程开放教育不仅注重教育观念的更新和教学方法的改变,更要具有科学的课程考核方式。根据管理方法与艺术课程的教学实践体会,从认识考核方式内涵、明确考核意义、建立考核体系、设计考核内容、确定考核方案等方面进行了多年的探索,总结出体现开放教育理念、注重学习过程和教学效果、符合课程特点和学生特点、以培养创新能力为目标的考核考核体系,为深化开放教育课程考核方式改革、提高教学质量进行了有益的尝试。     

机关事业单位养老保险稽核的主要做法与研究

机关事业单位养老保险稽核是社会保险经办机构的一项基本职能,也是养老保险工作加强内部控制管理的重要一项内容,更是社会保险经办机构保证养老保险费应收尽收,进而维护参保职工合法权益不受侵害的一种有效的制约手段。自机关事业单位养老保险工作开展以来,由于养老保险费的征缴工作相对稳定,忽视了养老保险的