存在道德风险的最优公共与商业医疗保险合同研究

针对我国医疗保险市场上居民在医院等级和医疗服务数量选择上的实际情况,研究同时存在基本医疗保险与商业医疗保险时,居民的最优医院等级选择、医疗服务数量选择问题以及可能存在的道德风险.通过假设利他主义的政府寻求最大化居民效用函数,并试图消除居民在医院等级和医疗服务数量选择上的道德风险,获得最优医疗保险合同.最后,就消除道德风险提出政策性建议.     

基本医疗保险中的道德风险及其控制

系统分析了基本医疗保险中三方利益主体的道德风险、基本医疗保险中道德风险的特殊性的基础上,并提出了引进信用分值制度规范定点医院行为、建立个人信用账户对医生进行约束、制定具体的病种目录及一系列的参考系数以供监督、患者应当承当适当比例的医疗费用、大部分医疗服务实行自付比例的累进制等相关的控制方法。     

建立和完善城镇居民基本医疗保险制度的基本思路

建立城镇居民基本医疗保险制度是实现我国人人享有医疗保健目标的重大措施.为了将这件大事、好事、难事做好,必须对相关问题有一个比较科学的认识.本文对与建立城镇居民基本医疗保险制度相关的问题进行了全面、系统的分析,提出了建立城镇居民基本医疗保险的基本思路,将有助于城镇居民基本医疗保险制度的建设.     

城镇居民医疗保险制度探析

目前,我国已经建立了城镇职工医疗保险制度和新型农村合作医疗制度,但是处于这两大制度之间的大部分城镇居民却没有任何医疗保险。因此建立一种针对城镇居民的医疗保险制度就成为当务之急。本文就通过对城镇居民特点的分析,指出了城镇居民医疗保险的制度选择,提出了建立城镇合作医疗的必然性和可行性,并分析了城镇合作医疗制度运行中可能出现的问题及解决思路。     

再析我国“看病贵看病难”现象

长期以来,＂看病贵,看病难＂一直成为政府、业界、学者、百姓普遍关注和争论的焦点、热点话题。究其原因,表面上看似乎是医疗服务供方的原因,但事实上在我国更为重要的却是医疗服务需方（医疗保险基金支付不足）的问题。然而政府似乎对医疗服务供方采取的措施多一点,而对医疗保险需方采取的措施少一些。由于国力有限,政府不可能保证每个公民都能享有基本医疗保险。但如果不能从根本上解决医疗服务需方经费不足的问题,那么＂看病贵看病难＂现象会依然存在,绝不仅仅是单靠药品降价、招标采购等措施就能解决的。文章试图通过对＂看病贵看病难＂现象的深层分析,提出解决这一问题的一些措施与建议。     

嵌入于医疗保险制度框架内的道德风险与福利损失

作为严重侵蚀医疗保险总福利供给的道德风险,在本质上恰恰是嵌入于医疗保险制度框架内的一种机会主义行为.医疗保险领域道德风险的发生,既有着特定的经济社会条件,同时也与一定的制度结构有着高度的因果关联.广泛存在的道德风险不但导致医疗服务带来的边际收益远低于其边际成本,客观上也使得医疗保障面临严重的福利损失.     

不同医疗保险补偿机制的系统动力学比较分析

从分析医疗服务市场及医疗保险市场特性出发,说明在不对称信息下必须采取监督措施.通过系统动力学理论分析比较监督患者的补需方方式和监督医院的补供方方式,分析表明,监督医院的补供方方式能有效的抑制医疗服务的过度消费,保障医患保三方的利益,促进医疗服务市场的健康稳定发展.     

甘肃省城镇居民医疗保险门诊统筹调研报告

甘肃省城镇居民的门诊费用呈现出逐年递增的趋势,为响应国家政策号召,切实减轻城镇居民的医疗负担,甘肃省从2011年开始实施城镇居民基本医疗保险门诊统筹试点工作。通过对甘肃省兰州、武威、金昌、临夏、定西等地的实地调研,分析了甘肃省城镇居民基本医疗保险门诊统筹实施的现状以及存在问题,进而提出了相应的对策建议。     

医疗保险制度城乡统筹发展:原因、必要性及可行性分析

我国已经建立了覆盖城乡的基本医疗保障体系,其主体由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险等三项制度构成。但是制度设计的差异化导致城乡医疗保险的"碎片化",造成重复参保、医疗资源浪费、管理效率低下、医疗待遇不公等问题。整合"碎片化"的医疗保险制度,使其逐步走向一体化,既具有必要性,也具有可行性。     

政府干预对医疗领域市场声誉机制的挤出效应

监管和自律是克服医生道德风险的主要途径,医疗领域的特殊性决定了克服医生道德风险的最根本途径在于自律而不是过度监管,政府对医疗领域的过度干预会对声誉机制产生“挤出效应”,同时也进一步强化了医生的道德风险。制度安排的关键在于改革现行“管办不分”的医疗卫生体制以及医院等级评定和医生职称评定制度,同时放松政府对医疗服务价格的控制,彻底解除卫生行政部门与公立医院的“父子关系”,以恢复医疗供方市场声誉机制。     

医疗保险机构与医疗服务供需双方的博弈分析及制衡策略

医疗保险机构通过费用补偿对医疗服务供需双方的利益及行为进行着调节和制约。通过对医疗保险机构与医疗服务提供方、参保患者之间博弈行为的分析,将有助于寻求医疗保险机构对二者的制衡策略,对医疗资源进行引导和重新分配,既保障人们获得基本的医疗服务又实现费用的有效控制。     

职工医疗保险中医疗服务行为分析与监管对策研究

文章通过对江苏省南通市职工基本医疗保险2000￣2004年的运行数据分析,发现在职工基本医疗保险中,存在着诱导消费、过度提供服务等较为严重的不规范行为,这些不规范行为的存在,对医保基金和参保职工个人均会造成沉重的经济负担,不利于城镇职工基本医疗保险制度的可持续发展。笔者建议,利用计算机管理信息系统加强医疗服务监管,加大对不规范服务行为的处罚力度,同时通过探索新费用支付制度和医疗服务合理补偿政策,促进职工基本医疗保险的健康发展。     

社会医疗保险中的道德风险与信任机制

社会医疗保险中的道德风险正在成为经济社会改革必须面对的问题之一。在信息不对称的市场上,因为机会主义倾向而导致的道德风险,其后果不仅是日益增长的医疗保险费用支出,同样不可忽视的是它对诚信建设和信任系统的破坏。这在事实上导致了医患之间严重的信任缺失和关系恶化。为化解道德风险的发生,有必要在强化制度建设的基础上,重建人们对制度和专家系统的信任。      

商业补充医疗保险参保因素的 Logistic 分析

同等条件下城乡居民是否参加商业补充医疗保险主要受3个因素的影响,即商业补充医疗保险是否允许优先点名某一医务工作者提供服务;商业补充医疗保险是否支付基本医疗保险基金支付个人门诊费用后的自付部分;商业补充医疗保险承保人是否定期提供疾病预防、健康咨询、健康评估、健康教育等方面的信息。为了扩大商业补充医疗保险的覆盖面,需要商业补充医疗保险提供者和医疗服务机构密切合作以提供优惠、优先医疗服务;需要商业补充医疗保险提供者把费用报销的重点放在报销基本医疗保险基金支付个人门诊费用后的自付部分;需要商业补充医疗保险提供者积极为被保险人提供疾病预防等方面的健康促进活动。     

城乡医疗保障制度的统筹模式分析——基于福利效应视角

随着城市化进程的推进,城乡二元医疗保障与经济社会发展的不适应性渐现.在此背景下,全国各地广泛开展了统筹城乡医疗保障的实践探索.而从参保人福利的角度,受收入、医保待遇差异的影响,农村居民有效医疗需求不足、医疗负担过重的现象普遍存在,通过统筹城乡医疗保障制度来缩小城乡待遇差距,减轻农村居民医疗消费的收入约束是解决这一问题的关键.我国目前正在试点的统筹城乡医疗保障的模式可以分为“全统一”模式、“二元分层基金统一”模式、“二元分层基金分设”模式三种,只有因地制宜地选择适合本地实际的统筹模式,才能更好发挥其效用.     

受益人道德风险的法律规制

在以死亡为给付保险金条件的人身保险合同中,受益人的道德风险表现多样,成因复杂,危害严重.作为人身保险的副作用,受益人的道德风险虽然不能完全消除,但可以采取一系列法律措施对其进行有效的规制,防范和减少道德风险的发生,在保险危险的保障和道德风险预防的激励之间寻求平衡,兼顾投保人、被保险人、受益人与保险人多方的利益.     

我国公共医疗卫生服务定价机理与价值补偿研究——基于供需双方价值补偿的视角

我国公共医疗卫生服务供给遵循市场价格机制与契约治理规则,整个供给流程存在产权委托代理链和价值补偿链。资金流包括卫生费用筹集和医疗服务消费价值补偿两个方向,需方医疗卫生总费用由政府公利、社会共济和个人付费的多元分摊机制承担;医疗机构等供方通过财政补助和医疗服务事业收入获得成本补偿和合理收益。在医疗保险等第三方偿付机构的介入下,多方利益主体之间的博弈带来“公域”部门道德风险和“私域”部门市场失灵问题,其激励源于行政分权和财政分权改革。规范各参与主体的效用目标,加强监管,整合城乡医疗保障制度,对提高医疗服务利用率、增进社会公平有积极意义。     

双层委托-代理视角下的铁路信息技术服务外包问题

铁路信息技术外包战略的实施对于我国铁路行业的市场化改革具有独特的推动作用。针对外包过程中参与主体逻辑关系不清晰的问题,本文提出此关系中应包含三个参与主体,即全体铁路乘客、中国铁路总公司和信息技术服务的市场供给者,而它们之间应具有双重委托-代理的逻辑结构,进一步的研究可以得出如下结论：1.在第一层逻辑关系中,由于是全体铁路乘客作为委托人,其身份是分散的,而带有垄断经营特征的中国铁路总公司就会在信息技术服务供给过程中存在道德风险。因此,采取促使中国铁路总公司采用信息技术服务外包战略将是防范其道德风险的有效方法;2.在第二层逻辑关系中,中国铁路总公司针对服务供应商除了要设计对应的薪酬激励机制以外,还需要考虑引入声誉约束机制来防范服务供应商的逆向选择与道德风险问题。     

福建省城镇居民医疗保险运行对策

福建省自实行医疗保障制度改革以来,基本完成了从公费医疗、劳保医疗到社会保险的历史性转变,但仍存在医疗保险覆盖人群有限、医疗卫生体制改革不到位、政府投入不足等问题。进一步完善和发展福建省居民医疗保险制度,必须强化政府在医疗服务体系建设与发展中的作用,发展社区医疗服务,逐步扩大医疗保险覆盖范围,实施第三方对医疗费用和医疗质量的控制。