医保制度：韩国样本的经验与教训

中国医保制度的发展演变与韩国有许多相似之处。我国遇到的一些难题在韩国医保制度发展过程中同样遇到过,比如不同人群负担差距、基金管理成本增加、医疗服务费用控制等等,他们的一些解决方法值得我们参考。而对一些“老大难”问题的求解,比如对医疗机构采取怎样的支付方式更为公平有效,医保药品的确定和采购如何兼顾成本和质量等等,韩国至今仍在求索。     

上海“医保”拉开改革大幕

上海的医疗保险制度改革终于在全国率先启动,这次医保改革,就是要建立起覆盖全上海各类所有制单位职工的医疗保险制度,形成费用合理负担、社会统筹的基本医疗保证新机制,建成一个规范的符合上海经济水平的医疗保险制度,从而促进职工医疗服务的改善,提高医疗保健水平。“医保”新机制的建立。有利于使广大职工能够抵御高额医疗费的风险,解决职工因企业效益不好而影响就医和费用报销的难题,并有效地解决医疗资源严重浪费的老大难问题,同时也避免了“一人生大病,拖跨一个厂”的现象。医保对退体人员将有所照顾,对低收入的困难职工和因病致贫的人将给予必要的扶助。因此,上海的医保改革令人关注。     

国际医疗保险模式及其对我国医保改革的启示

国务院发展研究中心研究报告指出中国的医疗体制改革"基本不成功"。这一结论使医改成为舆论关注的焦点,引爆了一场医改反思热潮。医疗保险制度改革是一项系统工程,涉及医、患、保、药等方面的利益,不仅需要好的制度和管理,而且需要社会各方面对医疗保险制度改革有正确的认识,并且借鉴国外的经验,为我国医疗保险改革指出新的出路。本文,在分析我国医保改革现状的基础上,分析国外的医保模式,并且对如何改善我国的医保制度进行思考。     

略论人口老龄化对医保基金的预警风险及对策

正在人口老龄化愈加突出的形势下,参保人员老龄化的问题给医疗保险制度的持续稳定带来了重大挑战,增加了医疗保险基金筹集、投资和给付过程中的不确定性,打破了医疗保险基金的收支平衡。为了积极应对这一现状,本文基于大量文献资料扼要分析了人口老龄化下医疗保险基金风险,并提出了有效的应对措施,使医疗表现制度适用于当前的人口老龄化现状。目前,我国人口老龄化问题日益加剧,如何使     

我国大病医疗保险实施的影响因素分析

<正>近年来,随着我国医疗保障制度改革的持续推进,全民医保体系初步建立。城乡居民基本能够实现病有所医。但由于目前我国城镇医保、新农合的保障水平还比较低,制度还不够健全,人们患大病发生高额医疗费用后个人负担仍比较重,存在一人得大病,全家陷困境的现象。因此大病医疗保障是全民医保体系建设当中的一块短板。2012年8月30日,国家发展和改革委、卫生部等六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,明确提出针对城镇居民医保、新农合参保(合)人大病负担重的情况,引入市场机制,     

从职工医保费用看医院控费管理的效果

目标:从医院职工医保(以下简称医保)费用收入的发展趋势及费用项目的构成,分析趋势变化原因,从而评价实施医保控费管理的效果。方法:对2011-2013年职工医保门诊、住院费用的构成项目进行趋势变化的描述性统计分析。结果:门诊医保病人人次、门诊医保病人费用、门诊人次均次费用;医保出院病人人次、医保出院病人费用及医保出院病人均次费用、医保药比、材料比呈逐年增加趋势。结论:费用的增长速度放缓,各项管理指标达标。同时有限的基金与无限的医疗需求的矛盾越来越突出,严格控制医疗费用的支出成为当前最大的的问题。通过医保控费管理,各种控费措施收到较好的效果。     

我国医疗保险制度改革与医疗费用增长的有效控制

我国医疗保险制度中,针对医疗服务供需双方的医疗费用控制政策的体系正在形成,主要控制供方费用。本文先对医疗费用与医疗保险的关系从经济学的角度进行分析,之后再结合我国医疗保险制度和医疗费用开支的现状,提出一些对于我国医疗保险制度改革与医疗费用增长的有效控制的对策。     

中国医疗保障模式呈现的缺陷与解决方法的探究

现阶段中国的医疗保障模式主要内容为医疗保险模式,我国医疗保险的组成内容有城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗。医疗保险制度的建立在城镇首先试点并逐渐发展得更全面更成熟。医疗保险制度对中国的医疗卫生做出了巨大贡献,但是现阶段的医疗保险模式也有许多不足,如流动人口的医疗保障问题;医疗服务过渡提供和过渡消费问题,这些问题正逐渐加重并且也促使医患关系的不和谐,因此这些不足之处亟待解决。     

医疗改革环境下公立医院管理过程中的问题与变革

2009年医疗改革方案推出,要建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度;医改方案指出,从09年到11年,我国将重点抓好基本医疗保障制度等5项改革,其中推进公立医院改革试点将成为重点,明显缓解我国当前民众“看病难、看病贵”的问题。医疗改革给公立医院带来了从意识形态到管理方式的全方位的影响,医院在医改中仍存在需要变革的方面。     

医院运营中的单病种医保管理

我国医疗保障体系不断改革和完善,使医疗保险覆盖面越来越大,为城镇和农村居民防病治病提供了基本的医疗保障。单病种医保管理的定额管理标准化医疗管理,可提高整体医疗水平,实现标准化管理,改变随意性医疗行为,是一种科学的医疗管理模式,它不仅可规范医疗行为,还可有效地控制医疗费用。医保责任医师熟练掌握合理使用单病种路径管理,可相应的增加定额收入,降低病人的医疗费用。临床实践认为,单病种结算费用标     

我国营利性医院发展与医疗费用研究:基于省级数据的实证分析

本研究利用国家统计年鉴相关数据,应用计量经济学方法研究我国营利性医院在加入医疗服务市场后,对人均医疗费用产生了怎样的影响,以及如何产生影响,为破解"看病贵"的社会难题提供政策建议。研究发现,在2003～2006年卫生部门综合医院的人均费用除了门诊人均检查治疗费持续上涨外,其他5类人均医疗费用均在2005年之前逐年增长,而在2006年则略微下降。从2002年到2005年,营利性医院数量占医院总数量的比重从不足10%增长到15.28%;营利性医院床位数比重增长较快,但比重仍然较低,同时营利性医院平均规模较小。固定效应模型回归结果发现:(1)营利性医院加入医疗市场参与竞争,有效降低了卫生部门综合医院的人均门诊费用和住院费用,说明在我国医疗服务市场这一特殊市场,竞争同样能起到降低成本的作用;(2)营利性医院的工作量指标特别是年出院人数比重,和医院绝对规模与相对规模,对卫生部门综合医院人均医疗费用降低有统计学显著影响,而单纯医院数量比重和床位数量比重的影响则不显著;(3)营利性医院对卫生部门综合医院医疗收费降低的影响,可能是通过本身收费低、患者满意度高等竞争方式实现的。由此可见,促进营利性医院发展可能有利于"看病贵"问题的解决。     

提升医院医保管理绩效水平的思考

随着社会经济的发展,人们的生活水平得到了极大的提高。与此同时,人们的健康意识也越来越强。国家在"十一五"规划中提出了"病有所医"的发展目标,并出台了很多关于医保管理的政策。因此,全民医保的时代必将到来。各大中小医院应该何如应对这种变化,提升医保的管理绩效水平,成了当前研究的热点问题。本文根据对医保管理绩效产生影响的因素,就医院医保管理在新时代面临的挑战以及提升医院医保管理绩效方法进行了探讨。     

杭州医保智能监管平台得到中央认可

推荐度指数已在杭州实施的"医保基金智能管理平台",加强了对医疗服务行为的监管,直指开大处方、"骗保"等行为。杭州医保部门的汇报资料中显示,该系统既要防止"过度医疗",又要防止"医疗缺失",要在满足客户在有限的医保基金与     

浅析新医保制度下加强医院成本管理的对策

随着我国国民经济的发展和人民生活水平的提高,我国的医疗技术也在不断改进,我国的人民逐渐纳入医保行列;新医保制度的出现,无疑是我国医保的又一进步阶梯。然而。医保制度的改革,给医院带来的不仅仅是柳竭,更是让我国的医院面临着新的挑战。成本管理作为促进企业节约成本、加强核算的一个重要组成部分,在医院的管理中不可忽视。它的管理是否科学合理,对于提高医院的整体管理水平具有重要意义。     

医保“委托管理”：江阴模式VS湛江模式

医改“十二五”规划再提医保委托管理,鼓励政府购买有资质商业保险机构的经办服务。事实上,医保委托管理早有先河,形成以江苏省江阴市为代表的托管模式和以广东省湛江市为代表的补充模式。前者的做法是把基本医保基金交给商业保险机构托管,管理费由财政支付;后者则从基本医保基金中提取一定比例购买商业保险服务,提高总体的医疗保障水平。两种做法都曾获得卫生部部长陈竺的肯定,广东今年将在省内推广湛江模式,江阴也有意拓展医保基金的托管业务。有媒体报道,全国医保委托管理或推江阴模式。     

医疗保险基金的运行风险的简述

<正>医疗保险基金稳定的资金来源和科学的管理手段,对实现基金的安全、完整和保值增值,保证参保职工医疗保险待遇支付,有十分重要的意义。虽然社会保险只是一个底线保障,只能解决一些基本的医疗保障项目,但是我们也要科学,合理的支付费用,不能一味地少花钱,少办事,而是要把钱花在刀刃上。医疗保险基金是医疗保险制度的生命线和经济基础,是老百姓的"保命钱"、"救命钱",基金的收支平衡直接关系到医疗保险制度改革的成败,保证基金的安全,是各级政府的重要职责。基金收入的风险主要突显在以下几个方面:     

关于对医疗保险基金监管的几点思考

正如何管好用好医疗保险基金是当前人社工作的一项重要课题,为进一步加强医疗保险基金监管,促进医疗保险工作科学发展,我们对医疗保险基金运行管理情况进行了调研。一、基本情况我县于2001年实施城镇职工基本医疗保险制度,2007年启动城     

医院加强医保管理的实践与体会

在当前的社会保障体系中,医保是非常重要的组成部分,随着我国对医保制度的全面改革,医院医保管理工作面临着前所未有的挑战,医保单位要抓住这个挑战,对内部管理进行深化,让医保管理的职能充分发挥出来。本文就加强医院医保管理的策略做一些探讨。     

我国医疗保健制度存在的问题及建议

医疗保健制度是指为达到预定的健康目标,有组织地筹集、分配和使用医疗卫生资源的一种制度。我国医疗保障制度的类型主要有：公费医疗制度、劳保医疗制度、合作医疗制度、医疗保险、自费医疗等。     

浅谈目前医院应收医疗款问题及管理措施

自费病人欠费形成的坏账在医疗应收款中所占比例一直非常高。随着基本医疗保险制度改革的进一步深化和全民医保的实施,医保病人所占比例越来越大。医疗应收款占医院总收入的比例越来越大,加强医院医疗应收款的管理应该引起医院的高度重视,并促成医院各部门之间统一思想、各负其责、形成合力,最大限度减少欠款对医院发展的影响。