完善医疗服务管理构建和谐医保氛围——对推广实施“医保资格制”的思考

我国基本医疗保险制度在全国范围内实施虽已有16年之久,但仍处在初级阶段.如何进一步完善医疗服务管理、防范医保基金风险、确保参保人员的医疗保障权益,是摆在各级医保经办管理机构面前的重要课题. 基本医疗保险体系主要涉及三个主体:医疗服务的提供者——定点医疗机构、定点零售药店;医疗服务的享受者——参保人员;医疗服务的买单者——医保经办管理机构.在这三个主体之间,只有达到地位平衡、信息对等,才能创建和谐医保.     

广西:医保和新农合“并轨”

广西壮族自治区近日出台关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见,将现有的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合建立全区城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”),争取明年1月起开始实行全区统一的城乡居民医保制度. 自治区整合城乡居民基本医疗保险制度,其内容主要包括管理体制、覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理和经办管理等8个方面.     

医疗保险档案管理与服务能力的提升分析

在医疗保险管理机构的工作体系中,医保档案管理是非常基础的组成部分,却能够反映医疗保险基金的实际管理水平及服务质量。医疗保险基金与人民群众的切身利益存在着紧密的关系,医保档案管理人员必须要意识到自身工作的重要性,并探索有效的管理与服务优化策略。因此,本文主要针对医疗保险档案管理水平和服务能力的有效提升策略。     

医保档案管理存在的主要问题及对策

医疗保险是公民的重要保障,与公民的切身利益密切相关。每一个人都有义务缴纳医疗保险,也有权利享受医疗保险带来的福利。针对参与医疗保险的公民,需要建立医保档案,作为后期维护公民利益的重要依据。医疗保险档案的管理是重要的工作,医疗中心应该针对医保管理,将工作细致到方方面面。本文针对医保档案管理存在的主要问题进行分析,提出科学对策,以促进医保档案管理工作的顺利高效进行。     

社会基本医疗保险欺诈实施主体行为探析

社会基本医疗保险欺诈行为严重破坏了我国的社会保障管理秩序,浪费医疗保险资源,损害其他守法参保人的正当利益.医保欺诈行为按照实施主体可分为四类,从熟悉医保政策利用管理疏漏实施违法犯罪行为的医保机构经办人员到社会人员,犯罪主体较为分散.防范医保欺诈行为要从源头入手完善医疗保险制度,预防医保经办人员职务犯罪,辅之以技术手段,多管齐下才能有效遏制,避免社会基本医疗保险资源遭受损失.     

依法推进城乡居民医保整合

2016年年初,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,提出要推进城镇居民医保和新农合制度整合,逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度,实现在覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理、管理体制等方面的全面统一,推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效,促进全民医保体系持续健康发展。这标志着在全国范围内全面推进整合城乡居民医保的一场攻坚战已经正式打响！     

焦作市构建城镇职工 基本医疗保险制度的探索

自2000 年8 月焦作市建立城镇职工基本医疗保险制度以来,经过多年的发展探索, 逐步构建了一个"保障基本、覆盖全民、统筹城乡、持续发展、管理服务一体化"的全民医保体系. 回顾17年的发展,焦作市人社局高度重视医疗保障工作,始终将解决群众"看病难,看病贵"、提高保障水平, 作为重要的民生工作来抓, 在建立医疗保险上不封顶制度、建设医保智能监控管理平台、实行困难群众大病补充医疗保险、建立健康签约服务费、 实现医疗费即时结算等方面走在了全省乃至全国前列.     

洛阳市城镇居民医保大病保险制度可持续发展及待遇保障效果分析

2007年9月,河南省洛阳市同步建立了城镇居民基本医疗保险和大额补充医疗保险制度。根据医保基金收支情况,先后6次调整提高了医保待遇,建立了多层次的医疗保障机制,特别是在城镇居民大病保险方面进行了积极的探索和尝试,从2012年1月起,实行大病保险新政策--对重特大疾病发生的高额住院费用给予“二次报销”。2013年4月,洛阳市被河南省政府确定为全省城镇居民大病保险试点城市之一,大病保险政策进一步完善,从2014年1月起,首次探索将自费部分纳入保障范围,在原有大病保险“二次报销”的基础上,对个人年度累计负担的医疗费超过2.5万元以上部分,给予55%的“再次报销”,大病保险年度最高支付限额25万元。洛阳市的城镇居民医保制度切实减轻了参保居民的医疗费负担,努力化解了重特大疾病风险,实现了医保制度“保基本”与“保重点”的有机统一,为全市100多万名参保居民和学生提供了有效的医疗保障。     

浅谈和谐医保

社会医疗保险一词对于普通老百姓来说已不再陌生,不再遥远。人们已越来越关注病有所医这一实际问题了。随着党和政府对民生关注度的日益提高,实现和谐医保,实现人人享有医疗保险,人人享有高水平的医疗保险成为了我们医疗保险基金管理中心的工作目标。     

中国医保DRG付费改革探索的三个阶段

疾病诊断相关分组(DRG)是西方“舶来品”,医保应用DRG工具进行付费,是迈向价值医疗和精细管理的重要举措。2019年是中国医保DRG改革元年,深入推进DRG付费改革需要认识到中国的实践探索已经经历了“初阶版的单病种付费——中阶版的病种分值付费——高阶版的DRG-PPS付费”三个阶段。DRG译为“疾病诊断相关分组”,是利用病例组合思想,推动医院进行绩效管理、质量评价的管理工具和方法,目前全世界约有40多个国家引进用于医保定价。     

全民医保下医院应如何控制医保费用

为了加强医院的医保管理,广东省佛山市第一人民医院的社会医疗保险管理工作,在医院领导的正确领导下,结合社会医疗保险发展、医疗质量管理的需要,以及节约成本,减少浪费,提高社会效益等医改发展的要求,从以下方面入手,力争将医院的医保亏损降到最低.     

医疗保险付费方式改革研究

一、付费方式的目的与意义在医疗保险改革这一世界性难题中,医疗管理和费用控制可谓是难题中的难点,而付费方式是实现管理和控制的重要环节。医疗管理和付费方式是掌控医保基金流向、流速、流量的＂总闸门＂,在整个医疗保险管理中处于中心位置,决定着医疗保险事业的成败。     

基层医疗保障人才队伍建设现状及对策

2020年3月中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,开启了新一轮医疗保障制度改革大幕.面对新的形势和挑战,着眼于"全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系,待遇保障公平适度,基金运行稳健持续,管理服务优化便捷,医保治理现代化...     

焦作市多措并举积极推进大学生就业创业工作

随着“毕业季”来临．焦作市采取多项措施．持续推进该市高校毕业生就业工作。目前已有约2000名大学生达成就业意向。一是提供便捷高效服务。专门设立大学生就业手续办理一条龙无障碍服务窗口．提供人事代理、档案托管、社保医保、户籍等一系列服务．简化办事程序，提高工作效率。以务实、热情、周到的服务，帮助大学毕业生解除后顾之忧。     

城乡统筹保障民生制度落实 ——以南通医疗保障为例

2016年, 江苏省南通市实现了新型农村合作医疗保险制度与城镇居民医疗保险制度的整合并轨,建立起城乡统筹的居民医疗保险制度,实现了各地城乡居民公平享有基本医疗保险的权益.但从全市范围看,区域之间存在筹资标准不一致、医保待遇不一致、服务能力不一致等诸多方面的不平衡,全市城乡居民医疗保障的公平性、可及性、均等化亟待破解.南...     

高校图书馆期刊服务管理转型新探索

本文针对高校图书馆期刊资源管理中存在的问题，以“以人为本”作为指导思想，提出了“刚性管理”转向“柔性管理”的服务管理模式。     

新形势下医疗保险基金财务监督分析

医疗保险基金是用于保障用人单位和职工个人等参保人员医疗权利的专项基金，其收缴依据是国家法律法规及其他合法形式。进入21世纪以来，我国的医疗保险事业得到了突飞猛进的发展，在保障社会公众健康和维护社会和谐稳定等方面，医保基金发挥着越来越重要的作用。在政府各部门财务政务公开的新形势下，医疗保险基金的财务透明化也越发受到社会大众的普遍关注。深入分析医保基金财务管理和监督上面的漏洞，探索科学有效的监督管理方法，成为亟待解决的重要问题。     

新农合与城镇居民医保的并轨问题分析

笔者首先分析了城乡医疗保险制度的差异性,从新农合与城镇居民医保制度落实现状层面进行.在此基础上重点探讨实现新农合与城镇居民医保并轨的有效策略,针对当前工作推进遇到的难点问题展开探讨,帮助实现新农合与城镇居民医保制度的快速结合,提升服务质量.     

基于就业服务的高校学生人事档案管理分析

<正>当今世界正处于百年未有之大变局，高校应该围绕就业服务，提高学生人事档案的管理能力，确保学生人事档案工作科学规范，为大学生职业生涯规划提供保障。高校毕业生人事档案是就业工作的“难点”和“痛点”，一方面人事档案的重要性需要学校认真对待，另一方面，由于人事档案数量多，信息化程度弱等问题，削弱了毕业生人事档案在学生就业创业中的积极作用。为打破这一困境，高校人事档案管理应坚持以就业服务为导向，激发档案管理效能，强质增效，为学生和用人单位提供平台，落实毕业生就业环节。     

医保经办能力的“量”与“质”

本文通过归纳“全民医保”面临挑战和问题，剖析原因和对策，阐述“质量医保”的必要性和全面建设“质量医保”的原则路径等。