硬腰联合麻醉下前列腺电切术电解质的变化

目的：观察硬腰联合麻醉下行前列腺电切术（ TURP）患者围手术期电解质的变化规律。方法选择TURP患者50例，ASAⅠ～Ⅱ级，于L2，3行硬腰联合麻醉。蛛网膜下腔注入局麻药0.75％布比卡因1.2ml，向头端置入硬膜外导管3～4cm备用。监测血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度和呼吸频率。分别于手术开始30分钟、60分钟、90分钟、120分钟及术后30分钟、60分钟采血检测血K＋、Na＋、Cl-、Ca2＋。结果所有患者麻醉效果均为Ⅰ级。手术开始60分钟，血Na＋明显下降，患者可能出现打哈欠、血压下降、烦躁等现象。结论 TURP术时间大于90分钟时，前列腺电切综合征（ TURS）明显增加，应及时处理。     

麻醉类别对老年骨科手术患者MMSE智能状态评分影响观察

目的观察麻醉类别对老年骨科手术患者MMSE智能状态评分影响。方法连续选择2016年1月至12月在辽宁省义县人民医院手术室接受骨科手术的老年患者59例,入选对象按手术时间随机分为全身麻醉组(30例)和椎管内麻醉组(29例)。两组均在T_0期(术前)、T_1期(术后1小时)、T_2期(术后3小时)、T_3期(术后6小时)、T_4期(术后12小时)、T_5期(术后24小时)和T_6期(术后72小时)治疗前后接受"中文版简易智能状态检查"(MMSE)测试。结果围术期不同阶段MMSE总分比较中,结果表明,两组患者T_0期、T_4期、T_5期和T_6期MMSE总分值分布均无明显区别(P均0.05),全身麻醉组T_1期、T_2期和T_3期MMSE总分值均明显高于椎管内麻醉组(P0.01,P0.05)。结论术后早期全身麻醉方式对老年骨科手术患者智能状态影响较大。     

全身麻醉联合硬膜外阻滞在老年腹腔镜手术中的应用效果

目的探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞在老年腹腔镜根治手术患者中的应用效果。方法选取于我院消化外科行腹腔镜根治手术的124例患者为受试对象,按照随机数字表分为联合组与对照组,各62例。对照组患者仅实施全身麻醉,联合组患者在其基础上联合硬膜外阻滞进行麻醉。比较麻醉前(T_1)、插管后5分钟(T_2)、气腹后15分钟(T_3)、拔管后5分钟(T_4)、术后2小时(T_5)时,两组患者生命体征[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]变化情况,分析两组患者围术期基本情况(手术时间、术后苏醒时间、术后镇痛次数、术后住院时间)及术后1天内药物不良反应发生情况差异。结果 T_1,T_2时,两组患者MAP与HR水平比较均无统计学意义(P0.05);T_3,T_4,T_5时,联合组患者MAP与HR水平均明显低于同期对照组(P0.05)。联合组患者手术时间、术后苏醒时间、术后镇痛次数、术后住院时间均明显少于对照组(P0.05)。术后1天内,两组患者各项药物不良反应发生率比较均无统计学意义(P0.05)。结论对老年腹腔镜根治手术患者应用全身麻醉联合硬膜外阻滞方案效果较为满意,安全性良好,有利于其预后恢复。     

抓住黄金时段能救命

正急救,是一场跟死神的赛跑。研究显示,在意外事故导致的死亡中,其中50%发生在事故后60分钟之内,分别有30%和20%发生在事故后2~4小时和1~4周。夏季,是突发病高发期。大到危及生命的心脏骤停,小到常见的烫伤,都需要我们快速、准确处理。本文就急救中怎样抓住几个重要的黄金时段,帮你应对突如其来的意外。心脏骤停:4分钟内心肺复苏所有急症中,最凶险的莫过于心脏骤停,也称心脏     

30分钟快步行走对冠心病患者IGF-1和CRP的影响

目的观察30分钟3千米的有氧运动训练方案对冠心病患者(非心绞痛型)IGF-1和CRP水平的影响。方法回顾我科2013年1~6月期间收治的符合入组条件的冠心病患者,按开始接受冠心病二级预防治疗已满2周、4周和9周的时间点,随机抽取符合本次试验的患者,并建议其返回医院,完善本次试验对应时间点的相关检测指标,作为对照组(A组);对我科2013年6~12月期间收治的符合入组条件的冠心病患者作为观察组(B组),给予每日30分钟3千米快步行走的运动康复方案。结果 B组患者运动满2周时的IGF-1水平较A组患者无显著性差异(P0.05);B组患者运动满4周和9周时的IGF-1水平较A组患者升高,但B组患者9周时的IGF-1水平较4周时的IGF-1水平无明显变化(P0.05);B组患者运动满2周、4周和9周时的CRP水平较A组患者无明显差异(P0.05);IGF-1水平和CRP水平之间未提示有相关性。结论 30分钟3千米快步行走的有氧运动方式改善了冠心病患者运动4周、9周后的IGF-1水平,但运动9周后的IGF-1水平较4周时,未见进一步提升;本次观察结果未显示该运动方案对CRP水平有影响,也未提示IGF-1水平与CRP水平之间有相关性。     

右美托咪定联合舒芬太尼用于老年骨科术后自控镇痛的疗效及安全性

目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼用于骨科术后自控镇痛的疗效及安全性。方法选择2015年5月至2016年6月在本院接受骨科手术的患者118例,将所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组59例,两组均在气管插管全麻下手术,常规开展血压、脉搏、血氧饱和度和心电监护,麻醉诱导。术后气管拔管后连接静脉镇痛泵,给予观察组患者右美托咪定+舒芬太尼镇痛泵泵入;给予对照组舒芬太尼镇痛泵泵入。(1)术后4小时、术后8小时、术后12小时、术后48小时时采用视觉模拟评分法对患者疼痛进行评价;(2)依据Ramsay评分对患者镇静情况进行评价;(3)对比两组患者治疗期间的不良反应。结果两组患者疼痛程度评分在术后4小时、术后8小时均明显升高,术后12小时时最高,术后48小时明显下降,观察组患者术后4小时、术后8小时、术后12小时、术后48小时评分,均明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05);两组患者在术后4小时、术后8小时镇静情况评分逐渐降低,术后12小时时最低,术后48小时明显升高,观察组患者术后4小时、术后8小时、术后12小时、术后48小时评分均明显高于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05);两组患者不良反应以恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、心动过缓为主,观察组患者的恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率均明显低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P0.05),而呼吸抑制与心动过缓的发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论对骨科术后患者行右美托咪定联合舒芬太尼自控镇痛,镇痛效果好,疼痛程度低,镇静效果好,安全性好,值得临床推广。     

氯化钾注射液在体外循环手术患者心脏复跳中的应用研究

目的探讨氯化钾注射液在体外循环患者开放升主动脉后心脏复跳前的应用方法,提高手术患者的自动复跳率。方法择期行双瓣置换术且在开放升主动脉后均出现不同程度的心室颤动患者40例,性别不限,年龄40~72岁,体重56~82kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其分为2组(n=20):生理盐水组(C组)和氯化钾组(K组)。K组于患者手术开放升主动脉后心电图出现室颤波形后从膜肺静脉端快速推注10%氯化钾溶液1g。C组用等容量的生理盐水代替。分别于诱导后切皮前(T_1)、体外循环开始后30分钟(T_2)、开放升主动脉前5分钟(T_3)、心脏复跳后5分钟(T_4)、体外循环结束前5分钟(T_5)、体外循环结束后10分钟(T_6)、手术结束后4小时(T_7)时记录HR,MAP,CVP,CO,SVR并采集桡动脉血样5ml,取2ml行血气分析,余3ml抗凝后离心,置于-80℃冰箱保存,采用ELISA法测定血浆CK-MB水平。记录两组患者心脏自动复跳情况。结果与T_1时比较,T_(2-4)时Hb浓度降低,T_5时K~+浓度升高,T_(6-7)时GLU与LAC浓度升高,T_(4-7)时血浆CK-MB浓度升高(P0.05);与C组相比,K组T_4时K~+浓度升高(P0.05);与C组比较,K组心脏自动复跳率明显增加(P0.05)。结论在体外循环下行心脏直视手术患者,开放升主动脉出现心室颤动后,快速推注氯化钾能够快速除颤,提高患者的自动复跳率。     

体位训练改善老年甲状腺肿瘤切除术患者生活质量分析

目的分析体位训练改善老年甲状腺肿瘤切除手术患者生活质量评分。方法连续选择2014年1月至12月在中国医科大学附属盛京医院胰腺甲状腺外科接受甲状腺肿瘤切除手术的老年患者155例,入选对象按接受手术时间随机分为观察组(77例)和对照组(78例),观察组术前接受了体位训练(取仰卧位,肩下垫软枕,高度20~30cm,2~3次/天,饭后进行,10~15分钟/次,最后达到20~40分钟/次,持续1周)。两组患者分别在术后接受了"老年肿瘤患者健康和QOL调查问卷(QLQ-C30中文版)"中症状子量表评估。结果观察组术后的QLQ-C30中文版问卷各症状子量表评分均明显低于对照组。结论体位训练可明确改善老年甲状腺肿瘤切除手术患者术后生活质量评分。     

三种不同麻醉方式在老年直肠癌腹腔镜手术中的临床价值

目的比较三种不同麻醉方式在老年直肠癌腹腔镜手术中的应用效果。方法选取我院2010年1月-2013年1月间收治的90例老年直肠癌患者并进行了腹镜手术,将其随机分为硬膜外阻滞组（A组）、全麻组（B组）和全麻复合硬膜外阻滞组（C组）,每组30例。观察和比较3组患者术中的SBP、DBP变化以及术中肌松效果、出现躁动及术后恶心呕吐等并发症情况。结果气腹后10分钟3组患者的SBP以及A、B组患者的DBP较麻醉前明显升高（P〈0.05）,且A、B组SBP、DBP明显高于C组（P〈0.05）;气腹后60分钟A、B组患者的SBP、DBP明显高于麻醉前,且明显高于C组（P〈0.05）;放气后20分钟3组患者的SBP、DBP水平比较无统计学意义。A组术中出现肌松欠佳及患者躁动的发生率较B、C组明显升高（P〈0.05）;B组术后24小时内恶心、呕吐的发生率明显多于A、C组（P〈0.05）。结论全麻联合硬膜外阻滞麻醉应用于老年直肠癌腹腔镜手术,且患者术中出现相关并发症的概率较小。     

乌司他丁对老年人髋关节置换术后早期认知功能的影响

目的探讨乌司他丁对老年人髋关节置换术后早期认知功能障碍的影响。方法择期髋关节置换术患者中,随机选取年龄≥65岁,ASAI~Ⅱ级的80例患者,平均分配为观察组(乌司他丁组)和对照组;对照组40例患者麻诱导前给予观察组溶解其他药物后的等量生理盐水,观察组40例患者在基础量(100ml)生理盐水中溶于20万单位的乌司他丁,静滴需在20分钟内完成,静滴完成后以微量泵泵入,速度为10万单位/小时,持续至手术结束。此次采用ELISA法测定两组患者4个不同时段从抽取的静脉血血浆中的IL-lβ,IL-6,IL-10的浓度;4个不同时段为T1(麻醉诱导前)、T2(手术开始前)、T3(术后6小时)、T4(术后24小时)。采用简易智能量表(MMSE)分别于术前1天、术后6小时、术后24小时对患者进行神经功能测试,术后MMSE评分较术前下降大于一个标准差判定为发生POCD。结果对照组IL-1β,IL-6于T2,T3点较观察组明显升高(P0.01);IL-10于T2,T3,T4明显低于观察组(P0.01);两组MMSE评分均于术后6小时较术前减低,但对照组降低更显著(P0.05);对照组术后6小时有16例发生POCD,发生率为40%;观察组有6例发生POCD,发生率为15%,观察组明显低于对照组(P0.05);术后6h IL-1β,IL-6的升高与MMSE评分下降有相关关系(r=0.656,0.797,P0.01)。结论老年人术后早期认知功能的损害与促炎因子IL-1β,IL-6的升高有关,IL-1β,IL-6的过度表达可能会导致术后认知功能障碍;乌司他丁可降低老年人髋关节置换术后早期认知功能障碍的发生率。     

冠心病有哪些征兆

1、劳累或精神紧张后出现胸骨后或心前区疼痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上肩放射,持续3～5分钟,休息后自行缓解。2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息后自行缓解。3、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。4、饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。5、夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适;熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解者。     

血清S-100B蛋白水平与前循环进展性卒中关系的研究

目的研究前循环进展性卒中患者S-100B蛋白水平的动态变化,探讨其在前循环进展性卒中的作用和早期预测价值。方法收集发病24小时内入院的急性脑梗死患者285例,在入院时及发病3天、发病1周时,采用改良爱丁堡斯堪的那维亚神经功能缺损评分量表(the Scandinavian Stroke Scale,SSS)评分系统对神经功能缺损程度进行评分。入院后1周内SSS评分下降2分或以上者纳入进展性卒中组,否则纳入非进展性卒中组。应用ELISA法检测急性脑梗死患者入院72小时内S-100B蛋白水平的动态变化。结果与对照组相比,急性脑梗死组无论是否进展,其入院后12小时、24小时、36小时、48小时、72小时的S-100B蛋白水平明显增高(P0.01)。与非进展组相比,进展性卒中组患者血清S-100B水平在发病后24小时、36小时、48小时、72小时明显增高(P0.01)。急性脑梗死患者S-100B蛋白水平在入院监测时间内72小时达到最高点。急性脑梗死患者入院后72小时内血清S-100B蛋白水平与入院时SSS评分呈正相关(r=0.65)。结论急性脑梗死患者血清S-100B蛋白水平可能是前循环进展性脑卒中的有效预测指标。     

1例妊高征并发胎盘早剥DIC致多器官功能衰竭

1．病例介绍 患者女性，34岁，术后腹部切121渗血不凝4小时由外院转入，因“子痫前期重度，胎盘早剥，死胎”在某县妇幼保健院行剖宫取胎术，术中发现子宫胎盘卒中，经处理后子宫收缩好，术中失血共1300ml，术后持续阴道出血，术后2小时开始血液不凝．血压进行性下降，行输液治疗（具体不详），术后4小时我院120出诊．     

达美康缓释片治疗老年2型糖尿病的疗效观察

目的探讨达美康缓释片在老年2型糖尿病中的应用价值。方法达美康缓释片（30～60）mg／日,一次服用．观察治疗前后的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白,空腹胰岛素及体质指数等指标,疗程8周。结果经达美康缓释片治疗后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白均低于治疗前,而餐后30分钟胰岛素水平较治疗前升高,治疗中无严重低血糖反应。结论达美康缓释片能有效降低老年2型糖尿病患者的空腹、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平,并能增加早期时相的胰岛素分泌。     

前列腺癌患者术后精神障碍的临床护理观察

目的 探讨前列腺癌患者术后精神障碍的发生原因及护理措施.方法 回顾性分析我院2009年1月至2011年2月60例行前列腺癌患者的临床资料,评价前列腺癌患者术后精神障碍的发生情况.结果 60例前列腺癌患者行全麻前列腺全切术后.7例发生精神障碍,发生率为11.7%;轻度症状患者5例,重度2例;术后第1天出现症状者1例,术后第3天4例,术后第5天2例.结论 膀胱全切术后精神障碍患者以老年男性多见,多数发生在术后3-5天,故有必要采取针对性护理措施以降低术后精神障碍发生率.     

巴曲酶治疗时间对急性脑梗死患者脑血管储备功能的影响

目的分析巴曲酶治疗时间对急性脑梗死患者脑血管储备功能的影响。方法采取抽签法将我院在2016年1月至2017年8月收治的120例急性脑梗死患者分为4组,每组30例,治疗1组在发病12小时内给予常规治疗+巴曲酶治疗,治疗2组在发病12小时以后给予常规治疗+巴曲酶治疗,对照1组在发病12小时以内给予常规治疗,对照组2组在发病12小时之后给予常规治疗,分析对比四组患者脑血管储备功能。结果四组患者在治疗后CVR与MFV1-MFVO均明显升高,PI均明显下降,且治疗前后的差异具有统计学意义(P0.05);治疗1组和治疗2组的CVR与MFV1-MFVO显著高于对照1组和对照2组,PI显著低于对照1组和对照2组,且差异具有统计学意义(P0.05);治疗1组CVR与MFV1—MFVO显著高于治疗2组,PI显著低于治疗2组,且差异具有统计学意义(P0.05)。结论巴曲酶对治疗急性心肌梗死具有显著疗效,在早期应用巴曲酶更有利于改善患者脑血管储备功能。     

右美托咪定联合芬太尼对高血压脑出血患者术后脑糖氧代谢及Toll样受体表达的影响

目的探讨右美托咪定联合芬太尼对高血压脑出血患者术后脑糖氧代谢及Toll样受体表达的影响。方法选取我院于2013年1月~2016年1月期间收治的120例行微创抽吸术治疗的高血压脑出血患者,依据随机原则分为观察组和对照组,各60例,观察组使用右美托咪定联合芬太尼麻醉,对照组采用丙泊酚联合芬太尼麻醉;比较两组患者血流动力学指标(MAP,SBP,DBP,PaO_2,PaCO_2)的变化;在麻醉前和术后1天、3天和5天时对所有患者进行简易智力状态测试(MMSE)和评分,比较两组患者的认知功能;监测并比较两组患者糖氧代谢指标(S_(jv)O_2,CEO_2,A-VGlu,AVDO_2,A-VPCO_2和A-VLac);检测并比较两组患者Toll样受体表达;对两组患者的不良反应率进行比较。结果对照组患者手术开始至术后24小时期间,心率,MAP,SBP和SBP均发生明显变化(P0.05),观察组变化不明显(P0.05),观察组T_2(钻孔时)、T_3(术后12小时)时刻的心率、T_2时刻的MAP、SBP和SBP均显著优于对照组(P0.05);两组患者MMSE评分在术后1天和3天时,观察组均显著高于对照组(P0.05);观察组术后糖氧代谢指标(S_(jv)O_2,CEO_2,A-VGlu,AVDO_2,A-VPCO_2和A-VLac)显著优于对照组(P0.05);两组患者T_2(手术结束后12小时)、T_3(手术结束后12小时)、T_4(术后24小时)时刻的TLR2和TLR4水平较T_0(麻醉前)时刻明显升高(P0.05),但与对照组比较,观察组T_2,T_3,T_4时刻的TLR2和TLR4水平均明显降低(P0.05);两组不良反应率差异明显(P0.05)。结论老年高血压脑出血患者术中应用右美托咪定联合芬太尼麻醉,术中及术后血流动力学稳定,呼吸抑制和术后认知功能障碍程度低。     

喉罩在老年科心肺复苏抢救中的应用

目的探讨喉罩在老年科心肺复苏(CRP)抢救中的效果。方法回顾性分析我院老年一科2016年1月至2017年3月60例心脏骤停患者。根据在急救中采用的通气方式不同,分为喉罩组(n=30)和面罩组(n=30),比较喉罩和面罩气道开放时间(指两者接上简易呼吸气囊后可以顺利通气的时间),5分钟后患者SpO_2的值,以及心肺复苏24小时后成功例数。结果心肺复苏后24小时喉罩组(n=30)存活27例,死亡3例;面罩组(n=30)存活20例,死亡10例。面罩组气道开放时间明显短于喉罩组(P0.05),喉罩组5分钟后SpO_2高于面罩组(P0.05),喉罩组心肺复苏24小时后的成功率高于面罩组(P0.05)。结论喉罩通气较面罩提高了心肺复苏的成功率,值得在临床急救中推广。     

经输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石的临床分析

目的：探讨经输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法选择我院2011年1月至2013年3月收治的462例输尿管结石患者,其中92例输尿管上段结石,结石大小约0.5～1.8cm,均行经输尿管镜钬激光碎石术,钬激光能量为（0.6～1.5J/10～15HZ）。结果92例输尿管上段结石患者中76例一次碎石成功,治疗成功率为82.6％,手术时间20～110分钟,平均42.0分钟,术后住院时间平均3.2天。无输尿管黏膜穿孔,撕脱等并发症。术后当天出现畏寒、高热者3例,给予静脉抗感染和对症治疗后均恢复。术后2个月共86例结石获完全清除,结石清除率93.5％。结论经输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石安全、高效、创伤小、并发症少、成功率高、住院时间短等优点,是目前输尿管结石的最理想治疗方法,术后补救性体外冲击波碎石治疗可以提高清石率。     

“Bt——8010”棉铃虫的克星

河南柘城县李原乡助理农艺师陈汝增去年6月至9月下旬,对棉铃虫进行的田间施药防治试验,棉铃虫产卵盛期和1—3龄幼虫期,使用高效、无毒、无污染的生物农药“Bt—8010”200倍液,于上午7—9点和下午4点后叶面、底部喷均后,分别在30分钟、4小时、24小时、48小时、72小时观察虫卵着药反应和死亡情况。结果,施药30分钟,害虫不再进食,8—12