职工医疗保险基金运行监管的法律制度探讨

笔者对我国职工医疗保险基金运行监管的法制缺陷进行了分析,指出目前存在着基金监管立法制度不健全、基金监管权利救济途径不通畅及基金监管信息披露制度不健全的问题;接下来,提出了构建我国城镇职工医疗保险基金运行监管的法制对策,包括建立医、患、保三方制约的医疗保险基金运行监管机制、强化对城镇职工医疗保险基金不合理支付的监管力度及设立独立的城镇职工医疗保险基金运行监管机构这三个方面。     

职工医保基金收支风险及基金管理建议

城镇职工基本医疗保险能否保持收支平衡,是职工医疗保险制度能否实现可持续发展的重要条件.经济下行压力、人口老龄化趋势使医保基金收入增长缓慢,医疗保险制度不断完善,参保人数不断增加,覆盖面不断扩大,人民生活水平的提高和医疗保健意识的提升,人们对自身身体健康越来越重视,医疗需求不断增强,就医人次不断增长,使医保基金费用支出逐...     

论如何避免医保基金总额预付制下的看病更难更贵

1998年国务院《关于建立城镇职工医疗保险制度的决定》,顺应了当时经济体制改革的发展形式,很好地帮助广大人民群众渡过了社会转型期。经过十多年的发展,截至2012年年底,我国基本医疗保险参保人数53641万人,覆盖范围在95%以上,医保基金总体运行良好（图1：以有统计年份始,医保基金收入大于支出）,为广大人民群众的身体健康做出了历史性贡献。     

'99人事新闻回眸

１月医疗保险制度年初启动全国城镇职工医疗保险制度改革方案基本确定。据了解,建立城镇职工基本医疗保险制度的工作于１９９９年初开始启动,于１９９９年底基本完成。城镇职工基本医疗保险制度的覆盖范围为：城镇所有用人单位,包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等,不含乡镇企业）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工。城镇个体经济组织业主及其从业人员也可参加基本医疗保险。城镇职工基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的６％左右,职工缴费率一般为…     

基层医疗保障人才队伍建设现状及对策

2020年3月中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,开启了新一轮医疗保障制度改革大幕.面对新的形势和挑战,着眼于"全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系,待遇保障公平适度,基金运行稳健持续,管理服务优化便捷,医保治理现代化...     

成都城乡居民将同享社保待遇

从2011年4月1日起,成都市非城镇户籍从业人员综合社会保险与城镇职工社会保险并轨,成都市农民工在已经实现住院医疗保险、工伤保险待遇与城镇职工同等的基础上,将实现基本养老保险、失业保险、生育保险待遇与城镇职工一致,这标志着全域成都城乡居民共创共享社会保障机制基本形成。     

企业补充医疗保险存在的主要问题及解决思路

企业补充医疗保险是我国城镇职工基本医疗保险的有力补充,也是我国多层次医疗保障体系的重要组成部分,它在减轻城镇职工看病负担、化解重大疾病风险及保护人力资源方面发挥着重要作用。在国家相关政策的支持及鼓励下,一些效益较好的企业已经建立了企业补充医疗保险。然而,我国企业补充医疗保险市场发育并不成熟,在发展及实施过程中还存在着诸多问题。笔者正是在这种背景下,对企业补充医疗保险存在的主要问题及解决思路进行了     

宁夏:实现职工持社保卡区内购药

从今年起,宁夏回族自治区城镇职工基本医保参保人员持社保卡,可在宁夏全区范围内定点零售药店购药,不再受地域限制,其购药费用由参保人员基本医疗保险个人账户支付.个人账户资金不足的,可由本人现金支付.     

青海:医疗保险信息系统接入国家结算工作平台

日前,青海省城镇职工医疗保险信息系统和城乡居民基本医疗保险省级统筹信息系统完成跨省异地就医直接结算升级改造工作,通过了与人社部异地就医系统的联调测试,省金保工程管理办公室和省社会保险服务管理局联合提出申请接入国家异地就医结算系统,并获得批准同意正式接入国家异地就医平台.     

广西:医保和新农合“并轨”

广西壮族自治区近日出台关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见,将现有的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合建立全区城乡居民基本医疗保险(以下简称“城乡居民医保”),争取明年1月起开始实行全区统一的城乡居民医保制度. 自治区整合城乡居民基本医疗保险制度,其内容主要包括管理体制、覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理和经办管理等8个方面.     

江西:5种特殊药品纳入医保范围

为贯彻落实医改"十二五"规划要求,切实减轻参保人员重特大疾病的医药费用负担,近日,江西省人社厅出台了《关于将甲磺酸伊马替尼等五种特殊药品纳入城镇大病医疗保险基金支付范围的通知》,将甲磺酸伊马替尼胶囊(片)、注射用培美曲塞二钠、重组人血管内抑制素注射液、注射用曲妥珠单抗、注射用雷替曲塞等5种特殊药品纳入城镇职工和城镇居民大病医疗保险基金支付范围。这是江西省人社厅根据     

河南省社会医疗保险情况统计分析

一、基本情况 （一）年度扩面目标任务全面完成 截至2012年年底,河南省城镇基本医疗保险参保人数2222万人,完成年度扩面目标的102.9%。同比增加99.94万人,增长4.7%。其中,城镇职工基本医疗保险参保人数1082.23万人,同比增长65.78万人,增幅为6.5%;城镇居民基本医疗保险参保人数1139.97万人,增长34.16万人,增幅为3.1%。     

焦作市构建城镇职工 基本医疗保险制度的探索

自2000 年8 月焦作市建立城镇职工基本医疗保险制度以来,经过多年的发展探索, 逐步构建了一个"保障基本、覆盖全民、统筹城乡、持续发展、管理服务一体化"的全民医保体系. 回顾17年的发展,焦作市人社局高度重视医疗保障工作,始终将解决群众"看病难,看病贵"、提高保障水平, 作为重要的民生工作来抓, 在建立医疗保险上不封顶制度、建设医保智能监控管理平台、实行困难群众大病补充医疗保险、建立健康签约服务费、 实现医疗费即时结算等方面走在了全省乃至全国前列.     

商业保险参与社会医疗保险的理论分析

随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,人们对健康和医疗保险的需求也逐步增加。社会医疗保险自建立发展以来,规模越来越大,覆盖面越来越广,从城镇职工基本医疗保险制度到新型农村合作医疗制度试点的启动再到城市医疗救助制度试点的普遍推开。2010年开始,国家又实行了旨在解决城镇非从业人员,特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等群体看病就医问题的城镇居民基本医疗保险制度试点．计划用三年时间逐步在全国城镇全面推开。     

关于政府在社会保障体系构建中的职能与角色定位问题研究

我国正处于对传统社会保障制度进行改革和设计建设现代社会保障体系的起步阶段,对于社会保障制度中政府责任定位问题,需要在改革实践中进行积极和有益的探索。改革开放以来,我国政府从国情出发初步建立了以城镇职工基本养老保险、基本医疗保险、失业保险为主要内容的     

新医改,正向我们走来

中国将在今年底在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。这预示着实行了近５０年的公费医疗和劳保医疗体制将在中国城镇解体，一个公平、高效的新型社会医疗保险制度即将进入中国城镇劳动者的生活。一石击水，激起涟漪。新医改，成为百姓关注的焦点中国缘何要医改中国为什么...     

城镇职工基本养老保险基金缺口成因及应对措施探析

当前我国正快速进入老年社会,而如何推进社会养老保险体系建设进而应对人口老龄化危机成了政府工作的重点.笔者针对我国城镇职工基本养老保险基金缺口的成因,提出了几点应对措施,以期对我国社会养老保险体系的建设有所助益.     

浅析工生育保险和基本医疗保险合并实施的合理性

人社部和财政部4月20日联合下发《关于阶段性降低社会保险费率的通知》,《通知》称,生育保险和基本医疗保险合并实施工作,待国务院制定出台相关规定后统一组织实施.基于此,通过对企业生育保险和医疗保险基金筹集方式、待遇支付方式的比较分析,浅析“两险”合并实施的合理性.     

医疗保险档案信息采集工作探究

随着时代的进步,我国的社会经济得到了快速的发展,人民的生活水平在不断地提高,人们的安全意识也在不断增强,因而医疗保险事业发展迅速,逐渐被重视.建立健全医疗保险机制,不仅有助于全体国民享有基本的医疗保险服务,维护他们的切身利益,而且对于我国的经济发展也具有十分重要的作用.基于此,对目前医疗保险档案信息采集体制存在的缺陷,以及如何完善医疗保险档案信息的采集工作进行了初步的探究.     

城镇医疗保险,你了解多少

城镇医疗保险,你了解多少１．城镇职工医疗有哪些？一、公费医疗１９５２年,国务院下达了《国家工作人员公费医疗预防实施办法》,后经不断发展与完善,从此所有国家工作人员以及大专院校学生都享有国家免费的医疗保障。到１９９５年,享受公费医疗的人数已达３４００万...