社会医疗保险中的道德风险与费用控制

有效地规避道德风险、控制医疗费用以满足国民的基本医疗需求,是一个难度甚大的课题。本文分析了社会医疗保险、道德风险与医疗费用不合理增长三者之间的关系,认为社会医疗保险制度的特殊性决定了道德风险具有巨大的活动空间,道德风险的肆虐又直接导致了医疗费用的不合理增长甚至失控;而防范道德风险、控制医疗费用,则需要从宏观和微观两个层面构建相应的制度约束机制。     

居民医疗保险中道德风险引致福利效用损失测度——理论分析模型及框架

Arrow（1963）提出了经典的医疗保险不确定性理论之后．医疗保险不确定性引起的道德风险引发各方的关注和研究。其中Pauly对于道德风险引起福利效用损失进行了大量研究．但其在假定医疗消费不会随着收入增加而增加基础上进行研究,这与实际情况并不一致。本文在假定消费与收入之间存在一定关联基础上．重点论述了医疗保险道德风险引起的价格效用和收入转移效用对消费量的影响．且测度出道德风险的引致福利效用损失程度比Hicksian需求下福利损失水平小的多。最后本文提出用四个参数对社会福利效用损失进行适当估计．并提出相关政策建议．     

医疗保险个人账户制的激励性初探

社会医疗保险中道德风险的存在是医疗费用日益增高的原因之一。个人账户制作为一种激励性医保制度 ,可以促使人们采取更健康的生活方式、更注重预防保健 ,从而有效降低道德风险 ,并使社会的福利得到了改进。个人账户制的合理构建是该制度能发挥功效的基础     

以人为本全民医疗保险制度整合的思考

在全民医疗保障覆盖的制度框架下,以劳动合同法为基本依据,以人为本,实现用人单位(雇主)管理的原则,逐步缩小不同社会群体的社会医疗保障差距、形成较公平的医疗保障体系,发挥保障人民健康,抵御疾病风险,维护社会公平、实现人民共享发展成果的基本的制度安排。     

社会医疗保险纵向平衡费率及其计算方法

社会医疗保险系统老龄化必将增加基金支付风险,从而影响制度的持续健康运行。文章根据基金长期精算平衡的原理,提出社会医疗保险纵向平衡费率这一概念,并运用寿险精算与非寿险精算相结合的方法,建立纵向平衡费率计算模型,再以浙江省杭州市本级的数据进行实证分析,为制定降低社会医疗保险基金风险的政策提供科学依据。     

我国农民工医疗保险问题研究

本文在对农民工医疗保险政策背景和各地区实施的保险模式进行综述性分析的基础上。对农民工医疗保险制度设计存在的问题进行了探讨。提出了农民工医疗保险问题解决的途径,重点对农民工医疗保险的商业化管理与运作的可行性展开了分析。     

老年人口的医疗需求和医疗保险制度改革

文章分析了中国老年人的医疗需求、医疗保险体制改革对老年人的影响,以及人口老龄化对中国医疗保险的影响,提出了旨在提倡离退休人员医疗费用社会统筹,建立合理的医疗保险费用筹措机制,建立医疗费用支出的制约机制,建立医疗保险基金的监管机制,对低收入弱势老年群体的医疗保障问题给予特殊关注的建议。     

试论德国的医疗保险体制改革

德国是世界上最早实施社会医疗保障的国家。德国的医疗保险体系以社会医疗保险为主,商业医疗保险为辅。德国的医疗保险体系具有优质、高效、公平、覆盖面广等优点,但近年来也难以摆脱资源浪费,经费入不敷出等问题的困扰。德国于20世纪90年代和21世纪初持续进行医疗保险体制改革,采取了取消部分医疗补贴,提高某些医疗服务的自费比例,扩大有偿医疗服务范围,并组建了由政府机构,保险公司和医保医院共同构成的独立机构,对疾病认证,治疗程序和医疗服务质量进行统一规定和管理。本文对德国医疗保险体制改革进行了系统介绍和评估,对构建和完善具有中国特色的医疗保险体制具有参考借鉴价值。     

城镇不同社会医疗保险待遇人群死亡率交叉现象研究

本文使用中国老人健康长寿影响因素研究(Chinese Longitudinal Healthy Lon-gevity Survey,CLHLS),2002～2005年调查数据对我国不同社会医疗保险待遇的老年人口的死亡率交叉现象进行了研究。运用离散时间的死亡风险分析,文章的发现支持选择性死亡的理论,即无社会医疗保险的人群,60岁时死亡率一直高于享受医保人群,使得无医保人群中强健的个体幸存下来;随着年龄的增长,这种选择机制的作用逐渐表现为死亡率逆转,即无医保人群的平均死亡率在大约96岁以后开始低于享受医保人群。研究显示,我国享受社会医疗保险的老年的生存优势一直存在至96岁高龄,医疗保险对于老年人口的健康有着显著而长远的积极影响。     

多层次医疗保障体系中的商业医疗保险的定位

商业医疗保险是多层次医疗保障体系的重要组成部分。本文拟从商业医疗保险的界定、发展商业医疗保险的必要性、我国商业医疗保险存在的问题及其原因以及我国商业医疗保险的发展前景四个方面展开论述 ,说明我国商业医疗保险面临的机遇与挑战     

Social Integration and Health Insurance Status Among African American Men and Women

Using 2010 national data, we investigate the relationship between social integration and health insurance for African American adults. During the previous year 21.6% of men and 19.8% of women lacked continuous health insurance. The effect of marital status, income, and employment on insurance coverage differed by age and gender. Additionally, frequency of church attendance was positively associated with continuous health insurance for women aged 51–64. Spiritual/religious identity was marginally associated with insurance status for men aged 36–50. As provisions of the Affordable Care Act take effect, implementation programs should expand enrollment efforts to include the conjugal unit and the church.     

社会医疗保险的真实保障水平研究——兼论“保障水平幻觉”

文章利用广东省样本地区医疗保险库的数据分析表明,社会医疗保险的实际保障水平偏低,现有制度未能从根本上解决居民看病负担较重的问题。名义保障水平与真实保障水平差距很大,存在保障水平幻觉,导致看病贵问题被淡化甚至被掩盖,影响到保障水平的合理调整和制度目标的实现。实际补偿比作为真实保障水平的核心测度指标,应当成为政策调整的重要参照变量,在社会医疗保险改革过程中获得更多的关注。     

医疗体制改革与社会医疗保险基金合理利用原则的研究

中国医疗体制改革是社会主义经济体制改革的重要部分。中国的公费和劳保医疗制度为保障人民健康 ,做出了巨大的贡献。然而 ,4 0多年的实践证明 ,这种公费医疗体制不适合社会主义市场经济体制改革的趋势 ,所以导致了一系列的问题 ,如 :医疗费用激增 ,医疗服务质量下降 ,医疗机构配置不合理 ,以及医疗资源的浪费等。本文在医疗保险基金的筹资—利用系统中 ,分析了改革试点各种统账方式的利弊。在了解了医疗基金的性质、特征及支付管理内容的基础上 ,探讨了中国医疗保险基金支付方式的原则 ,分析了总额预付制在现阶段实施的可行性 ,为合理利用医疗保险基金的原则提出了较基础的评价     

商业健康保险在医疗保障体系中定位的理论阐释

本文从卫生筹资机制、信息不对称理论以及公共选择理论出发,探讨了商业健康保险和社会医疗保险应该协调发展,致力于构建商业健康保险与社会医疗保险相互补充、相互配合和共同发展的医疗保障新模式。商业健康保险绝不仅仅是社会基本医疗保险有限的、简单的补充,而应该成为我国医疗保障体系中必不可少的重要组成部分。     

日本护理保险的制度效应分析

面对人口老龄化程度的不断加深以及由此带来的社会保障制度困境,日本政府以建立护理保险制度为突破口,拉开了社会保障基础体制改革的序幕。经过8年的制度运作,日本护理保险的制度效应得失并存,一方面在一定程度上实现了老年护理服务的"由国家到地方"、"由官到民"和"由家庭到社会"的转型,初步达到了制度设计之初的目标;另一方面也带来公平性、地方财政困难和制度整合缺失等问题,对护理保险制度的可持续性带来挑战。     

流动人口社会保险参与状况的地区差异分析——基于2011年全国32个省级单位的流动人口问卷调查

为了促进各地区流动人口社会保险参与状况平衡发展,本文运用国家人口计生委于2011年7月在全国32个省级单位开展的流动人口问卷调查数据,对流动人口的社会保险参与状况进行地区归类和差异分析。结果显示,32个地区流动人口的社会保险可归结为高参与、中参与、低参与三种类别。低参与地区涵盖了大部分西部和中部省份,中参与地区涵盖了一半的东部省份和1/3的中部省份,而高参与地区涵盖了另一半较为发达的东部省份和2个条件较好的西部省份。结合地区差异分析结果可知,相较而言,东部地区的社会保险参与状况较好,其次为中部,而西部较差。进一步从流动人口的相关特征来看,社会保险参与状况的地区差异与各类地区流动人口的社会基本情况、流动过程、家庭状况和就业特征等方面存在依存关系。     

家庭风险分担机制对农村医疗保险需求的影响——对四川省的初步调查报告

本文在观察四川农户健康风险应付行为的基础上 ,把家庭风险分担团体视为一个组织 ,与正式保险组织在制度、组织和管理三个方面作比较分析和定量的相关性分析。结果表明 ,家庭风险分担团体与正式保险组织有部分替代性和优越性 ,其功能与农户对正式健康保险的需求呈负相关     

浅谈农村社会养老保险中的违规操作现象

由于制度上的缺陷和立法滞后,使农村社会养老保险中出现了许多违规操作现象;认识并强化农村社会养老保险的制度性和法制性原则,是促进农村社会养老保险稳步健康发展的根本。