职工医疗保险中医疗服务行为分析与监管对策研究

文章通过对江苏省南通市职工基本医疗保险2000￣2004年的运行数据分析,发现在职工基本医疗保险中,存在着诱导消费、过度提供服务等较为严重的不规范行为,这些不规范行为的存在,对医保基金和参保职工个人均会造成沉重的经济负担,不利于城镇职工基本医疗保险制度的可持续发展。笔者建议,利用计算机管理信息系统加强医疗服务监管,加大对不规范服务行为的处罚力度,同时通过探索新费用支付制度和医疗服务合理补偿政策,促进职工基本医疗保险的健康发展。     

西方政府购买基本医疗服务的风险管理及其启示

政府购买基本医疗服务作为公共服务契约化供给模式已成为国内外医疗服务领域的一项重要制度安排,但这一实践存在着高昂的交易费用、机会主义、缺乏竞争等风险,这对政府合同治理能力提出了挑战。借鉴西方国家应对这一风险的思路,我国政府在购买基本医疗服务应做精明买主,强化政府监管,建立审慎的第三方购买机制,培育有竞争力的医疗服务市场。     

不同医疗保险补偿机制的系统动力学比较分析

从分析医疗服务市场及医疗保险市场特性出发,说明在不对称信息下必须采取监督措施.通过系统动力学理论分析比较监督患者的补需方方式和监督医院的补供方方式,分析表明,监督医院的补供方方式能有效的抑制医疗服务的过度消费,保障医患保三方的利益,促进医疗服务市场的健康稳定发展.     

医疗保险机构与医疗服务供需双方的博弈分析及制衡策略

医疗保险机构通过费用补偿对医疗服务供需双方的利益及行为进行着调节和制约。通过对医疗保险机构与医疗服务提供方、参保患者之间博弈行为的分析,将有助于寻求医疗保险机构对二者的制衡策略,对医疗资源进行引导和重新分配,既保障人们获得基本的医疗服务又实现费用的有效控制。     

医疗保险支付总额预算管理改革是否提高了医疗服务效率?——基于某省级职工医疗保险的证据

2012年底,各地开始全面开展医疗保险支付总额预算管理的改革探索.2019年,全国97.5％的医疗保险统筹地区完成了总额预算管理改革.为验证总额预算管理改革是否提高了医疗服务效率,本文在建立医疗保险支付与医疗服务行为的经济学模型的基础上,以某省级职工医疗保险由按服务项目付费制向总额预算管理改革这一自然实验为研究对象,通过混合模型、静态个体效应面板模型和断点回归模型进行实证检验.研究结果表明,总额预算管理有效降低了整体的平均住院日,特别是降低了重度病种的平均住院日,且未导致住院人次整体下降的普遍拒诊患者的现象,也未引发轻病住院人次上升的诱导轻病住院行为,证明了总额预算管理在提高医疗服务效率方面总体上取得了良好的效果.但是单一的总额预算管理作为医疗保险支付方式并不完美,例如总额预算管理在一定程度上导致重度病种住院人次的下降,说明可能存在拒绝重度病种患者住院的现象.     

政府购买服务:一项社会治理机制创新

进入21世纪以来,随着我国政府购买服务的不断探索实践,政府购买服务不仅是政府职能转变的重要体现,更重要的是一项社会治理机制创新。政府购买服务中涉及的公共服务、社会组织、社会工作、社会本位等内涵,标志着政府购买服务是一项创新的社会治理机制。这项机制的形成表现在培育社会组织、引入社会工作、推动社会倡导、公众受益、公众参与社会治理的若干层面和方面。同时认识和分析制约政府购买服务发展的因素.有利于做好政府购买服务近期和长期健康可持续发展的工作。     

医疗服务诱导需求问题的成因和解决机制分析

医疗服务诱导需求问题具有多方面的影响,深入分析问题产生的原因有助于从根本上提出解决问题的有效机制。医疗服务市场之所以存在诱导需求问题,除了由于特殊的市场结构和存在缺陷的医疗保险付费制度外,更重要的是因为医、患、保三方的委托代理关系。只有从改变委托代理关系的角度入手,才能提出有效的解决机制。     

基于合作式治理视角的政府购买公共服务机制创新研究——以长沙市政府购买居家养老服务为例

创新政府购买服务机制是服务型政府建设的重要内容,也是建立新型政社关系、培育社会组织的重要途径。长沙市政府在购买居家养老服务过程中,建立了政府买单与社会运作机制、绩效考评与经费资助机制、规范管理与专业队伍服务机制,取得了一定的效果,但在运行中仍存在一些问题。为进一步提高社会资源的有效配置,政府应完善政策,建立社会组织发展的长效机制和制度激励机制,增强社会组织获取资源的能力;制定规章,构筑购买公共服务的透明机制和合理的监督机制,实现政府与社会组织平等的合作关系。     

政府购买服务的理论与实践探讨——以广州仁爱社会服务中心的社工服务购买为例

政府购买服务在西方的源起主要是基于包括西方政府财政危机在内的福利国家危机以及由此而来的政府改革、公共服务市场化民营化浪潮、以及新公共管理的主张,然而在此一"委托—受托"过程中存在着复杂的"当事人—代理人"关系及多元责信等问题。中国的脉络虽然不同,但在政府购买服务的内容、性质、采购方式等方面仍然存在很大的探讨空间,同时需要避免社会工作服务发展过急、过热等问题。本文通过广州市一成立较早、参与政府购买服务实践也很早的民办社会服务机构的案例论证了这一点。     

医疗服务价格须防范不合理走低

江苏省物价局、卫生计生委、人力资源和社会保障厅共同下发了《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价的通知》,对非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价,调价周期原则上不少于6个月,同时加强价格监督。据悉,该通知自2014年7月1日起执行。（《现代陕报》7月3日）     

医疗保险对老年人身体机能健康和心理健康的影响及其机制研究

随着我国人口老龄化不断加剧,切实保障好老年人健康格外紧迫。基于此,文章采用中国健康与养老追踪调查数据从身体机能健康和心理健康两个维度实证考察了医疗保险对老年人健康的影响及其作用机制。研究发现,医疗保险能够显著提高老年人身体机能健康和心理健康。机制研究表明,医疗保险能够显著提高老年人医疗服务利用、降低老年人慢性病发生率进而影响到老年人健康。因此,进一步扩大老年人医疗保险覆盖面、提高医疗保障水平、促进医疗服务公平性和可及性,是我国人口老龄化不断加剧状况下保障老年人健康的重要途径。     

社工机构参与政府购买服务的调查和分析——以河南省Y市X区政府购买社工服务为例

在河南省Y市X区的政府购买社工服务中,社工机构能够有效分解政府负担,合作治理效果显著;社工服务的领域不断拓展,有效缓解社会问题.与此同时,参与政府购买服务的社工机构不断探索服务模式,提升服务质量,有效链接社会资源,推动社会资源的整合.在此过程中也出现了社会工作的专业性不够、社工机构规范性不够、岗位社工管理漏洞和专业化倾向等问题.为此,要加强社工专业人才的培养,加强对社工机构的监管,完善社工服务评价体系,促进岗位社工的行政化和专业化的融合发展.     

以病人为中心开创医疗服务新境界

以病人为中心的医疗是国际医学界普遍推崇的先进医学理念和医疗模式，近几年来在我国医务界也广泛推行并取得了初步的成效。本文试从理论与实践相结合的层面上，分析以病人为中心的医疗特征，揭示其现实意义，探索其实施途径。以期总结实践、归纳理论，指导和促进以病人为中心的医疗深入持久的发展。     

政府购买医患纠纷调解服务的法律审视——以福建省为例

医疗纠纷的特殊性、复杂性、专业性使得政府在调解机制初期运作中起着主导作用,随着政府购买公共服务理念的推广,福建省已经形成了各具特色的政府购买医患纠纷调解服务模式,但依然存在医患纠纷调解机构法律定位的缺失,医患纠纷调解监管与评估指标不完善,政府给付不足和调解机构中立性不足等法律问题。文章通过分析提出立法应明确政府购买医患纠纷调解服务的法律定位,构建医患纠纷调解服务的监管与评价制度,完善经费支持的多模式探索以及推广独立性购买方式等法律建议。     

江苏省医药价格改革对医保费用变化的影响

2015年底,江苏省公立医院医药价格改革全面实施,文章通过收集某大型公立医院两个代表性临床科室（肿瘤科、泌尿外科）改革前后一年医保相关数据,发现此次医药价格改革在优化科室医疗费用结构,提升医务工作者劳动价值,控制医保费用增长过快等方面取得了一定的成效。但是,在建立科学合理的医疗服务成本测算方法、调整机制和监管机制等方面的举措还有进一步改善的空间。     

政府购买公共文化服务:职能转型与机制创新

政府购买公共文化服务是政府职能由包办型向服务型转变的重要体现,政府从公共文化服务的主要提供者到购买者这一身份的转型,可以提高公共文化服务与管理水平,实现公共文化产品多元供给,健全公共文化服务体制机制,聚合社会力量并打造联动的公共文化服务平台。从公共文化资源整合机制、供需机制、工作机制、平台构建四个方面创新政府购买公共文化服务机制,构建“政府搭台——市场辅助——民众参与”的平台,以建立一种有利于政府职能全面转变、促进公共文化服务均衡化发展的模式。     

我国地方政府购买服务模式研究——以上海市政府购买岗位为例

新公共管理运动的兴起、政府垄断服务供给模式的弊端以及信息技术的发展使得政府购买服务得以迅速发展。上海市在探索政府购买服务机制的过程中,形成了政府购买岗位的新模式。这一模式减轻了财政压力,激发了工作热情,但也存在着热情过高、制度不完善等问题。为此,需要从理性审视绩效和加强制度建设等几个方面来进行改善。     

选择与竞争:优化政府购买残障社会工作服务机制初探——以武汉市的实践为主

已初步建立的政府购买残障社会工作服务机制,尚存在服务主体供给不足、服务主体竞争、服务受益主体表达不足和服务购买主体监控不足等"目标-手段"不匹配问题。基于利益相关者理论,以武汉市政府购买社会工作服务实践为基础,提出培育助残社会组织,增加助残服务供给,保持服务提供主体之间的良性竞争,增强利益相关者,特别是服务受益主体的主体性,建立贯穿购买始终的评估机制等优化政府购买残障社会工作服务机制的路径。     

交易成本理论视角下的政府购买社工服务：模式比较与策略选择——以广州、深圳的实践为例

近年来随着社会工作事业在内地的不断发展,一些地方政府正在以购买社会工作服务的方式来转变某些职能。在珠三角地区,政府购买社工服务的实践模式主要有两种：以广州为代表的项目购买模式和以深圳为代表的岗位购买模式。两种模式特点鲜明,各有利弊。项目购买模式机构与政府职能分离,社工服务整体成效比较高,但存在政府激励成本和监督成本高、委托——代理关系下易产生道德风险的缺点;岗位购买模式利于社工服务在各层面的迅速开展,但存在政府协调成本较高等弊端。政府购买模式的选择有不同策略,应呈多元化趋势且应符合当地的实际情况。