多层次保障缘何仍未减负

眉山市本级基本医疗保险于2001年1月启动。5年来,参保人数由原来的几千人到现在的近3万人,参保人员从享受单一的基本医疗到现在享受多层次的医疗保障,医疗待遇逐步提高。但从近年报销情况看,其住院医疗个人负担费用仍然高达20%-58%。例如:2005年12月眉山市二医院结算住院单共25人,其中享受多层次医疗保障的9人的医疗费用及报销情况:总费用31602.83元,合计报销18442.63元(统筹基金报销13995.83元,商业补充医疗保险中段报销2069.80元,公务员补助报销2377.00元),平均报销比例58%,最高报销比例70%,最低报销比例43%;个人负担费用合计13160.20元,…     

多层次保障缘何乃未减负

眉山市本级基本医疗保险于2001年1月启动。5年来，参保人数由原来的几千人到现在的近3万人。参保人员从享受单一的基本医疗到现在享受多层次的医疗保障，医疗待遇逐步提高。但从近年报销情况看，其住院医疗个人负担费用仍然高达20％-58％。例如：2005年12月眉山市二医院结算住院单共25人．其中享受多层次医疗保障的9人的医疗费用及报销情况：总费用31602．83元．合计报销18442．63元（统筹基金报销13995．83元，商业补充医疗保险中段报销2069．80元，公务员补助报销2377．00元），平均报销比例58％．最高报销比例70％。最低报销比例43％；个人负担费用合计13160．20元．平均自付比例42％。最高自付比例57％，最低自付比例30％。其中自费及部分自费9757．23元，占个人负担费用的74％。因此一部分参保人员仍感到因病致贫、影响基本生活的压力。对医疗保险抱有不满情绪。     

医疗机构等级管理与住院选择

卫生行政部门为了加强对医院服务机构的监督管理，确保医疗机构服务质量，提高医疗服务机构的服务水平，合理利用卫生资源，充分发挥医疗体系的整体功能，根据国务院《医疗机构管理条例》，将医疗机构纳入三级管理网。医疗机构等级管理主要体现在基础管理、基础医疗、护理质量、基本医疗设施，精神文明和医德医风建设等方面。医疗机构等级管理与基本医疗保险参保人选择住院关系密切，参保人员了解医院等级管理常识，便可正确选择适合自己的医院住院，以达到既能治好疾病，又能节约费用的目的。     

赌住异地就医漏洞

从城镇职工基本医疗保险制度启动运行以来的实践看，最突出的一个问题就是异地就医人员难管理、异地就医环节难监督。所谓异地就医人员，是指参保人员退休后随子女居住在外地外省、市、县和因公出差、旅游等在外地因急诊、急救住院或转往异地上一级医院就医的人员。以苍溪县为例，据统计，该县2004年在异地就医人员有965人，约占全县参保人数的3．4％，但报销的医疗费用却高达342万元，占当年参保人员报销医疗总费用的27．44％。尽管其中大部分是老年人和重、危症患，医药费用较高，但也确实存在不少违规现象，如有的冒名顶替、挂床住院，小病大养，无病住院保健；     

双控：抑制医疗费用过快增长

为了控制医疗保险费用过快增长．更好地为广大参保职工服务．经省政府常务会议决定．2004年在省级部分医疗保险定点医院住院医疗费用结算实施“总额和指标双控制”的结算办法。日前，省劳动保障厅向社会各界公布了这一消息。     

推行城镇居民医保中的难点

城镇居民医疗保险是我国政府改善和保障民生工程的重要内容．是实行全民医保的重要组成部分,对推进城镇化、老龄化社会转变来说具有非常重要的作用。泸州市纳溪区城镇居民医疗保险从今年4月份实施以来．广大居民积极参与．工作取得了一定的进展。但从这几个月的实施情况看,由于筹资水平低、报销比例低、参保吸引力差,导致部分城镇居民参保困难。因此,寻求解决问题的有效办法,不断完善城镇居民医疗保险政策．是真正造福于民的关键。     

省本级医保住院费用结算方式的重大改革 双控:抑制医疗费用过快增长

为了控制医疗保险费用过快增长,更好地为广大参保职工服务,经省政府常务会议决定,2004年在省级部分医疗保险定点医院住院医疗费用结算实施“总额和指标双控制”的结算办法。日前,省劳动保障厅向社会各界公布了这一消息。省劳动保障厅副厅长张列加指出,实施“双控”的结算办法,是省本级医疗保险基金支付住院医疗费用的结算方式的重大改革,是比过去按项目付费更科学、更合理的一种新的结算办法。医疗费用结算办法是医疗保障工作的主内容,是难点中的难点,关系着医疗保险制度改革的成败。据了解,省级机关事业单位医疗保险从2001年启动以来,省医…     

堵住异地就医漏洞

从城镇职工基本医疗保险制度启动运行以来的实践看,最突出的一个问题就是异地就医人员难管理、异地就医环节难监督。所谓异地就医人员,是指参保人员退休后随子女居住在外地外省、市、县和因公出差、旅游等在外地因急诊、急救住院或转往异地上一级医院就医的人员。以苍溪县为例,据统计,该县2004年在异地就医人员有965人,约占全县参保人数的3.4%,但报销的医疗费用却高达342万元,占当年参保人员报销医疗总费用的27.44%。尽管其中大部分是老年人和重、危症患者,医药费用较高,但也确实存在不少违规现象,如有的冒名顶替、挂床住院,小病大养,无病住…     

医保付费总额控制管理的探索实践

乐山市五通桥区针对近年来出现的医疗保险参保人住院率、医疗费用和医保基金支付快速攀升等情况．自2010年以来探索推行了医保付费总额控制管理。付费制度改革三年多来．收到了初步的成效．也暴露了一些问题。     

过度医疗的冲击

近年来，享受基本医疗保险人群的住院率、人均住院天数和人均住院费用等指标逐渐高于其他人群和卫生部门公布的相关费用指标。究其原因，与一些医院向参保人群提供了超出个体和医疗保险实际需求的医疗服务关系很大。过度医疗既浪费了卫生资源，加重了参保职工负担，也违背了基本医疗原则，给医疗保险运行埋下了隐患，应当引起重视。     

过度医疗的冲击

近年来，享受基本医疗保险人群的住院率、人均住院天数和人均住院费用等指标逐渐高于其他人群和卫生部门公布的相关费用指标。究其原因，与一些医院向参保人群提供了超出个体和医疗保险实际需求的医疗服务关系很大。过度医疗既浪费了卫生资源，加重了参保职工负担，也违背了基本医疗原则，给医疗保险运行埋下了隐患，应当引起重视。     

“总额和指标双控制”结算办法（试行）

为了遏制省本级住院医疗费用上涨过快的势头．保障参保职工正常的医疗需求，经省政府常务会议决定，从2004年起，对省本级医疗保险支付住院医疗费用试行“总额和指标双控制”(简称“双控”)的结算办法。     

强化医疗服务管理促进医保持续发展

资中县推行城镇职工基本医疗保险制度改革以来，通过不断扩面，截止今年9月底全县医疗保险参保单位910个，参保职工5.4万余人，签订服务协议的省、市、县医保定点医院共68所，定点药店共78家。几年来，医疗保险基金征收1.6亿元，支出1.2亿元。2006年人均住院医疗费5765元，与2001年相比上涨48％，平均每年上涨9.6％。强化医疗服务管理，遏制医疗费用过度增长，     

治理痼疾须对症

控制医疗费用不合理支出，是医疗保险制度改革的关键。医疗费用不合理支出一直是医疗费用控制中的一个痼疾。一是对参保职工缺乏制约机制。迄今为止推行的各种医疗费用控制责任，对参保个人的     

"协解人员"医疗保险的社会化管理

医疗保险是一项非常复杂的工作,从参保登记、保险费的缴纳,到医疗待遇的确认、医疗费用的支付,要经过诸多环节.     

不断完善慢性和重症疾病特殊门诊管理

建立基本医疗保险慢性和重症疾病特殊门诊医疗费用报销制度,妥善解决长期患病者的门诊医药费用,是着力缓解参保人员个人负担的看效举措,是以人为本、构建和谐社会的具体体现。遂宁市特殊门诊医疗费用报销制度启动六年来,其作用得以彰显,管理玉逐步完善。     

北京市医改后个人负担情况分析及解决对策

今年4月1日起北京市实施的基本医疗保险制度改革,已经取得了阶段性成果.目前,全市纳入基本医疗保险制度的参保人员已超过200万人,基本医疗保险政策已为大多数群众所接受,参保人员医疗消费的自我控制意识有所增强,医疗费用增长过快的局面得到初步控制,改革得到了企业和社会的普遍理解和支持.医改的顺利推进,标志着北京市在建立独立于企事业单位之外的社会保障体系上又迈出重要的一步.但随着改革的深入推进,部分参保人员个人医疗费用负担困难的问题逐步凸显出来,并己直接影响到了社会稳定和改革的进一步深化.妥善处理好这部分参保人员个人医疗费用负担困难的问题,已成为需要认真研究和解决的一个重要课题.     

探索有效方式 强化监督管理——江安县对定点医疗机构实施“三三三”管理模式

随着基本医疗保险制度改革的不断深入完善,一些深层次的矛盾和问题也逐渐暴露出来,其中的重点和难点之一,就是对定点医疗机构的管理问题。医保改革的目的是有效控制医疗费用不合理的过快增长,保障广大群众的基本医疗需求。定点医疗机构在医疗过程和医疗费用控制方面起决定性作用,只有加强对定点医疗机构的管理,通过规范医疗服务行为、在满足参保人员基本医疗需求的同时,尽可能地降低医疗成本,合理控制医疗费用,才能实现医疗保险制度改革的总体目标。     

医疗保险改革的问题及对策

从1994年上半年开始,国务院陆续在全国58个城市中进行了职工医疗保险制度改革的试点,初步建立了适合中国国情的职工医疗保险制度,取得了一些宝贵的经验,同时也存在着一些问题,需要及时加以完善。一是医疗保险覆盖面窄,实行属地管理难。目前不少地区,尤其是经济欠发达地区,医疗保险制度改革仅在国有、大集体企业中开展,这必然导致医疗保险基金积累少,社会化程度低,抗风险能力弱。因此医疗保险改革应在现有基础上逐步扩大覆盖范围,除动员极少数未参保的国有企业参保外,重点应把小集体企业、私营企业、外资企业和个体劳动者纳入改革范围,争取吸纳更多的劳动者参保,促进     

定点医院结算费用应注意的环节

南江县2001年建立城镇职工基本医疗保险制度后，即实行了由定点医疗机构结算住院医药费的办法支付医药费用。其具体作法是：参保职工住院时，凭人院证、《个人账户手册》到县医保局登记，由医保局通知医