生育保险基金收支平衡的影响因素

收支平衡是生育保险基金在筹集和使用上的基本原则.大英县社保局近几年通过建立收支平衡的基本模型,考察影响生育保险收支平衡的相关因素,预测基金收支是否平衡,最终确保基金的平稳运行. 影响基金收支平衡的因素 截至2012年,大英县共有6400余人参加生育保险,年均享受生育保险待遇110余人,人均领取生育津贴9200元,人均报销生育医疗费用3100元.期末基金累计结余476万元.     

吉林省12333劳动保障咨询热线 聆听民声 服务民生

1、我是一名参加生育保险的男职工,我爱人没有工作单位,她是否能享受生育保险待遇,如果可以需要怎样办理?答:可以享受生育保险待遇。参保男职工配偶无工作单位的妊娠后,持下列材     

合理控制住院费用是节约工伤基金的有效途径

正既保障工伤职工的合法权益,又有效控制工伤保险费用的不合理支付和不正常增长,是工伤保险经办管理的重要课题。本文通过宜宾市南溪区2013年工伤职工住院周期和住院费用的情况分析,对合理控制住院费用,科学管理工伤保险基金进行探讨。工伤住院费用调查2013年,宜宾市南溪区工伤保险参保单位449个,参保人员1.63万人,征收基金371万元。当年享受工伤医疗待遇110人次,发生工伤医疗费138.3万元,占基金总支出的47%;工伤医疗费用中,住院医疗费127万余元,占91.9%。     

南阳:医疗保险待遇全面提高

9月5日起,河南省南阳市全面提高城镇职工和城镇居民基本医疗保险待遇标准,切实减轻参保人员的个人负担,提高参保人员的医疗待遇水平。参保居民在一级、二级、三级定点医疗机构住院的报销比例,分别由原来的70%、65%、60%提高到80%、75%、70%;参保居民按规定转往统筹区外住院医疗费用的报销比例由原来的60%提高到70%;参保居民在二级、三级定点医疗机构普通门诊就诊的报销比例,分别由原来的50%、40%提高为55%、50%。参保职工年度最高支付限额由原来的25万元提高到30万元。其中,城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由5万元提高到6万元,大额补充医疗保险年度支付限额由20万元提高到24万元。居民医保参保人员在一个待遇享受期内城镇居民医疗保险统筹基金最高支付限额由原来的12万元提高到     

多层次保障缘何仍未减负

眉山市本级基本医疗保险于2001年1月启动。5年来,参保人数由原来的几千人到现在的近3万人,参保人员从享受单一的基本医疗到现在享受多层次的医疗保障,医疗待遇逐步提高。但从近年报销情况看,其住院医疗个人负担费用仍然高达20%-58%。例如:2005年12月眉山市二医院结算住院单共25人,其中享受多层次医疗保障的9人的医疗费用及报销情况:总费用31602.83元,合计报销18442.63元(统筹基金报销13995.83元,商业补充医疗保险中段报销2069.80元,公务员补助报销2377.00元),平均报销比例58%,最高报销比例70%,最低报销比例43%;个人负担费用合计13160.20元,…     

社保那些事儿(四) ——带你了解生育保险

●生育保险能享受哪些待遇 1、医疗费.包括生育医疗费和计划生育手术费.生育医疗费包括女职工因生育发生的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药品费;计划生育手术费包括因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用.     

淮南:城镇居民医保普通门诊受益广、待遇高、服务优

<正>2009年安徽省淮南市城镇居民医保率先在全省建立普通门诊统筹制度以来,就诊人次数和基金支出都以年均翻一番的速度增长。2012年度,全市享受普通门诊为298523人次,基金支出671万元;2013年前5个月,全市享受普通门诊人数就达182922人次,基金支出425万元。受益面的扩大,反映了淮南市普通门诊政策不断完善,待遇逐步提高,服务明显改善,参保人员满意度和知晓率不断提升。一是受益人群广。2007年全市参保人数达16.5万人,2012年近60万人,基本实现应保尽保。普通门诊覆盖人群也从最初学生、少年儿童和其他城     

吉林省力争"十二五"期间将器官组织移植纳入医保

目前,吉林省社会医疗保险经办工作已走过10年的历程.10年间,吉林省医疗、工伤、生育保险累计参保人数达到1 944万人;全省已有近5 348万人次受益.而在未来的"十二五"规划中,吉林省还力争将器官组织移植及先天性疾病治疗纳入医保,为参保者带来更多实惠. "十一五"医疗、工伤、生育保险基本实现全覆盖 "如果当时没参加医保,手术的12万块钱我根本拿不起."     

北京市医改后个人负担情况分析及解决对策

今年4月1日起北京市实施的基本医疗保险制度改革,已经取得了阶段性成果.目前,全市纳入基本医疗保险制度的参保人员已超过200万人,基本医疗保险政策已为大多数群众所接受,参保人员医疗消费的自我控制意识有所增强,医疗费用增长过快的局面得到初步控制,改革得到了企业和社会的普遍理解和支持.医改的顺利推进,标志着北京市在建立独立于企事业单位之外的社会保障体系上又迈出重要的一步.但随着改革的深入推进,部分参保人员个人医疗费用负担困难的问题逐步凸显出来,并己直接影响到了社会稳定和改革的进一步深化.妥善处理好这部分参保人员个人医疗费用负担困难的问题,已成为需要认真研究和解决的一个重要课题.     

简讯

浙江:企业退休人员待遇居全国省区第一日前,从浙江省劳动保障工作会议上得知,2007年该省企业退休人员月人均养老金达1180元,养老金待遇居全国省区第一。据了解,近年来该省社会保障政策制度逐步完善,覆盖人群不断扩大,保障水平逐年提高。相继出台完善了城镇社会保险制度,率先建立了被征地农民基本生活保障制度,形成了比较完善的社会保障政策体系。预计全省企业养老、医疗、工伤、失业、生育保险参保人数分别迟到1068万人、840万人、980     

城镇居民医保亟待完善——南充市城乡居民基本医疗保险试点情况分析

南充市城镇居民基本医疗保险试点工作启动以来取得了初步成效，截至去年11月，全市已参保城镇居民43．22万人。占应参保居民的51％，其中学生儿童参保24．29万人，成年人参保18．93万人；城镇居民医保筹集到位资金3627万元。其中参保个人缴费2707万元，省财政预拨补助814万元．市财政预拨补助106万元。去年7至11月。全市参保居民已享受待遇6843人次，医保基金支出1069万元。平均报销率46％。     

员工伪造证件 骗取生育保险金构成犯罪吗?

案例 江某与男友在未办理结婚登记的情况下,同居生育一子后,得知因违反计划生育法律,不能领取生育保险津贴时,便通过办假证的方式,伪造结婚证、篡改儿子的出生证明,谎报为"计划内生育",领到了7.5万元生育保险金.岂料,近日,两人不仅被法院判令追缴非法所得,还被判处刑罚、处以罚金.请问:不管员工是合法生育还是非法生育,都意味着生育的事实客观存在,按理都应当给予生育保险待遇,怎么就构成犯罪了呢?     

多层次保障缘何乃未减负

眉山市本级基本医疗保险于2001年1月启动。5年来，参保人数由原来的几千人到现在的近3万人。参保人员从享受单一的基本医疗到现在享受多层次的医疗保障，医疗待遇逐步提高。但从近年报销情况看，其住院医疗个人负担费用仍然高达20％-58％。例如：2005年12月眉山市二医院结算住院单共25人．其中享受多层次医疗保障的9人的医疗费用及报销情况：总费用31602．83元．合计报销18442．63元（统筹基金报销13995．83元，商业补充医疗保险中段报销2069．80元，公务员补助报销2377．00元），平均报销比例58％．最高报销比例70％。最低报销比例43％；个人负担费用合计13160．20元．平均自付比例42％。最高自付比例57％，最低自付比例30％。其中自费及部分自费9757．23元，占个人负担费用的74％。因此一部分参保人员仍感到因病致贫、影响基本生活的压力。对医疗保险抱有不满情绪。     

阜宁：城镇医保“四调整一放宽”惠及广大群众

江苏省阜宁县劳动保障局为提高参保群众医疗保障水平,保障参保群众的医疗需求,出台了提高参保群众医保待遇的四调整一放宽政策,惠及了广大参保群众,受到了广泛欢迎。四调整一放宽的具体内容是:调整补充医疗保险基金年度支付限额标准,将年度支付限额由原来的6万元调整为9万元,将基本医疗保险基金支付比例从70%调整至80%;调整医疗费用报销机制,对既     

女职工停薪留职期间可否享受生育保险待遇

涪陵地区水江煤矿劳动人事科来函咨询:企业女职工停薪留职期间,符合计划生育规定生育,可否享受报销生育医疗费用及产假工资等待遇?经有关部门研究,现复如下:劳动人事部、国家经济委员会《关于企业职工要求"停薪留职"问题的通知》第三条规定,企业职工"停薪留职"期间,不升级,不享受各种津贴、补贴和劳保福利待遇。因此,企业女职工停薪留职期间生育,原则上也不能享受生     

牡丹江城镇职工医保最高支付限额将达到三十六万元

为进一步提高城镇职工医疗保险参保人员的医疗待遇水平，牡丹江市从7月1日起提高城镇职工基市医疗保险和大额医疗费用补助最高支付限额，城镇职工医疗保险年度最高支付限额由25万元提高到36万元。     

巴中实施城乡居民大病保险

巴中市最近出台《城乡居民大病保险实施办法(实行)》,对参保居民发生的高额医疗费用给予进一步保障作出了具体的制度安排。办法规定,城乡居民大病保险所需资金从城乡居民医保基金中列支,个人不缴费。参保居民个人负担的合规医疗费用实行分段按比例赔付,不设置最高支付限额。参保居民一个自然年度内因病住院(含二类门诊特殊疾病)发生的高额医疗费用,通过医保基金支付后,累计个人自负的合规合理的医疗费用超过起付标准,由承办大病保险的商业保险机构分     

胡晓义:基本实现养老保险省级统筹医疗保险参保人数超过3.9亿

人力资源和社会保障部副部长胡晓义在全国社保局长座谈会上介绍,截至去年底,全年共发放养老金7390亿元,1115万城镇居民、261万失业人员、118万工伤职工及工亡家属、140万职工分别享受了城镇居民医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险待遇;5项保险全年总收入达到1.37万亿元,比计划增加946亿元,结余资金总额1.52万亿元;实地稽核     

加强异地就医的管理

异地就医人员,可分为异地安置人员(含常住外地就医人员)和因出差、旅游等在外地因急诊、急救住院或转往异地上一级医院就医人员。为了加强异地就医人员的医疗费用管理,保障异地安置人员的基本医疗,减少浪费,提高统筹基金的有效使用率,乐山市社保局近年来做了积极努力的探索。异地安置人员的费用管理乐山市医保参保人数目前为15万人,其中异地安置参保人员1.1万人,约占参保人员的8%,大部分是退休人员。这部分人员遍布全国各地,较为分散,医疗费用高,不便于管理。针对这些特点,乐山市采取了一些具体措施。———异地安置人员由所在单位统一到医保经办机构办理手续,其住院待遇享受本地比例。本人填写异地居住申请表时,自主选择1至3家定点医院。———异地安置人员在安置地发生的住院费用将按本地口径报销,而安置地以外的任何地方(含乐山)发生住院费用,则按异地口径报销。———对异地安置人员在异地未定级乡镇卫生院住院实行限额管理,每次住院费1200元以内按医保结算,若超过1200元的,应转往所选定的上一级医院进行诊治,其费用按规定给予报销。通过以上的措施,2003年比2002年异地安置人员发生住院人次占市本级住院人次比例由14%降至12%,住院医疗费占...     

当心异地就医中的“猫腻”

南江县参加基本医疗保险的有1．5万余人，其中退休职工4200人，退休异地居住的有253人。2004年全县参保职工住院1400人次，其中县内1000人次，费用为230万元，异地人员住院及转院400人次，总费用达220万元。转外地治疗及异地安置人员的人均医疗费用大大高于在县内治疗人员的费用。