在探索中创新 在创新中发展——巴中市巴州区医保事业稳步推进

自2001年基本医疗保险制度实施以来，巴中市巴州区医保局按照“分步实施、稳妥推进、逐步覆盖”的原则，在探索中创新，在创新中发展，使医疗保险工作呈现出起步稳、进展顺的良好态势。截止6月底，全区共有参保单位962家，参保职工28652人，定点医疗机构99家。定点零售药店44家。全区累计征收医疗保险基金4350万元，报销支付医疗费2760万元．其中个人帐户1110万元，统筹基金1650万元。统筹基金略有节余，运行平稳。     

达川强化集体企业退休费用地区统筹

达川地区城镇集体企业职工退休费用地区统筹从1995年7月1日起组织实施。两年来,全区参统的城镇集体企业达285户,统筹的在册职工33759人,离退休人员11945人,纳入统筹的离退休费用总额为1591万元(年人均1332元)。通过统筹,缓解了集体企业之间退休费用畸轻畸重的矛盾,减轻了部分老集体企业退休费用负担沉重的压力,初步保障了集体企业离退休人员的基本生活。两年来,全区共征收集体企业职工养老保险基金845.3万元(其中个人缴纳63.2万元),拨付离退休费用984.93万元,为稳定集体企业职工队伍,维护社会     

生育保险基金收支平衡的影响因素

收支平衡是生育保险基金在筹集和使用上的基本原则.大英县社保局近几年通过建立收支平衡的基本模型,考察影响生育保险收支平衡的相关因素,预测基金收支是否平衡,最终确保基金的平稳运行. 影响基金收支平衡的因素 截至2012年,大英县共有6400余人参加生育保险,年均享受生育保险待遇110余人,人均领取生育津贴9200元,人均报销生育医疗费用3100元.期末基金累计结余476万元.     

阿坝州减轻城镇居民医疗费用负担

为进一步减轻城镇居民医疗费用负担．阿坝州最近决定从4月起对城镇居民医疗保险政策作适当调整。一是降低住院起付标准。社区医院由100元降为20元,其他各级医院分别降为200元、300元和600元。年度内多次住院的起付标准依次递减50元。二是调增住院报销比例。起付标准以上至1万元以下的医疗费用统筹基金报销比例．社区医疗机构调增为75％．其他各级医疗机构分别调增为70％、65％和60％。三是调增门诊大病报销比例。门诊大病费用起付标准由500元降为300元．报销比例由55％调增为65％。     

成都地区医疗信息

成都市卫生局发布了成都地区部分医疗机构2004年第二季度的医疗信息。在18所综合性医疗机构中,平均每一门诊诊疗人次医疗费用最高为170.5元,最低为54.91元;每一出院者住院医疗费用最高为7747.17元,最低为1546.96元;平均住院日最长为28.95天,最短为7.1天。单病种(无合并症及并发症)每一出院者医疗费用(元)平均住院日(天)最高最低最长最短胆囊结石伴慢性胆囊炎6099.21243.3163急性单纯性阑尾炎3052.9936.6102子宫肌瘤6438.982387.210.336单胎顺产2052.0912006.92.94医疗机构名称门诊量(万人次)出院者平均住院日(天)每一出院者住院医疗费用(元)…     

借助社会力量 构筑监管体系——成都市温江区医保第三方监督制度的探索

正为进一步控制医疗费用不合理增长,规范医疗机构服务行为,促进医疗服务质量提高,成都市温江区医保局近年来进行了积极探索和实践,并创新性建立了以第三方监督制度为重点的定点医疗机构综合监管体系,逐步形成了"医、保、患"三方共管共治的局面,有效遏制了医疗费用的不合理增长,确保了医保基金运行安全,进一步助推了全区医疗保险事业的健康发展。医保监管难度日益增大温江区有综合性定点医疗机构32家,2012年每千人医疗卫生机构床位10.22张,远高于省市平均水平。在广大参保群众获得全面、便利的医疗保障和医疗服务的同时,医保     

苍溪 多措并举强监管 管好百姓“救命钱”

正截至2013年12月底,苍溪县有近5万人参加城镇职工基本医疗保险,2.3万人参加工伤保险,1.3万人参加生育保险。数据显示,从2009年到2013年,苍溪县年均征缴职工医保费0.56亿元,年均统筹基金支出0.51亿元,基本实现收支平衡、略有结余。今年初,县医保局以"开展党的群众路线教育实践活动"为契机,实行"总额控制"制度,不断拓展新举措,严把医疗费用审核关、稽核关,以实际行动践     

南阳:医疗保险待遇全面提高

9月5日起,河南省南阳市全面提高城镇职工和城镇居民基本医疗保险待遇标准,切实减轻参保人员的个人负担,提高参保人员的医疗待遇水平。参保居民在一级、二级、三级定点医疗机构住院的报销比例,分别由原来的70%、65%、60%提高到80%、75%、70%;参保居民按规定转往统筹区外住院医疗费用的报销比例由原来的60%提高到70%;参保居民在二级、三级定点医疗机构普通门诊就诊的报销比例,分别由原来的50%、40%提高为55%、50%。参保职工年度最高支付限额由原来的25万元提高到30万元。其中,城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由5万元提高到6万元,大额补充医疗保险年度支付限额由20万元提高到24万元。居民医保参保人员在一个待遇享受期内城镇居民医疗保险统筹基金最高支付限额由原来的12万元提高到     

合理控制住院费用是节约工伤基金的有效途径

正既保障工伤职工的合法权益,又有效控制工伤保险费用的不合理支付和不正常增长,是工伤保险经办管理的重要课题。本文通过宜宾市南溪区2013年工伤职工住院周期和住院费用的情况分析,对合理控制住院费用,科学管理工伤保险基金进行探讨。工伤住院费用调查2013年,宜宾市南溪区工伤保险参保单位449个,参保人员1.63万人,征收基金371万元。当年享受工伤医疗待遇110人次,发生工伤医疗费138.3万元,占基金总支出的47%;工伤医疗费用中,住院医疗费127万余元,占91.9%。     

积极探索有效管理措施

通江县基本医疗保险医疗费用实行“三审”结算办法，即医保科审核、中心卫生院医疗费乡镇劳动保障办公室初审、医保局审批拨付的操作流程，在很大程度上防止了医疗保险基金流失。但全县69家定点医疗机构、16家定点零售药店运行和管理仍然存在许多亟待解决的问题，加强医     

成都地区医疗信息

成都市卫生局最近公布了成都地区18所综合医疗机构和11个专科医疗机构今年一季度的医疗费用信息。在18所综合性医疗机构中,平均每一门诊诊疗人次医疗费用最高为176.27元,最低为58.93元;每一出院者住院医疗费用最高7343.82元,最低为2459.13元;平均住院日最长29.78天,最短为7.73天。     

工伤保险基金不予支付的医疗费用应由谁承担

正咨询台:我是某建筑企业的员工,今年3月在工作中不慎从高处摔下受伤,企业及时把我送到医院治疗,住院治疗期间共花费医疗费用近3万元。我受伤的性质被认定为工伤,经劳动能力鉴定为9级伤残。8月,单位为我到社保经办机构报销医疗费用,工伤保险基金仅支付我工伤保险待遇2.4万多元,剩余费用被审定为属工伤保险目录范围外的药品和诊疗项目所产生的费用,工伤保险基金     

医疗收费过高 群众明显不满

据卫生部最近公布的《第三次国家卫生服务调查主要结果》显示,医疗机构业务收入明显增加,但工作效率下降,群众满意度有待提高。调查表明,2003年全国综合医院业务收入比1998年增加了66.4%;综合医院平均每个门诊病人医疗费为108.2元,比1998年增加了57.5%,平均住院病人医疗费3910.7元,比1998年增加了76.1%。城乡居民平均一次住院费用相当于一个居民一年的总收入。居民对医疗服务费用过快增长明显不满。调查结果显示,城市32%、农村18%的门诊患者认为门诊医疗费用过高且收费不合理;38%的城市住院者和31%的农村住院者对住院费用过高表示明显不满。…     

强化医疗服务管理促进医保持续发展

资中县推行城镇职工基本医疗保险制度改革以来，通过不断扩面，截止今年9月底全县医疗保险参保单位910个，参保职工5.4万余人，签订服务协议的省、市、县医保定点医院共68所，定点药店共78家。几年来，医疗保险基金征收1.6亿元，支出1.2亿元。2006年人均住院医疗费5765元，与2001年相比上涨48％，平均每年上涨9.6％。强化医疗服务管理，遏制医疗费用过度增长，     

巴蜀短波

巴中参保职工住院不再垫付医疗费为了方便参保职工和定点医疗机构,巴中市最近实行医保住院费用结算预付制。按时足额缴纳了基本医疗保险费的参保职工到定点医疗机构住院时,只需支付按政策规定属于自费和自付部分的医疗费用预付金,不再全额垫付医疗费,出院时直接在定点医院办理住院费用结算手续,所缴预付金多退少补。定点医院将审核结算的医疗费用按月向医保管理中心申报结算,参保职工不再到医保中心报帐。此举减化了医疗费用结算程序,提高了效率,减轻了参保职工垫付医疗费用的压力,深受广大参保职工和定点医疗机构的称赞。刘正茂广安地税力…     

多层次保障缘何仍未减负

眉山市本级基本医疗保险于2001年1月启动。5年来,参保人数由原来的几千人到现在的近3万人,参保人员从享受单一的基本医疗到现在享受多层次的医疗保障,医疗待遇逐步提高。但从近年报销情况看,其住院医疗个人负担费用仍然高达20%-58%。例如:2005年12月眉山市二医院结算住院单共25人,其中享受多层次医疗保障的9人的医疗费用及报销情况:总费用31602.83元,合计报销18442.63元(统筹基金报销13995.83元,商业补充医疗保险中段报销2069.80元,公务员补助报销2377.00元),平均报销比例58%,最高报销比例70%,最低报销比例43%;个人负担费用合计13160.20元,…     

亮剑出招 遏制亏损势头——江油市医疗保险管理控制费用见成效

近年来,江油市城镇职工基本医疗保险受多方面因素影响,医保费用不断上涨,基金亏损逐年增加,截至2006年底统筹基金累计亏损高达2977万余元。针对这一情况,市委、市政府高度重视,责成市劳动保障局积极创新管理机制,有效遏制基金亏损势头。在市委、市政府的领导下,在市有关部门的积极参与和支持下，市医疗保险管理机构开展定点医疗机构和定点零售药店公开招投标工作，有效控制医保费用恶性上涨势头，2007年医保费用累计支出较上年同期减少1700余万元，征缴增长3000余万元，统筹实现扭亏2600余万元。     

异地就医监管的探索与实践

一、现状与问题:异地就医真实性核实难度大 目前,只有少部分异地医疗机构实现了联网结算,多数异地就医还需要个人全额垫付医疗费用后,再向参保地医保经办机构提交住院收费发票、费用清单、出院病情证明等资料,经医保经办机构手工审核后报销.     

青白江区医保总额控制管理的实践

成都市青白江区实施对医保定点医疗机构按项目付费住院实施总额控制政策以来，通过签订医保服务补充协议，开创了以住院指标协议化管理和“总控”管理为核心的医疗保险精细化管理模式，对限制医疗费用过快增长，控制不合理医疗费用和保证基金安全运行起到了一定效果。     

医保稽查要从规范医疗诊断入手

一、全区社保基金征缴管理的主要问题 从对定点医疗机构稽查工作实践中发现,如果仅仅从病历中的疾病诊断名称上看医疗机构的医疗服务是否规范,不一定能得出正确的结论.譬如,临床诊断为“急性肺炎”,那么使用三、四联抗生素加两、三种具有抑菌作用的中成药,原则上都是合理的,只能算是用药过量.