全民医保与基本药物的供应保障体系

建立药品供应保障体系是新医改的工作重点之一,而重建国家基本药物制度是建立药品供应保障体系的重要一环.基本药物制度的正常运作需要建立在其他制度的基石之上,其中的一个基础性制度就是基本医疗保障体系.在中国,基本药物制度的重建是必要的.重建的重要思路,在于重新认识医保机构在基本药物制度中的重要角色.如果撇开基本医疗保障体系,单独建立一套基本药物制度,最终的结局很有可能是基本不成功.     

通向全民医保的渐进主义之路——论三层次公立医疗保险体系的构建

健全医疗保障体系是新医改的关键。通过两阶段渐进改革现有的公立医疗保险,即城镇职工医保、城镇居民医保和农村新型合作医疗,拓展其覆盖面,就可以实现全民医保。在第一阶段,三大公立医疗保险依然以身份制为基础,分别以城镇工作人群及离退休者、城镇非工作人群和农村居民为参保对象,其管理机构依然分别隶属于劳保部和卫生部。在第二阶段,三大公立医疗保险将打破身份制,面向全体国民,构成缴费水平不同、给付水平不同、服务水平不同的三层次公立医疗保障体系。国家实施强制性参保,民众可以在三大公立医疗保险中任选其一。医保机构将践行政事分开,最终与政府行政部门脱钩,成为独立的公立法人组织,直接向各地政府或者人大负责。     

中国特色全民医疗保障制度框架特征与政策要点

2007年国务院颁布<关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见>,标志中国进入"全民医疗保险与全民医疗保障时代".全民医疗保障制度建设是"前所未有"的伟大事业,如何科学合理地设计全民医疗保障制度框架,妥善处理全民医疗保障制度建设若干重大关系,统筹协调城乡社会发展与全民医疗保障制度建设关系,准确把握全民医保制度的政策要点,借鉴世界各国全民医疗保险制度建设的国际经验,建立具有"中国特色"的全民医疗保障和社会福利制度框架,构建和谐社会,缔造幸福美好新生活,改善全体公民的生活质量,这是中国公共政策、社会政策、卫生政策议程和医疗保障制度建设的核心议题,意义重大.     

中国基本医疗保障的公平性：一个分析框架

健康公平是医疗服务公平的目的,医疗保险公平是实现基本医疗服务公平的重要手段,良好的健康绩效对于整个社会福利水平和社会公正有着积极作用。基本医疗保障公平性的研究,不仅要结合医疗服务公平,还要联系健康公平、医疗服务公平与医疗保险公平间的相互关系, 以准确把握基本医疗保障公平的实质和研究思路。同时,基本医疗服务公平,社会福利和社会稳定间的关系是完善现有医疗保障过程中必须重视的环节。     

走向普遍覆盖:全民医疗保险面临的挑战

"新医改方案"以及未来两年的重点实施方案,明确了新医改的一大新方向,即"建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系",亦即走向全民医保,这正是以往的医改方案未能突出的地方,具有历史性的进步意义。"新医改方案"已经明确,到2011年,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,具体而言,就是在3年内使城镇职工医保、城镇居民医保和新农合的参保率都提高到90%以上。在三年内实现全民医保的目标,在农村地区似乎并不困难,难点和关键在于城镇地区。城镇居民医保必须要突破自愿性医疗保险所面临的"逆向选择"困境,而城镇职工医保则必须要解决用人单位逃避雇主社会保险缴费责任的问题。     

城乡基本医疗保障体系的统筹发展研究综述

随着“让人人享有基本医疗服务,建立覆盖全国城乡的医疗保障体系”目标的确立和“全民医保”制度的推进,中国特色的基本医疗保障体系框架已基本形成,在制度层面上实现了“全民医保”。关于城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗及医疗救助制度的城乡统筹发展研究逐渐升温,制度设计的科学性和实施的有效性依然是政策研究的关注热点。国内研究主要集中在以下四个方面：全民医保目标的建立及其实现途径;医疗保障的城乡统筹和一体化的理论研究现状;各地城乡医疗保障统筹发展的实践研究;比较和借鉴国外全民医疗保障制度的经验教训方面。国外关于中国医疗保障体系城乡统筹的研究较少,主要集中在对中国农村医疗保障体系的研究以及对农村合作医疗制度建设的国际经验研究。最后对国内外研究现状进行相关评述。     

中国基本医疗保障的公平性:一个分析框架

健康公平是医疗服务公平的目的,医疗保险公平是实现基本医疗服务公平的重要手段,良好的健康绩效对于整个社会福利水平和社会公正有着积极作用。基本医疗保障公平性的研究,不仅要结合医疗服务公平,还要联系健康公平、医疗服务公平与医疗保险公平间的相互关系,以准确把握基本医疗保障公平的实质和研究思路。同时,基本医疗服务公平,社会福利和社会稳定间的关系是完善现有医疗保障过程中必须重视的环节。     

我国医疗保障制度改革走向的论证

医疗保障制度改革是当前世界各国社会体制改革的核心内容,我国医疗保障制度在近十年取得了重大进展,但国内学术界对其未来改革走向却存在较大争议。通过对世界各国医疗保障模式当前所面临问题的梳理与归纳,结合我国医疗保障制度的演变与现状,可以得出我国医疗保障制度的发展方向与顶层设计方案。研究结果表明:英国的免费医疗模式和美国的商业医疗保险模式均不适合我国国情,我国医疗保障制度的发展方向必然是以社会医疗保险为主体、商业医疗保险和医疗救助为补充的医疗保障制度,社会医疗保险一体化建设应遵循不过于依赖政府财政投入的原则。     

新型农村合作医疗迈入全民基本社会医疗保险体系的可行性研究

新型农村合作医疗制度是我国保障8亿农民健康具有地域性与身份性的公共产品,该制度实施9年来取得了阶段性重要成果,然而,应对城乡一体化发展必然趋势,该制度潜力已经基本耗尽,慎重考虑新型农村合作医疗的政策调整已是当务之急。因此,尊重差异性社会的现实格局,基于"基本公平与比例公平"的原则,将新型农村合作医疗并入全民社会基本医疗保险,在"全民社会基本医疗保险加多元补充医疗保险"的医疗保险模式中,让农民与职工、城镇居民均等获得基本医疗保险。这将是坚持科学发展观,走中国特色社会主义之路的理性选择。为此,本文将从政治、社会、经济与技术层面对新型农村合作医疗并入全民基本社会医疗保险体系进行了可行性分析。     

论构建基本医疗保障制度中的政府责任——以成都市创新统筹城乡的基本医疗保障制度为例

实现人人享有基本医疗保障是我国医疗卫生事业发展的重要目标.作为政府提供的公共产品,基本医疗保障应该充分体现公平与公正,全面覆盖城乡居民,使城乡居民共享改革发展成果,不断满足城乡居民日益增长的基本医疗卫生服务需求.政府在社会基本医疗保障制度提供中应充分发挥主导作用,不断实现基本医疗保障资源效益最大化.近年来,成都深入实施城乡统筹、"四位一体"科学发展总体战略,强化基本医疗保障制度构建中的政府作用,着力消除城乡二元分割、待遇差异、管理多头等基本医疗保障发展障碍,对制度碎片进行了有效整合,初步建立起覆盖城乡的全民基本医疗保障体系,实现了基本医疗保障城乡一体化发展.从成都的实践探索来看,政府作为主要表现在:一是政府应把创新作为构建基本医疗保障制度的动力;二是政府应把公平性原则贯穿基本医疗保障制度的全过程;三是政府应正确界定自身的行为边界.     

我国社会医疗保障制度的应急困境与完善路径——基于突发公共卫生事件的思考

社会医疗保障与公共卫生应急服务均以保障居民健康为根本宗旨,二者具有目的的一致性。我国医疗保障制度在突发公共卫生事件应对中发挥了重要作用,但也面临着一系列困境。为了适应公共卫生应急服务的需要,我国现行医疗保障制度应从实施健康中国战略的高度进行改革和完善。应建立健全突发公共卫生事件的医疗保障应急预案,明确突发公共卫生事件中先行救治与医药费豁免政策范围,整合医疗保险基金和公共卫生服务经费并明晰财权事权,完善突发公共卫生事件的相关医疗保障机制。     

论我国医疗保险制度的实践与创新

自20世纪90年代开始,经过十多年的医疗保险制度改革与发展,我国已初步建立由城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险共同组成的覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。但现行医疗保险制度仍存在诸如医疗保险立法滞后、管理机制不健全等问题。本文从构建全民医疗保险制度服务于建设社会主义和谐社会角度出发,分析国内基本医疗保险制度改革现状和存在问题,并根据当前国情,提出更新观念、加快立法、创新机制和体制来建立全民医疗保险制度的对策。     

全民医疗保险与公立医院中的政府投入:德国经验的启示

在德国的所有医院,包括公立医院,日常运营靠保险,基本建设靠政府,被称为"二元筹资原则"。在政府投入不足的情况下,公立医院从其他来源寻求资本投资,也实属正常。在全民医疗保障体系之下,不仅公立医院而且相当一部分私立非营利性医院的日常运营收入都来自医保机构的支付。即便是以个体户身份独立执业的家庭医生,其主要收入来源也是来自医保机构的支付。中国医疗界人士在抱怨公立医院中"政府投入不足"的时候,常常无视公立医疗保险的支付,而有关统计年鉴中记录的"政府投入"也不包括政府对公立医院的资本投资。德国的经验启示我们,在实现了全民医疗保障并且医疗保障水平较高的发达国家,公立医院的日常运营收入主要来自公共医疗保障体系的支付,而它们的资本投资来源多样化,其中政府投入仅仅是一部分。这是正常的,也是我们应该学习的。     

建立社会医疗救助制度健全完善多层次的医疗保障体系

大庆市的职工医疗保险制度改革,经过7年的探索与实践,目前,一个以社会统筹与个人账户相结合为主要标志,满足不同层次需要、多层次的职工医疗保险制度已初步建立起来,并逐步纳入了制度化、规范化、科学化的轨道.     

统筹城乡卫生事业发展与全民医疗保险制度建设的核心理论政策议题

2005年是中国社会发展与医药卫生体制改革历程中有划时代意义的关键时刻,经济体制改革、医药、教育、住房等社会事业体制改革模式与社会发展方向再度成为公共政策和社会政策议程的核心议题。医药卫生体制改革困境引发社会各界对卫生体制改革反思,如何统筹城乡卫生事业发展,建立全民医疗保险制度框架成为医疗保障体制改革的基本思路。当前,全民医疗保险制度框架设计与全民健康照顾服务体系建设实践正面临诸多基础议题,为什么要建立,必要性与可行性,什么时间,如何建立,现行各种制度如何衔接,是否有财政能力,应设置几种缴费标准,长远规划与战略目标等是全民医保制度建设不可回避的关键性议题。综观国内外社会发展经验,人类健康需要、卫生政策与健康照顾服务已成为国家的基本政策,政府职能转变与构建和谐社会的实质是建立健全社会基础设施体系,奠定和谐的社会基础。     

医保制度整合与全民医保的发展

中国共产党第十八次全国代表大会报告指出,必须加强以保障和改善民生为重点的社会建设,谋民生之利,解民生之忧,解决好人民最关心最直接最现实的利益问题。社会保障作为保障人民生活的一项基本制度,当前需要统筹推进城乡社会保障体系建设,改革和完善城镇社会保险制度,整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度,实现基础养老金全国统筹,完善社会救助体系。《学术研究》本期特设社会保障体系建设专题,刊发3篇理论研究成果,以推动此类问题深入研究,推动十八大精神的深入学习和贯彻落实。     

中国基本医疗保险制度整合：理论争论、实践进展与未来前景

从分割到整合是中国基本医疗保险制度改革的发展趋势。中国基本医疗保险制度整合既要满足卫生筹资目标,又要与医疗卫生体系的总体目标相互协调。尽管中国已经将新型农村合作医疗与城镇居民基本医保制度整合为城乡居民基本医保制度,但是,由于制度设计本身存在缺陷和医疗资源配置不合理等原因,城乡居民医保制度整合并未完全实现这些目标,还需要继续完善制度设计和配套改革。考虑到城镇职工与城乡居民基本医保的筹资水平和待遇水平差异较大,以及城乡医疗资源配置存在明显差距,中国大部分地区在短时期内很难实现统一的基本医疗保险制度。尽管如此,政策制定者还需坚持正确的社会融合与公平理念,明确基本医疗保险制度整合的方向,尽力消除各种不合理的差距,从而推动实现健康中国的目标。     

由"城乡统筹"迈向"城乡一体化"——基于德清县基本医疗保障制度的研究

目前,我国已经初步确立了基本医疗保障制度,基本实现了"低水平、广覆盖"的保障目标,且开始探索一体化的发展方向.本文以德清县基本医疗保障制度为例,认为德清县的医疗保障制度建设已经从城乡统筹开始迈向城乡一体化,具备了城乡一体化的一些特点:如在筹资标准和偿付水平上城乡差距不断缩小、趋于统一;险种之间可以相互转移、实现了制度互通;政府的投入力度和保障水平不断提高;不断整合基本医疗保障经办管理资源等四个方面,但基本医疗保障制度一体化进程还没有解决以下三个问题:基于身份和人群划分的制度定位还没有完全消除;城乡居民相同的筹资水平,但偿付标准和待遇相差较大;存在着多头管理,且制度的衔接和整合还有待加强.最后,本文提出了进一步推进基本医疗保障制度一体化建设的五个对策性建议.