大额医疗费救助你了解多少?

大额医疗费救助是天津市为增强参保人员抵御大额疾病风险能力而建立的一种补充医疗保险制度。参保人员因病发生的医疗费用在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,且未超过大额医疗费救助最高支付限额时,由大额医疗费救助基金承担。一、大额医疗费救助缴费标准是如何规定的?天津市人力资源和社会保障局下发的《关于调整2012年度参保人员大额医疗费救助缴费标准有关问题的通知》规定,在职职工由每人每年200元调整为230元,退休人员由每人每年300元调整为330元;大额医疗费救助年度最高支付限额从30万元提高至35万元。今后年度的大额医疗费救助缴费和救助标准,根据实际情况适时调整。二、大额医疗费救助     

医疗保险门(急)诊刷卡就医问答

一、哪些人可在门(急)诊医疗费联网结算的医院刷卡就医?答:参加天津市基本医疗保险、并按规定缴纳门(急)诊大额医疗保险费的用人单位的参保人员,即     

改进门诊医疗费经办管理模式 控制医疗费快速增长

近几年来,随着医疗保险覆盖范围不断扩大,天津市基本医疗保险的参保人数已从2005年的324万人增长到了2011年的965万人。门诊统筹支出快速增长,2011年比联网结算前的2007年增长了5.7倍。分析历年门诊医疗费快速增长原因,在不同的历史阶段,经办部门都有针对性地采取了各种控费办法和措施,并在不同阶段取得了不     

天津市社会保险基金管理中心通知 第二批138家医保定点社区卫生服务站联网结算

自2008年9月28日起,以下31家医保定点社区卫生服务中心的138个社区卫生服务站,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供门诊、门诊特殊病医疗费联网刷卡结算,为城镇居民基本医疗保险参保人员提供门诊特殊病医疗费联网刷卡结算。     

城镇职工医保门诊就医都有哪些规定?

门诊是指门急诊大额医疗费补助,作为单独一个基金来支付,主要是解决参保人员在门诊看病的医疗费用问题。在天津市各定点医疗机构均可以报销,包括社区卫生服务站,符合天津市医疗保险报销目录的都可以报销,而且门诊也已经实现了联网结算。我们将近一阶段读者比较关心的有关门诊就医的问题汇总后,一一进行解答。问:什么是门诊医疗费的联网结算?答:2006年11月天津市实现     

天津市社会保险热点问题解答(二)

医疗保险一、参保人员出现用药不良反应时门诊联网药费能退吗?已经通过门(急)诊医疗费联网结算的参保患者,当用药后出现不适、过敏等不良反应,需要改用其他药物的,在7日内可以对门诊联网结算的药费做退费处理,参保     

天津市社会保险基金管理中心通知 首批医保定点社区卫生服务站联网结算

自2008年5月28日起,市内四区28家医保定点社区卫生服务中心的139个社区卫生服务站,为天津市城镇职工基本医疗保险参保人员和城镇居民基本医疗保险参保人员提供门诊、门诊特殊病医疗费联网刷卡结算。     

天津市门诊特殊病医疗费联网结算医院又增27家

据悉,天津市200家定点医院实现门诊特殊病医疗费联网结算后,参保人员很快适应了刷卡就医,体验到省去全额垫付的愉悦。为进一步方便患者就医,自2008年1月25日起,天津市城镇职工基本医疗保险门诊特殊病联网结算医院又增加了27家,医院名单如下:     

大额医疗救助知识

(一)一、什么是大额医疗救助大额医疗救助是天津市为增强参保人员抵御大额疾病风险能力而建立的一种补充医疗保险制度。参保人员因病发生的医疗费用在基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,且未超过大额救助最高支付限额时,由大额医疗救助基     

实行医疗费预拨 促进联网结算 服务参保人员

近日,记者从市社保中心了解到,截至目前本市门诊医疗费联网结算的定点医院已达294家,覆盖全市各区县,门诊刷卡就医已成为参保人员的首选。为提高联网结算率,缓解联网医院的垫资压力,市社保中心出台服务举措,将分批对已经联网的定点医院实行门诊联网结算医疗费预先拨付。     

对复合型结算方式下医疗保险住院费审核模式的思考

天津市城镇职工基本医疗保险住院医疗费审核结算工作自2001年城镇职工基本医疗保险启动运行至今,严格遵守医保政策和基金管理有关规定,有效保障了城镇职工住院就医和医保基金合理支付。医疗费审核即应用医疗和医保的专业知识对于住院费用明细所显示的诊疗项目进行分析,明确其合理、合法性,为费用结算提供依据,使统筹基金得到更有效的应用。随着医保事业和医疗卫生事业的发展,天津市城镇职工基本医疗保险住院医疗费结算由原来单一的项目付费结算方式逐步转化为总额预付、项目付费和按病种付费相结合的复合型结算方式。     

筛查审核 为医保门诊管理紧急增加制动系统

随着天津市医保保障范围迅速扩大、门诊联网结算更加便捷,特别是门诊就医人次不断攀升,基金支出快速增长。2008年至2011年四年间,就医人次增长了6倍,基金支出增长了2倍。全国普通门急诊费用、门诊大病费用、住院费用三者比例约为3:1:6;而天津市门(急)诊大额费用、门特费用、住院费用三者比例约为3:3:4。从三者的比例中可以看出天津市住院和门诊费用倒挂,已经由基本医疗保险保基本的性质逐步转向门诊泛福利化的性质。门诊医疗费快速增涨,给整个医保制度平稳运行     

城镇职工基本医疗保险待遇审核支付

天津市城镇职工基本医疗保险待遇审核支付,是指医疗保险参保人员因疾病发生医疗费用时,社保经办机构按照政策规定提供医疗费用补偿的过程,是保障参保人员基本医疗需求的重要环节,是医疗保险经办业务的核心内容。     

天津市调整大额医疗费缴费标准

日前,天津人社局对2012年大额医疗费的缴费标准进行了相关调整。城镇职工基本医疗保险大额医疗费救助缴费标准,在职职工由每人每年200元调整为230元,退休人员由每人每年300元调整为330元;大额医疗费救助年度最高支付限额     

对医疗保险费用审核方式的探索

随着我国医疗水平的不断提高,医疗费用不断增加,医疗保险基金支出呈不断增长趋势。针对部分医疗机构存在乱收费、大处方、大检查等情况,为了规范医院的医疗行为,保障参保人员利益,确保医保基金的安全和收支平衡,有必要进一步完善医保费用审核方式。一、现有审核方式的利弊我国现行医疗保险制度的建立起步较晚,各地目前多采用人工审核方式,审核流程和标准尚未统一,主要有以下方式:     

本市139个社区卫生服务站看病只交个人负担费用——首批医保定点社区卫生服务站实现联网结算后的就医流程简介

自2008年5月28日起,本市28家医保定点社区卫生服务中心的139个社区卫生服务站实现医疗费联网结算。参保人员只要在联网结算的定点社区卫生服务站刷卡就医(城居医保参保人员持本人身份证或户口簿就医),发生的门诊、     

医疗保险的费用控制

医疗保险费用从广义上来说,是参保人员患病后发生的医疗费用总和。我国基本医疗保险启动以来发展迅速,至2009年底,全国参加城镇基本医疗保险人数超过4亿人,加上新农合8.3亿人,覆盖面超过12亿人。对保障参保人群的健康、促进医疗卫生体制改革起     

天津市200家定点医院实现门诊特殊病医疗费联网结算

近日,从天津市社保中心获悉,自2008年1月1日起,天津市200家定点医院实现门诊特殊病医疗费联网结算。参保人员只要在联网结算的定点医院刷卡就医,就可直接在医院收费窗口交纳个人负担部分的费用,其他费用由医院与社保中心结算。既减轻了参保人员的垫资压力,又省去了先由个人全额垫付再报销的环节。     

天津市基本医疗保险定点零售药店控制指标可行性研究

随着门诊医疗费联网结算的全面启动,医保定点零售药店实现药品费联网结算也逐渐增多,已成为参保人员日常购药的首选,因此医保定点零售药店发生金额在医保总支付金额中占的比重明显提高。医保定点零售药店为追求经营利益的最大化,近年来,欺诈违规骗保行为日益增多,并且形式     

他山之石

北京市医疗保险一降三升每年减少群众负担4.6亿元北京市于7月1日起调整基本医疗保险参保人员待遇标准,实行包括降低报销起付线、提高门诊医疗费报销比例在内的一降三升政策。一降三升中的一降就