农民工医疗保险政策设计中存在的问题及对策——以山西省太原市为例

太原市农民工医疗保险在政策设计中存在着参保范围小、缴费主体不合理、门诊费用补贴缺失、大额医疗保险没有明确规定最高限额、不能解决农民工大病医疗险与城镇职工基本医疗保险间的转移和衔接等五大问题。为此,应重新界定农民工的含义,对农民工的医疗保险实行分层分类;缴费主体由用人单位和农民工个人共同承担;为农民工建立门诊补贴;设置农民工大额医疗保险的封顶线;农民工大病医疗险与城镇职工基本医疗保险问的转移和衔接模式,可采用参保时间折算方式、折算参保时间,并补缴差额以及视同参保年限补缴保费三种模式。     

农民工医疗保险制度运行困境及其理论阐释

当前我国农民工医疗保险制度实践过程中形成的纳入型、专项型和综合保险型三种类型普遍存在参保率低、退保率高等问题。究其原因,从操作层面上看,主要是政府政策导向不明晰以及企业和农民工对政策实施缺乏“主动性”的结果;从理论层面上看,则是农民工医疗保险在制度设计上无法回避的统筹层次、转移接续、保障范围以及卫生服务供给体制等深层次问题作用的结果。     

农民工医疗保险模式的比较分析及政策完善

最近几年,国家与地方政府相继出台了一系列政策文件来解决农民工的医疗保险问题。通过理论探索和实践,部分地区逐步形成了别具地方特色的农民工医疗保险模式,但也存在一些不足之处。本文针对现行五种主要的农民工医疗保险模式进行了比较分析,就其突出问题提出了一些政策完善意见。     

城市化视野的农民工社区融入类型剖析

农民工的社区融入包括居住于集体宿舍、居住于＂农民工社区＂、散居于城市社区三大类别。农民工融入城市社区须经历三个层面：经济层面、社会日常生活层面、社会心理层面。前两种类型的农民工社区融入难源于社区的封闭性和农民工的乡土意识和自卑心理;第三种类型的社区融入难源于制度障碍、管理模式的弊端和农民工潜在心理的消极影响。对不同的农民工社区融入渠道应按照分类别解决的思路纳入社区管理。     

农民工参加医保及就医行为选择的代际比较——基于2014年全国流动人口卫生计生动态监测调查东部九省市数据

本文基于2014年全国流动人口卫生计生动态监测调查东部九省市数据,描述了两代农民工参加医保及就医行为选择的基本状况、差异程度。研究发现,两代农民工参加医疗保险项目没有实质性的差别,就医选择医院的地方、级别和选择报销医疗费用方式也基本上相同,并与其自变量之间存在着显著关系。这是农民工群体特征、就业因素、职业特征和城乡医疗保险政策差异等多种因素共同作用的结果。未来一段时期内,积极建立和完善农民工医疗保险政策法规建设、有效融合三大医疗保险类型、强化农民工用人单位的责任、优化医疗卫生资源的空间配置及医疗卫生设施的配套建设等工作具有重要意义。     

农民工基本医疗保险异地转接的基金风险控制

农民工基本医疗保险异地转接的难点在于医保基金的风险控制。对于转出地而言,农民工基本医疗保险异地转接不仅减少了医保基金,而且破坏了基于自然人口结构的"大数法则";对于转入地而言,由于农民工之前工作时累积了疾病,在转入地就医将导致迁入地医保基金出险。对此,医保关系转出地应加大农民工医疗保险扩面和基金征缴力度,提高医疗保险统筹层次,控制医疗费用支出不合理增长;医保关系转入地则应建立健全医疗保险基金总额预算制度,鼓励商业保险参与农民工医疗保险,建立医保基金的风险预警制度。同时,应做好制度顶层设计,由中央政府建立农民工医疗保险异地转接中央调剂金、农民工医疗保险关系转移资金结算机构,以及转出地和转入地之间的农民工就医费用共担机制。     

珠三角地区社会资本对农民工城市融入的影响研究

农民工城市融入分为经济融入、社会融入、文化融入和心理融入四个维度,农民工社会资本划分为个人关系、组织参与、政策制度和社会关注四种类型。基于珠三角地区农民工调查问卷数据,通过运用结构方程模型实证研究农民工社会资本对其城市融入的影响,研究表明:四种类型社会资本都对农民工城市融入具有显著影响,但作用强度不同;高中以上学历农民工,主要依靠个人关系型社会资本促进其城市融入,高中以下学历农民工,个人关系、组织参与和政策制度三种类型社会资本共同作用促进其城市融入;政策制度对高中以下学历农民工心理融入具有显著抑制作用。     

如何解决农民工社会保障问题

近些年来城市农民工是我国城市建设中一支举足轻重的力量,农民工社会保障问题成为令人担忧的问题。要确立农民工的工伤保险制度,完善农民工的医疗保险和失业保险制度,妥善解决农民工养老保险问题,因为这不仅是解决"三农"问题、促进社会经济可持续发展的需要,也是维护农民工权益,巩固执政基础和构建和谐社会的政治任务。     

农民工与中国社会养老保险第四种类型的构建——基于2014年流动人口动态监测调查广东省数据的分析

为了解决数量庞大农民工群体的社会养老保险问题,国家最先是将农民工群体纳入城镇职工社会养老保险制度体系之中。但是,由于忽视了农民工与城镇企业职工不同的质性,其实施效果非常有限,主要表现为农民工参保率低、制度覆盖面窄和退保率居高不下等问题。对2014年流动人口动态监测调查广东省数据的分析也佐证了这一问题。因此,将农民工从城镇企业职工基本养老保险制度类型中剥离出来,建立相对独立于城镇企业职工、城乡居民和国家公职人员的社会养老保险制度类型,即建立我国社会养老保险制度的第四种类型(农民工社会养老保险制度类型),是一个非常重要的选项。     

农民工社会保险缴费责任分析

本文根据"中国农民工社会保护研究"课题组对深圳、苏州、成都和北京四个城市2617名农民工的问卷调查资料,对农民工参加社会保险的缴费责任进行了分析,以期为政府决策提供参考。测算结果显示,农民工养老保险、医疗保险和工伤保险年度人均开支总计为1565.8元,占农民工年度平均工资的13.4%。为此,本文设计了三种不同的缴费方案,在"企业——农民工责任分担型"方案中,企业缴费责任为10.1%,农民工个人缴费责任为3.4%;在"政府——企业责任分担型"方案中,政府缴费责任为5.0%,企业缴费责任也为5.0%,农民工个人缴费责任为3.4%;在"政府主导型"方案中,政府缴费责任为10.1%,农民工个人缴费责任为3.4%。在制度设计上,还应考虑两个方面的问题:一是农民工社会保险的便携性问题;二是农民工社会保险的城乡接续问题。     

代际分流:当前农民工就业的必然选择

当前全球金融危机形势下,农民工呈现出不同的就业取向,特别是两代农民工间的代际差异与代际转移现象共存.本文在分析两代农民工代际差异与代际转移现象的基础上,提出了促进农民工就业的代际分流机制,其主要包括回流、截流和畅流机制,这三种机制是解决当前农民工就业问题的必然选择.     

城镇化进程中的农民工医疗保障问题研究——以广东河源埔前镇为例的考察

我国的城镇化在许多方面都取得了成功,但是农民工的医疗保障问题在很大程度上被忽略了.通过对广东省河源市埔前镇的调查,发现农民工现有医疗保险面临十个挑战:医疗保险覆盖率低、到医院就诊率低、报销医疗费手续复杂、自行垫付医疗费高、可携带性差、执行上的问题和政策不统一、对门诊的需求与现有覆盖的差距、法律保障不到位、法律保护意识低、健康意识低与疾病预防措施的缺乏.政府在现阶段可考虑根据农民工在城镇工作的时间长短,分别把他们纳入城镇职工基本医疗保险体系、相对独立的农民工医疗保险体系或新型农村合作医疗体系.具体的制度设计和措施包括设立农民工医疗保险卡,多途径筹集资金,加快建立和完善社区卫生服务中心,提供疾病预防措施与健康讲座,建立多元化的获取农民工医疗保障信息的渠道.     

城市农民工住房保障实证研究——以北部湾港口城市为例

根据对北部湾港口城市——北海、钦州和防城港三市农民工住房的抽样调查结果,发现北部湾港口城市农民工住房存在着居住面积小、住房类型单一、住房保障投入不足等问题.通过实证分析,指出了北部湾港口城市农民工住房保障存在的主要问题和产生的原因,进而提出了解决城市农民工住房保障问题的有关对策建议.     

全民医保条件下农民工医疗保障中的政府责任反思与重构

在农民工医疗保障领域,政府责任观强调政府在医疗保障中享有的权力与责任、义务的匹配性。目前我国虽然已实现"全民医保",但在医疗保险制度的实施中,由于一些地方政府对农民工医疗保障制度实施缺少积极性、针对农民工的医保制度缺乏有效衔接、政府财政协调和监督职能缺位,农民工在医疗保障上处于"全民医保"的缝隙之中。农民工医疗保障中的政府责任的重构,需要政府在加快实现基本医疗保险城乡统筹、设立流动人口医保统筹基金调剂机构、促进医保制度间的协商与整合等方面作出制度改进。     

我国不同医疗保险种类导致的卫生不平等

我国医疗保险主要包括三个大类:城市职工医疗保险、城市居民医疗保险和新型农村合作医疗.这三种医疗保险在保障水平、保费缴纳和政府补贴等方面存在着较大的差别.使用2009年中国健康和营养调查数据,本文探讨了不同医疗保险种类在我国导致的卫生不平等.卫生不平等的指标包括高血压发病率、诊断率和治疗率,因为高血压在中国是一个比较普遍的病症,而且其发病率在近年有显著上升的趋势.我们发现不同医疗保险并不导致在高血压的发病率方面的差别,所以逆向选择在中国并不显著,但是不同医疗保险导致在高血压诊断率和治疗率方面存在显著差别.相对于拥有城市职工医疗保险的居民,拥有城市居民医疗保险和新型农村合作医疗居民的高血压诊断率和治疗率显著偏低.本文建议中国医疗体制改革还需进一步的深化,应该重视由于不同医疗保险种类导致的卫生不平等,建立统一的医疗保障水平或许是未来改革的方向.     

住院费用跨省直接结算对农民工居留意愿的影响——来自准自然实验的证据

破除医疗保险制度“属地化管理”限制，保障农民工的基本医疗保障权益，进而提高其居留意愿水平是推动我国新型城镇化发展战略的题中之义。文章基于2016—2017年流动人口动态监测调查数据，通过构造截面数据双重差分模型首次识别了医疗保险跨省就医住院费用直接结算改革对农民工居留意愿影响的净效应。研究表明住院费用跨省直接结算能够显著提高农民工在流入地的居留意愿水平，采用PSM-DID方法控制住潜在的样本选择偏误后研究结论依然稳健。可能的原因在于，异地就医直接结算改革一定程度上削弱了医疗保险的地域性和不可携带性，提高了农民工在流入地的医疗服务利用率，进而对其居留意愿产生正向影响。异质性分析表明，住院费用跨省直接结算对农民工居留意愿的影响主要体现在新生代农民工，而对传统农民工没有显著影响。文章的研究结论为促进农民工向市民化身份转变，坚持以人为核心的新型城镇化道路具有重要政策启示。     

污名与歧视:农民工社会身分的建构

农民工是我国当前社会经济结构转型和体制转轨时期出现的一个特殊而又引起社会各界广泛关注的群体.虽然农民工的社会身分在本质上指涉农民,但作为第三种社会身分类型,农民工的标签粘贴和身分建构又不同于农民的身分建构.它不仅是一种国家的制度安排与自我角色认同的结果,更是一种社会各方面互动的过程建构.     

农民工的社区融入和社区支持研究

融入社区是农民工适应城市社会的有效方式和最终目标,有利于其在社会生活和心理方面融入城市社会,也有利于农民工问题的解决与社会和谐。从与社区关系和代际差别的视角看,农民工融入社区的状况存在差异,但总体上面临社区融入难的问题。这是由制度、社会和农民工自身原因共同造成的,特别需要社区的有效支持。社区支持是一个全面的概念,包含在社区建设的过程中,针对不同类型农民工建立社区、将其纳入社区管理体制和对农民工进行社区管理、社区服务、社区保障、社区参与方面的支持,最终促进农民工融入城市社会。     

城乡居民医疗保险制度统筹问题研究

目前城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三种制度已基本覆盖到城乡所有从业人员和居民.但三种保障制度分属不同的政府部门管理,在制度设计、统筹层次、筹资水平、待遇支付、经办服务等方面存在着较大的差异,与我国经济社会发展一体化格局的理念不相适应的问题日益突出.     

返乡农民工创业的实践与追求——基于六省经验资料的分析

农民工返乡创业不仅受社会结构的作用和影响,更关键在于创业主体的自主性建构.本文从创业主体的表达与实践出发,在对经验资料分析的基础上发现,返乡农民工创业的动力主要来自于对稳定生活际遇、经济效益以及体面生活形式的追求.三种激励因素的相互作用,型构成一种"三位一体"模式的创业内在机制.在模式结构内部,传统文化与现代思想力量的不同构造,使得创业形式与类型也呈现着多样化的趋势.同时,结构化的模式也呈现出创业实践实体理性的特征,使我们看清了返乡创业农民工实践行为中的社会风险和不确定性.