国际经验对我国医疗保险费用控制机制的启示

本文从医疗费用需方控制、供方控制两方面,分析我国目前医疗保险费用控制机制实施的现状,提出我国目前存在的难点问题,再借鉴国际经验,有针对性的分析了世界典型国家--美国、新加坡、英国和德国等国家相应的做法并得到启示,为我国今后医疗保险费用控制机制提出了可行性的建议.     

社会医疗保险费用控制机制研究

“看病贵、看病难”是医疗保险体系亟待解决的问题,医疗费用快速增长,加剧了这一问题,控制医疗费用不合理增长,发挥有限医疗保险基金基本健康保障功能成为必要。文章从道德风险、制度缺陷、政府责任和资源配置四个方面,分析医疗费用不合理增长原因。在医疗费用控制策略选择上,依据医疗费用控制内在机理,结合不同类型的医疗费用控制形式,构建了需方费用控制、供方费用控制、供需双方费用控制和系统改革费用控制四种医疗费用控制机制,并进一步提出从参保人和医疗费用产生的源点处进行医疗费用控制。     

浅析建立完善的医疗保险监督机制

医疗保险运作中的监督工作,是维持医疗保险基金平衡,实现医疗保险制度长期稳健运行和可持续发展的关键。社会保险机构作为卫生服务的第三方,要同时监督医疗服务供方和需方的行为,为了保证医疗服务的有效利用和医疗保险基金的收支平衡,就必须建立一套科学的监督机制。本文着重探讨在新的医疗保险制度下,社会保险部门如何建立对医疗服务的监督体系,以及该监督体系在实际工作中的作用与意义。     

民政服务机构转型中的社会工作介入研究

目前,民政服务机构的社工试点项目存在"同化危机"、资源争取障碍以及项目评估的公信力不足等问题.对此,可从制度、政策与专业发展采取措施:制度层面,逐步扩大资源共享范围;政策层面,供方思维逐渐转向需方思维;专业层面,保持独立性并完善评佑机制.     

天津市医疗保险政策对患者用药行为的影响研究

为了了解天津市医疗保险政策对患者用药行为产生的影响,以天津中医药大学第一附属医院为依托随机发放问卷2000份,从参保方式、用药负担、医保相关药品政策的认知与评价、用药行为等方面展开调查。研究发现天津市医疗保险政策对患者用药行为产生了很大的正面影响,但还存在医保政策宣传效果不显著,药品价格偏高,医疗保险目录中药品种类不能满足患者用药需求,社区医疗服务机构优势不显著等问题。应当多途径加大医疗保险政策的宣传力度,定期修改调整医疗保险药品目录,进一步发挥社区卫生服务机构方便患者、药价低廉的优势。     

基于博弈论的社区卫生机构政府投入系统研究

国家医药卫生体制改革明确了从"基本制度"的高度保障人民健康,明确提出政府要增加对医疗卫生事业的投入,而且兼顾服务的供方和需方."补供方"即政府为某些公共服务全额或部分支付,向医疗卫生服务提供者增加投入;"补需方"即政府加强对公立医疗保险的投入.改革方向是回归公益性,确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位.     

我国医疗保险市场道德风险的经济分析

道德风险是医疗保险市场面临的主要风险之一,往往引起医疗费用快速不合理增长。道德风险在医疗保险市场中的表现形式有二:被保险人的过度消费和医疗服务提供方的诱导需求。要有效控制医疗保险市场的道德风险,关键在于对医疗服务提供方诱导需求的控制。对此,可建立医疗服务信息系统来加强监督,同时采用预付偿付方式。     

制度、信息与医疗费用规制

医疗费用上涨和医疗保险制度不完善二者之间有极强的相关性。从公费医疗到医疗保险,中国的卫生制度虽然期待走向一个完善的过程,但仍无法解决医疗费用控制上不理想的问题。新制度经济学中的“路径依赖”理论,人的机会主义、有限理性等假设为我们提供了分析问题的框架。同时,医疗费用上涨背后反映出来的又是医疗保险本身的特性——信息不对称的问题。由此,应把制度完善和信息公开作为卫生体制改革的后续政策。     

公立医院的体制改革与治理

本文通过回顾中国公立医院改革历程,分析其改革政策,认为政府财政补助不足、不规范的市场、扭曲的医院服务定价政策,以及政府管制和公共治理能力不足是造成目前医疗费用上涨、资源缺乏配置效率的深层次原因,而现行的治理结构又是导致公立医院费用上涨、效率低下的重要原因。正如公立医院所有者职能不统一,缺乏评估公立医院组织绩效的手段,对公立医院院长缺少有效的激励约束机制等导致公立医院内部治理失效;社会医疗保险覆盖面小,社区卫生服务发展缓慢无法形成资源有效配置的市场结构等导致外部治理失效等等,为此我们提出,应该全面规范公立医院自主化改革。     

新农合定点医院医疗费用控制政策研究——兼论德国、英国、美国、新加坡的医疗费用控制经验

医疗费用上升是一个普遍性问题,国外的医疗费用控制模式各具鲜明特点。面对新农合实施以来的农村医疗卫生费用不合理上涨问题,新农合定点医院作为医疗费用的主要产生环节,理应扛起医疗费用控制的核心担子。在对比分析国外医疗费用控制模式的基础上,发现新农合的制度机理有西方医疗保险和国家办医、管医的共因,尤其是在医疗服务提供方,医疗服务机构在医疗费用控制方面首当其冲。因此提出新农合定点医院的医疗费用控制政策:分层次确立新农合支、补机制;建立新农合定点医院合同制规范体系;引进国际移动医疗实践;构建福利性质的基层社区医疗保健体系;形成定点医院内外双重治理格局;以全面促进新型农村合作医疗的可持续发展,增进其利民惠民的价值定位。     

新农合对乡村医生的影响与乡村医生激励机制构建研究——基于河北省2市3个县的调查分析

乡村医生是农民基本医疗卫生服务的主要供给方,是推动新农合可持续发展的关键支撑力量之一。但现行新农合的制度设计过多地强调医疗费用控制,导致乡村医生的激励机制缺位,未能真正发挥医疗保险＂守门人＂的作用。通过子博弈完美纳什均衡分析,可以看出,当新农合和乡村医生合作时,形成了一个比较好的机制,能够相互制约,双方的利益都比不合作时提高了。因此,新农合可持续发展亟须在强调内部机制完善的同时,补建一套合理的对乡村医生的激励机制,形成医疗费用控制与激励相结合的双重机制,从而搭建起为农民提供质优、价廉、可及的基本医疗卫生服务的一线供给平台。鉴于目前乡村医生行使基本医疗卫生服务供给职责的载体——村卫生室已经绝大多数私营化,建议采取区别于对公立医院直接投入的方式,重点是加大对村卫生室的政策支持,采取短期和长期两步措施。通过扶持村卫生室的发展,构建乡村医生首诊和完善双向转诊制,合理扩大新农合药品目录,提高审核效率的方式,从短期机制上,提高乡村医生的积极性,解决农民家庭账户资金不合理沉淀的问题。待新农合制度成熟、农民的医疗需求完全释放时,逐步取消家庭账户,实行按人头支付费用的长期机制。     

医疗保险支付方式改革研究——基于锦州市的实践

在医疗费用快速增长的今天,创新医疗保险支付方式是有效控制医疗费用增长的重要手段。如何创新和完善医疗保险支付方式,辽宁省锦州市探索了总额预算支付方法,迈出了改革探索的步伐。     

论我国医疗保险制度之完善

针对我国医疗保险制度中存在的覆盖面和资金来源渠道狭窄、个人费用负担加重、医疗费用难以控制、医疗资源结构不合理等问题,应该采取扩大医疗保险覆盖范围、扶持商业医疗保险发展、加强医疗保障经费的征集管理、健全医保基金监督机制、推进医疗机构属地化和全行业管理、加强医保立法等对策,以逐步完善我国医疗保险制度。     

管理式医疗模型与商业医疗保险——从信息不对称视角看管理式医疗模型的应用

当前我国商业医疗保险的发展存在着高费用、高风险的难题。引入管理式医疗模型,以纵向一体化作为商业医疗保险的经营模式,以健康管理作为管理核心,以被保险人的费用分担机制和医疗机构的预付制作为财务控制手段,以声誉机制作为疏通信息传递渠道的工具,可以有效的解决商业医疗保险的信息不对称问题,随着信息不对称的减少,商业医疗保险的的风险将得到有效控制,市场的有效性将大大提高。     

我国服务外包发展与服务贸易体制创新——基于投入产出表的分析

本文利用投入产出表数据分析,发现我国服务外包存在外包活动处于服务产业链的低端环节、对服务业增加值的贡献较小、离岸服务外包发展滞后等问题;进而从供方、需方和交易制度三个方面分析了上述问题产生的原因,最后从创新服务贸易体制的角度提出了相关政策建议.     

基本医疗保险下自付费用公平性研究

基本医疗保险的实施降低了患者医疗费用负担,确保了基本医疗服务的公平性。为了确保医疗保险的可持续性并控制医疗资源的浪费,需要在兼顾医疗公平与效率的同时对医疗保险费用的供需两端进行管控,这是合理的举措。在供给端,推行医疗保险费用总额预付制虽然争议不断,但被认为是较为可行的方案;而在需求端,实行医保与患者分担付费模式与分级诊疗等则备受争议。而根据患者经济能力的差异实行区别对待与对相同的医疗需求提供相同的基本医疗服务之间存在公平医疗照顾理念的冲突。为了应对这一问题,建立自付费用等监测体系有助于检视基本医疗保险自付费用体系的公平性,成为调整保险给付标准的考量因素之一。此外,政府强化公立医院的公益性和增加保险人分担费用比例等举措,有助于确保患者获得公平的基本医疗服务。     

医药分业困境与改革对策研究

本文对我国医疗、医药市场主体的制度偏好及通过分业实现医疗、医药产业协调发展存在的困境提出了一个基于利益相关者行为的解释.通过分析认为.医药分业时于打破医疗机构在药品购销产业链中的垄断地位、实现医疗市场和医药市场的充分竞争、促进医疗产业和医药产业协调有序发展、减轻患者负担、维护人民群众生命健康意义重大.但由于补偿机制不健全、医疗服务递送体系缺乏、医疗保险支付制度不完善等问题.我国医药分业难以实现上述目标.要通过医药分业,实现医疗与医药产业的协调发展,必须完善相关制度建设.     

新型农村合作医疗制度缺失研究

新型农村合作医疗可持续发展的关键是该制度的可得性和可及性。从这两个角度,分别对新型农村合作医疗制度进行评估,发现试点地区参合农民受益率低,补偿率也比较低;参合农民"看病贵"问题没有得到缓解;医疗患病人群和低收入人群不重合问题没有解决;在进一步分析其原因中,我们发现制度缺失表现在:目标的偏差所带来的受益面窄、补偿率比较低等问题,造成诱发逆向选择;路径的偏离所带来的主要从需方约束来控制医疗费用问题,还没有侧重从对供方进行有效的约束,来解决"看病贵"等问题。在机制上,治理结构的转型带来了新型农村合作医疗合作机制、强制机制缺位,为此,提出了改革的对策和建议。     

我国新型农村合作医疗面临的突出问题及其解决之策

伴随着新型农村合作医疗人均筹资额的大幅增加,参与主体期望过高、资金监督风险加大、资金流向不够合理、医疗费用过快上涨等问题比较突出.引起这些问题的原因主要在于制度目标不明确、监督体制不完善、医疗需求层次提高和按项目付费方式等,而这些因素的交互作用导致新型农村合作医疗存在的问题更加突出.分析这些问题及其形成原因之间的复杂关系,制定具有针对性的措施有利于这些问题的妥善解决.     

我国医疗保险费用结算方式的一般理论问题

医疗保险费用结算方式是医疗保险制度运行中的一个重要环节,不同的费用结算方式会影响医疗费用的开支、资源的配置,以及患者所得到的医疗服务质量。从医疗保险费用的具体支付方式上看,主要有四种:按服务项目支付制;按总额预付制;按服务单元制;按病种分类支付制。