病历书写缺陷存在的法律风险及防范

为使临床医务人员能从法律角度书写病历,认识病历书写缺陷存在法律风险。本文从病历首页、病历内涵、知情同意书书写缺陷引发医疗纠纷的三个具体案例论述病历的重要性与法律责任。为了提高病历质量,降低医疗风险,针对常见缺陷问题提出必须增强临床医务人员的法律意识,按时限完成病历记录,规范病历修改方式,尊重患者知情权,加强病历形成过程中的环节质控及时纠正缺陷等防范措施。     

医院病历档案在医院文化建设中功能发挥的思考

病历档案在医学科学体系中占据重要的地位。一份病历档案可谓集医疗信息之大成,具有备忘、备考、守信、凭证的功能,不仅应用于医疗作用和临床研究与临床流行病学研究作用,还应用于教学、医院管理、医疗付款、医疗纠纷和医疗法律证据作用、医疗统计作用、历史作用等。其内容充实准确、学术丰富,从对病情的分析到诊疗过程和转归情况,病历档案的多样性使其成为载体,为医院文化建设提供信息利用,不仅是医务人员业务思维、行为选择的依据和基础,而且推动医院文化建设的发展。     

电子与纸质病历档案双重管理机制的探讨

现代医院管理发展要求医院实现病历档案的电子化,以方便患者医疗资料的整理与传输。电子病历质量管理是医院信息化管理工作的重要组成部分,对提高病历书写速度和提升医生工作效率起着重要作用。西方一些国家电子病历档案的起步较早,并且应用广泛,极大地方便了医院管理及患者个人医疗资料的整理和有效利用。我国大部分医院纸质病例档案与电子病历档案并存,需要医院开展合理规范的双轨制档案管理,本文分析双规制病历档案管理的重要性及其目前存在的问题,以利医院档案管理工作的合理化和程序化。     

如何为病历档案做好保密工作

病历档案属于患者的个人隐私,是患者与医院之间解决医疗纠纷强有力的具有法律效益的文书,是医院以及医疗科研机构进行医疗科研和临床教学的的具有十分巨大价值的资料。但是,目前一部分的医生甚至医院对病历档案的作用没有引起足够的重视,忽视了病历档案的保密工作,造成了许多医疗纠纷的产生,并给医院带了了一定的经济损失。本文主要针对病历档案的保密工作进行了探讨。     

浅析病历档案规范化管理的重要性

作为医院各种医疗活动（比如医疗、科研等）的重要信息载体，病历档案在医院运行中发挥着重要的作用。本文从病历档案规范化管理角度出发，先分析了加强病历档案规范化管理的重要性，然后提出了具体的措施，旨在为医院病历档案规范化管理提供一定的参考。     

浅谈现阶段医院病历档案的管理

近几年,随着我国整个医疗机构档案管理工作的快速发展,我国医疗病历档案管理工作也取得了很大的发展.但是在医院医疗档案管理工作过程中,还存在很多问题,因此,医院相关部门要不断提高医疗档案的管理水平,加强现代化档案管理技术的应用,采取有效的管理策略,真正提高病历档案管理水平.     

病历档案管理的探讨

随着医疗体制改革的深入,病历档案管理作为医院管理的重要组成部分已越显重要。分析医院病历档案管理的现状与存在的主要问题,并提出有效改进病历档案管理的建议,使病历档案管理在医院的医疗技术和科学化管理中发挥重要作用。     

知情同意书在医疗诉讼中的法律适用

笔者在阐述知情同意书的内涵和性质的基础上,分析了知情同意书与举证责任,据此提出知情同意书在医疗诉讼中的运用方式,以期对防范和化解医疗纠纷提供借鉴。     

浅议中医病历档案管理与利用价值

中医病历档案是医务人员对病人患者经过和治疗情况所作的文字记录,通过中医师的望、闻、问、诊和各种检查后,得出诊断结果并进行针对性的治疗过程的宝贵档案资料。本文总结了中医病历档案管理的方法与要求,并提出中医病历档案的利用价值在于:它是中医院管理中的重要资料,是监督和检查全院工作,进行科学管理的可靠依据;中医病历上记载了大量信息;中医病历档案为医疗统计提供充分依据;中医病历档案是医疗纠纷处理、伤残评定、诉讼案件调查的重要法律依据。     

病历档案的霉菌防治

霉菌是危害病历档案的主要生物因素之一,影响到病历档案的长期保存。如何有效地预防和治理霉菌,延长病历档案的使用寿命,更好地为医院医、教、研和社会服务,同样也是病案管理人员工作中应该掌握的一项内容。     

电子病历在医院档案管理中的应用进展分析

随着信息技术与网络技术的在医院管理的运用,医院的医疗活动逐步走上了规范化、现代化和标准化的道路。电子病历的开展更是打开了信息技术在医院医疗活动中的新大门,电子病历的形成是医院档案管理走向信息技术化的重要表现,不但可以加强信息资源利用与开发,还能给医院开展医疗活动提供强有力的数据信息服务,还有效的维护了医院以及病患的自身权益。本文首先分析了电子病历对医院档案管理工作的意义,然后提出电子病历管理工作中存在的问题,并找出相应的解决措施。     

医院病历档案管理与患者隐私权之间的思考

当前我国的医疗体制以及社会保障机制正在进行改革,由于医疗法制不够健全致使各种医患纠纷不断增多,病历档案作为医疗保障体系的重要内容,其不仅可以帮助临床医生积累更多的治病经验以及病历资料,同时还可以对各种医疗事件的鉴定以及医患纠纷的处理提供必要的法律依据。可是因为病历档案管理和一般档案的管理存在着一定的差别,所以需要更专业及完善的立法,在开发与利用病历档案时必须要注意对患者隐私权的保护。     

浅谈电子病历档案管理

当代医院病历档案工作是医院管理工作的一项重要内容,专业性、技术性很强。电子病历是以一种新形式记录病人医疗就诊的全过程。它不但为社会医学、科研和管理提供最实际、最丰富的数据资料和处理医疗纠纷的重要的判定责任依据,而且是评价医疗质量、管理水平、学术能力的依据之     

刍议电子病历与医院档案管理数字化

目前,卫生部门正在推广使用电子病历,相比传统病历,电子病历有不少的优势,但在实际使用的过程中,又暴露出了不少的问题.电子病历的推广使用和医院档案管理数字化的进程是相辅相成的,在通过高科技来保证电子病历的真实性、用严格管理来保障电子病历的安全性以及通过培养和造就适应新形势的高科技队伍来有效推广电子病历的过程中,医院档案的数字化管理也就得到了有效的推进.     

探究电子病历系统的建立及临床信息整合

电子病历系统的建立可以为医生提供一种更多角度、更广视野的有效工具,这使得医生在对病人诊治时可以避免误诊的发生,提高诊断的效率,优化医院工作流程,在促进医疗质量上有很大的帮助。本文介绍的电子病历系统是基于XML技术,以病人的诊疗信息为主线、集成包括医嘱、门诊、PACS与医院检查、检验、护理记录、传染病与医院感染报告、抗生素控制审批药物知识库等各种信息而形成的一种方法,这种方法实现了临床信息的整合。     

司法会计鉴定证据相关问题浅析

司法会计鉴定的过程,就是收集和评估鉴定证据,并通过这些财务会计资料证据提交给法庭来证明案件的财务会计事实。鉴定人员就是由专门的司法机构指定,并运用适当的程序,将相关财务会计资料提供给鉴定人,这种相关资料的证明力是由鉴定结论的正确性来确定的。因此,鉴定工作必须在办案人员的主持下进行,相关鉴定证据可以为财务相关案件的性质和数额提供一个额外的依据。本文解说司法会计鉴定证据、诉讼证据、审计证据之间的异同点以及它们的联系,由此说明注册会计师或审计人员获取审计证据时采取的标准与司法会计鉴定人员取得证据的标准的区别。     

6000份运行电子病历档案质量分析

目的:对运行电子病历进行实时监控,提高病历书写的质量。方法:从电子病历系统随机抽取2018年1-4月6000份运行电子病历进行实时监控,对存在的病历缺陷进行统计分析,利用PDCA管理方法及时整改并持续改进。结果:病历缺陷主要表现为病情评估不全,其次为知情同一缺陷和书写时限缺陷。通过实时监控,运行病历缺陷率不断降低,病历质量平均得分呈上升趋势。结论:对运行电子病历实时质控是提高病历档案质量提升的重要方法。     

浅谈新形势下医院档案管理的侧重点

一、注意病历档案信息资源的开发与利用 病历档案不仅是病人病情变化及诊疗过程的原始资料,也是评价和衡量医疗质量和水平的重要依据.加强对病历档案的管理以及信息资源的开发与利用,要在病历管理的思想观念上有所转变.要从原来单纯服务型向学术性、经营性转变;从封闭式、分散型向开放式、网络化、科学规范化转变;从主要靠纸质病案向光盘、视盘、多媒体技术等无纸化病案转变.     

浅谈医院病历档案管理与保护患者隐私权问题

档案管理是医院的一项重要工作,病历档案关系着患者的隐私资料,医院有义务为患者保护好档案资料。但是目前,医院病历档案的混乱和保密性不够,给医院工作带来极大的不便,也给患者带来很多的潜在和显在的伤害。加强病历档案管理,保护患者隐私,成为刻不容缓的任务。本文就对加强病历档案管理的重要性、病历档案管理的问题现状和强化管理的措施等方面进行探讨。     

开展档案登记备份工作 实现电子病案数据保全

病历档案简称病案,是指医务人员对病人疾病诊断治疗过程形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和,它客观地、完整地、连续地记录了病人的病情变化及诊疗经过,是临床进行科学诊断治疗的基础资料,是维护医患权益的重要依据,是医疗行为的唯一载体。电子病案是现代医院网络信息化发展的产物,电子文件信息具有易更改性等特性,将影响电子病案的真实性、可靠性,通过开展病案登记备份工作,实现电子病案数据保全,能够有效规范病历档案管理,化解医患矛盾纠纷,为构建和谐稳定的社会环境起到积极的促进作用。