关于转发《人力资源社会保障部财政部卫生部关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》的通知

川人社发[2012]65号现将《人力资源社会保障部财政部卫生部关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》转发给你们,并提出如下贯彻意见,请一并遵照执行。一、实行付费总额控制是深化医疗保险付费方式改革、落实基金预算管理和加强医疗服务管理的重要举措,是今后一段时期推进基本医疗保险制度建设和完善的重点工作,各统筹地区要切实加强组织和领导,注重建立部门间的沟通协调机制,形成合力,确保付费总额控制工作倾利开展。二、开展付费总额控制、人头付费和病种付费工作,目的是促进医疗资源合理利用,提高基金使用效率。各统筹地区要重视建立激励约束机制,促进医疗机构主动控制成本,引导参保人员合理就医,同时,要防止     

“双控结算”挤掉医疗费水分——遂宁市医疗保险费用结算方式的探索

遂宁市市本级按照结算方式“三年三步走”的基本思路,即第一年采用单一的项目付费制,第二年实行指标控制下的项目付费制,第三年(2003年)大胆试行“总额控制、定量管理与项目付费相结合”的双控结算方式,经近两年的运行,取得初步成效。项目付费制难抑医疗费猛增势头遂宁市城镇职工基本医疗保险制度改革于2000年12月正式启动。改革之初,全市都采用项目付费方式。2002年,市本级在项目付费制的基础上增加了次均住院费、平均住院日、日均住院费、药品占总费用的比例、个人自付比例及大型检查的阳性率等控制指标,施行指标控制下的项目付费。但两种方式都不能有效控制医疗费用大幅上涨的势头,滥检查、滥用药、滥治疗、滥收费以及无病住院等现象屡禁不止,成为阻碍医保制度正常运行的顽疾。2002年与2001年同期相比,遂宁市在参保人数增长9%、年收统筹基金增长25%的情况下,参保人员住院人数增长了53%,医疗总费用增长了62%,统筹基金支付增长了57%,人均住院医疗费用增长6%,当年统筹基金告急。“双控结算”应运而生2003年,遂宁市市本级医保经办机构开始试行“总额控制、定量管理与项目付费相结合”的结算方式,即医保经办机构根据本年度预征统筹基金情况...     

巴蜀短波

巴中规范养老保险省级统筹制度 巴中市人民政府近日发出《关于做好2004年度企业基本养老保险省级统筹工作的通知》,对省级统筹范围、项目和标准、缴费费率、缴费基数、统筹调剂、基金监督管理等有关问题作了明确的规定。《通知》规定,从2004年1月1日起,凡因单位少报、漏报、瞒报职工工资总额而给职工造成的损失,一律由用人单位承担。各地要严格执行国家和省有关养老保险政策规定,加大扩面和征缴工作力度,加强对基金的管理监督,认真履行职责,严格编制统筹计划,确保社保基金安全完整。 杜敦     

纳溪县企业职工医疗保险实行统帐结合

纳溪县继实行社会养老保险一体化以后,又推出了新的企业职工医疗保险改革方案,实行医疗保险社会统筹和个人帐户相结合的制度。新的办法规定:医疗保险基金按照"以支定筹,略有结余"的原则分别由用人单位按上年度职工工资总额的9%和离退休人员离退休费总额的10%缴纳,在职职工个人按工资总额的1%缴纳;同时建立个人医疗帐户基金制度,其中:45岁以上和45岁以下的职工分别按5.5%和5%计入个人帐户。个人帐户基金由社保机构建立并加以管理,职工个人医疗帐户基金归职工个人所有,可以继承,调动工作时可以转移。办法还规定职工患病以后发生的费用,首先在个人医疗帐户墓金项下支付,超过个人帐户以上部份进入社会统筹基金按比例     

“双控”初见成效基金实现平衡

省医疗保险中心加强医保缴费稽核和住院费用控制，使省本级医保基金征收额大幅上升，医保统筹基金支出增幅明显下降，2004年度扭转了上一年统筹基金赤字的被动局面，实现了基金的收支平衡，略有结余。     

淮北:探索“复合型”医疗保险付费方式成效显著

<正>近年来,安徽省淮北市不断加大城镇基本医疗保险付费方式改革力度,积极探索"总额预算、弹性结算、按病种付费"的复合型费用结算方式,为控制医药费用不合理增长和保障基金安全等发挥了重要作用。总额预付控制。通过总额控制,有效控制医院任意扩大服务项目、增加住院天数和病人数量,遏制医疗机构追求经济利益最大化的行为,促使医疗机构积极控制医疗消费。     

强化总额控制 实现收支平衡——乐山市五通桥区医保付费总额控制管理运行分析

正自2010年以来,乐山市五通桥区针对医疗保险参保人员住院率、医疗费用和医保基金支付快速攀升等情况,对医保付费方式进行了改革探索,取得了一定的效果和经验。2013年,该区继续实施以医保基金总额控制为主的支付方式改革,收到了明显成效,遏制了基金支付不合理攀升的势头。但尽管如此,目前付费方式改革中还存在着主要指标仍维持高位运行、基金平衡压力大等问题,有必要将相关运行情况作简要分析,提出进一步深化改革的思路。基本方法方案制定。五通桥区2013年的总额控制实施方案,     

甘孜州城镇职工医保实现州级统筹

甘孜州近日出台《城镇职工基本医疗保险州级统筹办法》，结束了该州各地城镇参保职工缴费标准不同、报销标准不一致的历史。《办法》规定，州级统筹基金统筹范围包括城镇职工医保统筹基金、公务员医疗补助基金、企业职工医疗补助基金和补充医疗保险基金。     

医保基金财务风险成因分析与管理策略研究

医疗保险基金的筹集、分配和使用管理,是与医疗保险制度运行相伴而生的,是社会保障体系不可或缺的重要组成部分。近年来,随着各项社会保险制度的广泛建立和不断完善,基金收支规模快速增长。规模过万亿的社会保险基金的收支运行,客观上需要对社会保险基金的收支管理更有计划性、统筹性,对社会保险基金的监督更有广泛性和操作性,从根本上防范和控制基金运行财务风险,     

苍溪 多措并举强监管 管好百姓“救命钱”

正截至2013年12月底,苍溪县有近5万人参加城镇职工基本医疗保险,2.3万人参加工伤保险,1.3万人参加生育保险。数据显示,从2009年到2013年,苍溪县年均征缴职工医保费0.56亿元,年均统筹基金支出0.51亿元,基本实现收支平衡、略有结余。今年初,县医保局以"开展党的群众路线教育实践活动"为契机,实行"总额控制"制度,不断拓展新举措,严把医疗费用审核关、稽核关,以实际行动践     

达川强化集体企业退休费用地区统筹

达川地区城镇集体企业职工退休费用地区统筹从1995年7月1日起组织实施。两年来,全区参统的城镇集体企业达285户,统筹的在册职工33759人,离退休人员11945人,纳入统筹的离退休费用总额为1591万元(年人均1332元)。通过统筹,缓解了集体企业之间退休费用畸轻畸重的矛盾,减轻了部分老集体企业退休费用负担沉重的压力,初步保障了集体企业离退休人员的基本生活。两年来,全区共征收集体企业职工养老保险基金845.3万元(其中个人缴纳63.2万元),拨付离退休费用984.93万元,为稳定集体企业职工队伍,维护社会     

四川省人民政府关于进一步加强退休费用省级统筹基金缴拨管理工作的通知

我省实施国有企业职工退休费用省级统筹(以下简称省级统筹)以来,在各级政府重视和有关部门的配合下,运行基本正常。但是,也有少数地区和企业只顾局部利益,拖欠应缴基金,个别地区甚至无视基金管理的规定,擅自挪用基金,影响了省级统筹的正常运转。为杜绝类似现象再次发生,现就进一步加强退休费用统筹基金缴拨和管理的有关问题通知如下:一、提高认识,统一思想。实行省级统筹是全省经济和社会发展的客观要求,是我省为适应社会主义市场经济体制改革的重大决策。各级政府和有关部门务必从全局和长远利益出发,要在思想上和行动上与全省的部署保持一致,坚决按照省级统筹方案执行。各级政府和企业单位要把省级统筹纳入目标责任制管理,     

避免养老保险基金出现危机的思考

我国现阶段社会养老保险基金的筹措,基本上是现收现支,在近几年企业经济状况不好的情况下,基金筹集已成为一个难题,并且年甚一年,如何避免基金将来发生危机,值得研究与商讨。首先,从目前养老基金筹措和支付看,客观上是年轻的一代养年老的一代,企业和职工缴纳的养老保险基金,用于统筹前后已退休的与将要退休的职工,这种状况,很难应付将来退休高峰时的养老金支付问题。应该看到:在统筹前几十年并没有养老金的预留和储备,养老金实行社会统筹后,筹集的基金主要用于负担统筹前已退休职工的退休费用;现在的退休人数比统筹前增加了一两倍,企业缴纳社会统筹基金的比例10年间也随着退休人员增加而提高,企业负担沉重,基金还没有较好的积累;加之近几年企业经济不景气,养老保险基金的     

医保付费总额控制管理的探索实践

乐山市五通桥区针对近年来出现的医疗保险参保人住院率、医疗费用和医保基金支付快速攀升等情况．自2010年以来探索推行了医保付费总额控制管理。付费制度改革三年多来．收到了初步的成效．也暴露了一些问题。     

社保全国统筹之路有多远？

全国人大常套会10月28日商票通过了社会保险法，就提高社会保险统筹层次作出明确规定：基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹，具体时间、步骤由国务院规定。     

扩面征缴社会保障体系进一步完善

●全省养老保险新增扩面44.3万人,参保人数达463万人,同比增加45万人;缴费人数为423.9万人,参保缴费率达到91.6%;征收养老保险费120亿元,同比增收20亿元,增幅达18%;全省养老保险基金积累总额达到120亿元,征收总额和增幅再创历史最好成绩。●全省失业保险新增扩面22.5万人,参保人数达398.6万人,与上年末基本持平;缴费人数为362万人,参保缴费率达到90.1%;征缴失业保险费8亿元,同比增收0.1亿元,征缴率达93%,累计为23万失业人员发放失业保险金7亿元。●全省医疗保险参保人数达574万人,同比增加42.9万人;实际征收基本医疗保险费36.5亿元,同比增加6.5亿元,征缴率达97%;医疗保险基金支出28.7亿元,全省21个统筹地区均实现了统筹基金收支平衡,略有节余。●全省工伤保险参保人数达到190万人,同比增加28.6万人;工伤保险基金征缴收入达到1.78亿元,同比增加0.47亿元。●生育保险参保总人数为178万人,基金收入达0.86亿元。●全省为202万离退休人员发放基本养老金132亿元,同比增加12亿元,按时足额发放率和社会化发放率均达100%。企业离退休人员人均养老金达到611...     

亮剑出招 遏制亏损势头——江油市医疗保险管理控制费用见成效

近年来,江油市城镇职工基本医疗保险受多方面因素影响,医保费用不断上涨,基金亏损逐年增加,截至2006年底统筹基金累计亏损高达2977万余元。针对这一情况,市委、市政府高度重视,责成市劳动保障局积极创新管理机制,有效遏制基金亏损势头。在市委、市政府的领导下,在市有关部门的积极参与和支持下，市医疗保险管理机构开展定点医疗机构和定点零售药店公开招投标工作，有效控制医保费用恶性上涨势头，2007年医保费用累计支出较上年同期减少1700余万元，征缴增长3000余万元，统筹实现扭亏2600余万元。     

青白江区医保总额控制管理的实践

成都市青白江区实施对医保定点医疗机构按项目付费住院实施总额控制政策以来，通过签订医保服务补充协议，开创了以住院指标协议化管理和“总控”管理为核心的医疗保险精细化管理模式，对限制医疗费用过快增长，控制不合理医疗费用和保证基金安全运行起到了一定效果。     

社保基金征缴难的制度分析与改革思路

社保基金征缴难是当今社会存在的一个重要的问题。本文通过社保基金征缴难的问题对社保制度存在的缺陷进行了分析。社保制度存在的问题是导致社保基金征缴难的根本原因。社保问题主要是社保统筹的层次比较低,立法存在缺陷,投资制度不合理等问题。当今我国的社保基金主要存在制度和管理风险,要想控制风险就必须对社保制度进行改革,使社保制度不断完善,促进社保基金正常征收。本文对社保基金征缴难的制度进行了分析,并提出了相关的改革思路,希望可以提供一些帮助。     

夹江县医疗保险基金管理中心 平稳运行 健康发展

近年来,夹江县医保中心工作在上级主管部门的领导下,在中心全体人员的共同努力下,认真贯彻和落实医疗保险相关政策,推动医保工作平稳运行健康发展,取得了较好的成绩。截至2005年底,全县医疗保险参保单位380个,参保人数15999人,其中党政机关10947人,企业4549人,个体503人,当年实际扩面增加参保人员1550人。2005年,全年医保基金共征集1153万元,其中统筹基金659万元,个人帐户494万元;统筹基金支付参保人员住院费410万元,个人帐户支付320万元;支付医保基金占征收医保基金的63%,其中统筹基金支出占统筹基金征集的62%,个人帐户支出占个人帐户征集…