论基本医疗有限责任与医疗保障无限需求的矛盾

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度自颁布实施以来,对保障参保职工的基本医疗需求发挥了重要作用,但它是以"低水平"、"广覆盖"为原则建立起来的,只能提供基本医疗,承担有限责任,而不同收入状况和不同健康状况的人群对医疗保障的需求是有差别的,且人们的医疗需求是不断增长的、无限的。这样,在基本医疗的有限责任和医疗保障的无限需求之间便产生了矛盾,这一矛盾的解决仅仅依靠基本医疗保险这种单一的保障层次是难以实现的。因此,以多层次城镇医疗保险填补基本医疗保险的责任空缺,是完善我国医疗保险制度的必要手段和有效措施,也是深化医疗保险制度改革的现实要求和必然取向。     

基本医疗保险不能忘记困难职工群体

国务院《关於建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布以来，全国各地积极推行职工医疗制度改革，初步建立了城镇职工基本医疗保险制度。但在实施过程中，参保面窄，特别是困难职工群体参保难的问题十分突出。从参保人员的构成来看，绝大部分已参保者为机关事业单位工作人员和部分效益好的企业，困难企业和下岗职工、失业人员、享受城市居民最低生活保障人员基本被拒之门外。据调查。因患大病、重病导致特别贫困的职工约占特困职工的39%，这些职工基本上都没有参加医疗保险。造成困难职工参保率低的原因主要是费率偏高造成企业和职工负担…     

试论多层次的城镇医疗保障体系的建立

现行公费医疗和劳保医疗制度的单一性已不适应社会主义市场经济发展的需要,建立多层次的医疗保障体系是医疗保险改革的唯一出路,它适应我国目前生产力和生产关系水平,符合医疗需求本身的客观规律,有利于提高医疗资源使用效率,充分体现社会医疗保险的性质。同时,它是目前以“低水平,广覆盖”为原则的“个人帐户与社会统筹”相结合的基本医疗改革方案实施的前提和基础。多层次的医疗保障体系应当是以基本医疗保险为基本保证、职工大病补充医疗保险为延伸,商业医疗保险、互助医疗基金、老人医疗专项基金为补充的“五位一体”的综合医疗保险体系。     

医院医疗保险管理的实践与思考

医保经办机构的管理目标是用最低廉的医疗费用保障参保人员的基本医疗,并确保医保基金收支平衡。医院从医保角度出发,通过病案质量管理,开展合理医疗,控制不合理费用,取得最大收益。在探究影响医保管理实效的同时,医保定点医院费用结付问题、医疗质量与费用控制问题、患者冒名就医和转院问题值得关注和思考。     

门诊共济改革背景下福建省基本医疗保险家庭共济可持续研究

门诊共济保障机制是我国当前着力推行的,进一步增强职工基本医疗保险统筹共济功能,解决职工基本医保门诊保障问题的重要制度。高效的门诊共济保障机制有利于“健康中国”战略的实施,有利于基本医疗保险基金的稳健持续运行,有利于提高参保人员的医保待遇。福建省自2021年7月起实行基本医疗保险家庭共济,走在了医保改革的前列。以门诊共济保障机制改革为背景,通过分析部分省市门诊共济保障改革指导意见,结合福建省实际情况,探讨福建省基本医疗保险家庭共济在门诊共济改革背景下的现状及存在问题,并对福建省基本医疗保险家庭共济可持续发展提出相关的建议。     

我国医疗保险制度改革的家庭收入分配效应研究——基于CHNS 2000—2011的分析

利用CHNS 2000到2011年5期混合截面数据,考察了我国医疗保险制度改革对家庭间收入分配的动态影响。2SLS回归分析显示,家庭成员医保参保行为对其家庭总收入产生了显著的正向影响,其中公费医疗、城镇职工医保、城镇居民医保的显著性影响依次降低。随着改革的逐年推进,是否参保对家庭总收入的影响存在从统计显著性到绝对数值上的 “U”型变化;基于G·Field分解的进一步研究发现,总体上系列医保制度改革对缓解我国收入不平等发挥了积极作用,但近年来对家庭收入差距的贡献率却反负为正,这一现象值得高度关注。政策层面,应全面实施强制参保,谨防医保收入补偿效应拉大收入差距。同时力争快速、高效地推进医保制度改革,将改革进程的负效应降到最低。     

沭阳县职工基本医疗保险参保人员的满意度调查与分析

城镇职工基本医疗保险运行至今取得了显著成绩,当然也还存在一些问题。文章以江苏省沭阳县的调查数据为基础,主要从人口社会学指标、对当地医保政策和定点医疗机构的满意度等维度研究参保人员对该制度的总体评价,并运用回归模型分析职工医保满意度的影响因素。研究结果表明,当地参保人员对城镇职工基本医保总体满意度为3.7分,个人医药费用支付比例、个人缴费政策、药品目录包含的药品范围、住院总费用中的自费项目、住院办理医保手续（包括入院和结算）的便捷程度等因素都会对参保人员满意度产生显著影响。     

新公共服务理论视角下大学生医疗保障制度改革

一、从新公共服务理论透视大学生医保改革机理 2008年10月,《国务院办公厅关于将大学生纳入城市居民基本医疗保险试点范围的指导意见》（以下简称《意见》）的公布,标志着全国范围内高校医疗体制改革实践正式展开。《意见》主要规定如下：对参保大学生实行属地管理,重点保障基本医疗需求并逐渐提升保障水平;     

浅析大学生医疗保险制度

我国已经陆续建立了城镇职工基本医疗保险制度、新农合医疗保险制度、城乡医疗救助制度,但在校大学生作为一个特殊群体,未被纳入社会基本医疗保险范围,处于被边缘化的状态。近一年来,各省相继出台政策将大学生纳入城镇居民医疗保险制度中,尽快实现“全民医保”。这一政策的出台使大学生受惠不少,但是也存在不足之处。     

速读

正中共中央、国务院:完善公平适度的医疗保障机制中共中央、国务院日前发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,指出要坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医疗保险制度和政策体系,职工和城乡居民分类保障,待遇与缴费挂钩,基金分别建账、分账核算。统一基本医疗保险统筹层次、医保目录,规范医保支付政策确定办法。逐步将门诊医疗     

东莞医改与神木医改:地方社会政策创新的经验与挑战

实现全民医保是我国医疗卫生体制改革的基本政策目标.一些地方在建立统一的社会医疗保险制度方面进行了卓有成效的探索.东莞和神木两地结合自身优势,大胆进行地方政府社会政策创新,形成了颇具特色的医改模式.两地医改的成功经验包括:建立了以居民身份为基础的统一的社会医疗保险制度,重视对参保人的补贴,形成具有竞争性的医疗服务市场以及实行“守门人”制度.两地进一步医改还需更加注重公平性,防范恶意骗取医疗保险基金,以及适应社会医疗保险统筹层次的提高.     

中国医疗保险个人账户的制度性缺陷与改革路径

中国城镇职工基本医疗保险个人账户建立以来始终面临存废之争。理论分析显示,个人账户的基本假定存在内在缺陷,也与外部的医疗卫生体系制度环境格格不入。在中国的政策实践中,个人账户的缺陷表现得淋漓尽致,改革个人账户势在必行。在各种改革方案中,不再建立个人账户,用个人账户资金将职工家属纳入职工医疗保险,实行以家庭为单位参保的家庭联保改革方案是最优路径。家庭联保改革可以增强基本医疗保险制度的强制性,解决城镇家庭一家多制现象,化解城镇家庭医疗费用后顾之忧;可以让政府财政专注于补贴职工及其家属以外的国民,解决政府长期补贴绝大部分国民的制度困境;可以激励农民工及其家属参加职工医疗保险,加速国家城镇化战略的推进。随着中国城镇化水平不断提高,在不远的未来职工及其家属医疗保险和城乡居民医疗保险,将因筹资水平日趋接近而自然融合为全民统一的国民健康保险制度。     

职工医疗保险中医疗服务行为分析与监管对策研究

文章通过对江苏省南通市职工基本医疗保险2000￣2004年的运行数据分析,发现在职工基本医疗保险中,存在着诱导消费、过度提供服务等较为严重的不规范行为,这些不规范行为的存在,对医保基金和参保职工个人均会造成沉重的经济负担,不利于城镇职工基本医疗保险制度的可持续发展。笔者建议,利用计算机管理信息系统加强医疗服务监管,加大对不规范服务行为的处罚力度,同时通过探索新费用支付制度和医疗服务合理补偿政策,促进职工基本医疗保险的健康发展。     

泉州市大学生基本医疗保险运行状况调查研究

泉州市将大学生纳入城镇居民基本医疗保险制度一年多来,运行实效总体良好。通过对泉州市六所高校的问卷调查发现,由于该机制的运行时间较短,大学生参保的积极性不高,高校医疗服务机构的作用也没有发挥出来,大学生的大病风险依然存在。对此,为进一步完善大学生基本医保制度,政府应加大公共财政投入,提高大学生医保待遇。高校应做好医保宣传,增强大学生的医保意识。同时完善高校医疗机构的服务功能。     

山西省109医院

特色兴院科技强院山西省109医院是人民警察编制、国家公务员体制医院,是国家卫生部评定的"二级甲等"医院,是省、市医疗保险定点医院,是太原市城镇居民医保定点医院。是太原市农村合作医疗定点医院,是司法厅指定的法医司法鉴定机构。建院50多年。医院不断提高医疗技术水平,狠抓特色项目建设,走出了一条"特色兴院、科技强院"的路子。一大批特色项目在省内医学界有     

探索镇江困难群体医疗保障问题

解决困难群体医疗保障问题，一直是社会关注的热点，也是医疗保险制度改革中的难点，更是建立和谐社会的重要举措。如果不能有效地突破这个阻碍医改的“瓶颈”，将这部分人员的医疗保障问题解决好，对进一步扩大医保覆盖面。完善和巩固基本医疗保险制度都会产生很大影响。笔者就困难群体进定点惠民医院的管理，提出一些粗浅的看法和建议。     

城镇职工看病难的原因及对策思考

目前,我国城镇职工的基本医疗保险制度已经初步建立.但由于改革任务尚未完成,体制不配套,城镇职工看病难的问题并未得到有效解决.城镇职工看病难的原因是多方面的,必须采取多项措施加以解决.为此,文章提出扩大医疗保险覆盖面、增加医疗保险资金供给、将医院办成公益性事业单位、医疗价格实行政府管制以及取消医保药品目录等对策.     

美国医疗保险改革的经验与启示

自富兰克林·罗斯福提出"全民医保"议案到拜登重启"奥巴马医改",美国的医保改革已有近百年的历史.美国的医疗保险制度建设与改革同美国的医疗市场、利益集团以及政治组织形式都有密切的联系.百年美国医保改革是医疗进步、支付模式创新以及利益集团斗争妥协的综合结果,美国的医疗保险制度也是文明社会医保制度的重要模式之一.借鉴美国医保改革的经验,中国应当继续结合国情,推动科技与医疗模式的结合、绩效考核与支付方式的进步,构建符合中国特色的医疗保险制度.     

新中国成立 70 年来农村医疗保障制度变迁及其经验启示

新中国成立 70 年来,政府主导建立的农村医疗保障制度在保障农民获得基本医疗卫生服务、缓解“因病致(返)贫”方面发挥了重要作用。 从制度变迁的视角,农村医疗保障制度的变迁过程主要分为萌芽兴盛、衰退解体、恢复重构、新农合试点及城乡居民医疗保险五个阶段。 为实现农村医疗保障制度的持续规范发展,必须在功能定位层面,始终坚持基本医疗服务的公共产品性质,确保农村居民公平享有健康医疗保障的权利;在体系建设层面,构建多元化、多层次农村医疗服务保障体系,减缓城乡居民医疗保险的制度压力;在运行主体层面,将“政府主导、农户主体”作为制度持续发展的基点,强化参保农民利益保障机制建设;在覆盖范围层面,关注以农民工为主体的流动群体的参保补偿方案,考虑建立贫困农民群体的长效参保机制;在发展趋向层面,按照基本医疗服务均等化的目标,逐步建立全民统一的医疗保障制度。     

医疗保险制度城乡统筹发展:原因、必要性及可行性分析

我国已经建立了覆盖城乡的基本医疗保障体系,其主体由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险等三项制度构成。但是制度设计的差异化导致城乡医疗保险的"碎片化",造成重复参保、医疗资源浪费、管理效率低下、医疗待遇不公等问题。整合"碎片化"的医疗保险制度,使其逐步走向一体化,既具有必要性,也具有可行性。