巴蜀短波

成都实施医保门诊统筹和大病互助按照门诊看病统筹、住院报销提高、大病互助补充、困难分类救助的医疗保障改革思路,成都市从今年4月起实施城乡基本医疗保险门诊统筹和大病医疗互助补充保险两项医保     

医保委托商业经办管理问题探析

本文在国家决定居民大病保险委托商业保险公司经办的背景下,对医保委托商业经办的相关问题进行了初步分析。首先,分析了地方医保委托商业经办的背景及原因,梳理了地方委托商业经办的形式和特点,对委托经办的几个关键问题——基本医保业务能否及如何委托商业经办、补充医保业务的经办主体选择以及商业参与经办的形式等问题进行了分析。在此基础上,提出了商业保险参与医保管理的相关政策建议。     

温江区城乡居民医保"三代"筹资模式的有益探索

一、以问题为导向,创新工作思路 长期以来,城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险均是采取传统的筹资模式进行征缴,由村(社区)工作人员到参保户家中收费并收集参保人员个人信息,在校学生则由班主任收费并收集参保信息.然而随着参保人数逐年增多、基金规模不断增大,使得传统的筹资模式面临着巨大的风险,存在的弊端逐步显现.     

我国医疗服务审查问题探析

医疗保险实物给付的特点决定保险人只能委托第三方医疗机构提供医疗给付。基于医疗服务委托关系,作为保险人的医保经办机构必须对医疗机构提供的医疗服务是否符合委托的要求进行审查。我国目前对医疗服务的审查只是一种形式审查,没有实现实质审查,主要原因在于审查标准出现了偏差,医保经办机构不具备专业性条件。因此,我国有必要明确实质标准的内涵,并在医保经办机构内部建立由医学和医疗保险专业人员组成的专业审查小组,对医疗服务进行实质审查。     

成都市在企业职工医疗保险制度改革过程中实事求是办实事 件件实事有实效

一、大病医疗费用社会统筹,解企业之难,排职工之忧成都市的大病医疗保险从1989年起开始试点,1993年起在全市推行,到1997年底止,已有4200户企业、70多万人纳入统筹,为121501人次报销医疗费2.6亿元。每年有25%的企业受到社会调剂,最大金额为40多万元。大病统筹的实施,均衡了企业之间的医疗费用负担,保证了中小型企业的资金周转和生产经营的正常进行,保证了参加保险人员患大病的基本医疗。二、"基本"之外加"补充",住院有了双保险为使职工在享受基本医疗保险待遇的基础上提高医疗保障水平,从1996年11月份起,成都市在城镇企业职工中试行两种补充医疗保险办法。职工办理补     

对永州市城乡居民大病保险试点工作的思考

大病保险是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。湖南省永州市2013年起在全省率先进行了城乡居民大病保险试点工作,取得了较好的经验和成效,但还存在着政策执行和服务不到位,风险控制不科学等问题,要做好城乡居民大病保险工作,务必要加大政策的执行力度,优化大病保险工作服务,加强大病保险规范管理,把这项惠民工程做好做实。     

巴中实施城乡居民大病保险

巴中市最近出台《城乡居民大病保险实施办法(实行)》,对参保居民发生的高额医疗费用给予进一步保障作出了具体的制度安排。办法规定,城乡居民大病保险所需资金从城乡居民医保基金中列支,个人不缴费。参保居民个人负担的合规医疗费用实行分段按比例赔付,不设置最高支付限额。参保居民一个自然年度内因病住院(含二类门诊特殊疾病)发生的高额医疗费用,通过医保基金支付后,累计个人自负的合规合理的医疗费用超过起付标准,由承办大病保险的商业保险机构分     

城乡居民大病保险政策的分析

近年来,随着新医改的持续推进,我国全民医保体系初步建立,但是人民群众患大病发生高额医疗费用后报销金额少,个人负担仍然比较重,这种“保而不包”的基本医保不能够保障重特大疾病治疗费用的开支。因此,推行大病保险,可以解决群众的实际困难,使城乡居民人人享有大病保障,很大程度上减轻了“因病致贫”、“因病返贫”的经济困境。本文将介绍大病保险的几种试点模式,分析大病保险政策推行的影响因素以及大病保险的未来发展趋势。     

乐山:"新"医保撑起百姓幸福之伞

打造全民医保 惠及城乡百姓 近年来,乐山市不断创新,着力统筹完善运行机制、统筹医保政策架构、统筹提高保障水平,打破人员身份限制,实现了城乡医保统一政策、统一经办管理、统一基金管理、统一信息系统.随着大病补充保险的实施,城镇职工和城乡居民参保率持续稳定在98%以上,逐步建立起适合乐山市情的城乡统筹,全力打造同城、同库、同待遇的全民医保.     

城乡居民大病保险政策的现状与建议——以龙岩市城镇居民为例

城乡居民大病保险是对基本医疗保障的有益补充。龙岩市从2011年开始实施城镇居民大病保险，2012年数据显示，一定程度上减轻了城镇居民大病医疗费用负担，但从运行结果看，减负的效果不大。主要问题在于商业保险公司参与积极性不高，测算不够准确，参保人数较少，受最高赔付限额及报销比例影响，信息系统无法实现信息实时共享，等。应坚持“政府主导，专业运作、责任共担”等原则，真正实现共赢；实现城乡一体化，让“大数法则”充分发挥作用；设计合理保障范围，完善信息系统建设，使政策真正惠民。     

大病保险对医疗负担的影响——一个文献综述

本文在文献研究的基础上,研究大病医保对医疗负担的影响。由于直接研究两者关系的文献有限,本文尝试从基本医疗保险的相关研究中寻找间接证据,合理预测大病保险的政策实施效果。研究发现:大病保险对降低个人自付医疗支出以及医疗负担的可能性较高。但由于数据缺乏,本文无法对家庭灾难性医疗支出的变化进行合理推测。同时,我们发现,扩大医保政策效果的关键是报销比例和报销范围。因此,为了更好的促进大病医保的政策效果,以下两点是值得参考的:(1)以基金平衡为前提,对报销比例按医疗负担严重程度分组设定标准;(2)对大病患者进行医疗服务与用药分析,合理扩大报销目录。     

温江 创新推动社会保障城乡全覆盖

正今年以来,成都市温江区社保局围绕"走基层、强服务、惠民生",积极推动城乡社会保障工作的实践和创新,建设制度更加完善、管理更加高效、服务更加便捷、机制更加顺畅的多层次、全覆盖、城乡一体的社会保障体系,为温江区加快建设"宜业宜居宜游的国际化卫星城"提供坚强的社会保障支撑。着力推进社保制度体系城乡全覆盖温江区不断完善社会保险制度、大病医疗互助补充保险制度及补充养老保险制度、农民养老保险制度、新农合等社     

国家发展改革委 卫生部 财政部 人力资源社会保障部 民政部 保监会关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见

发改社会〔2012〕2605号各省、自治区、直辖市人民政府,新疆生产建设兵团:根据《国务院关于印发"十二五"期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》(国发〔2012〕11号),为进一步完善城乡居民医疗保障制度,健全多层次医疗保障体系,有效提高重特大疾病保障水平,经国务院同意,现就开展城乡居民大病保险工作提出以下指导意见:一、充分认识开展城乡居民大病保险工作的必要性城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对     

统一的多层次养老保险目标模式探讨

1.养老保险多层次的合理设置一个不容忽略的忽略多层次的养老保险制度作为改革的目标很早就已提出,并为多数人所接受。问题在于"多层次"的内涵是什么,应如何合理设置。长期以来,对多层次的认识和表述,都停留在"基本法定保险——企业补充保险——个人补充保险"的三个层次上。其中个人补充保险,包括个人向保险公司投保或自我储蓄,只是一种个人行为,且在目前一个时期内不可能发生多大作用,补充保险实际上仅余下企业补充保险一个层次。     

对河北省大病医疗保险保障水平的分析与建议

2015年7月,国务院办公厅印发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,进一步推动城乡居民大病保险全面覆盖.河北省于2013年6月开始推行大病保险的试点,截止到2015年6月,各市都推行了大病保险.本文依据国务院文件,从起付线、报销比例和封顶线三个角度分析了河北省各市大病保险的保障程度,并提出了相应的建议.     

关于申报工伤医疗费用原始票据管理问题的通知

川人社办发〔2014〕278号各市(州)人力资源和社会保障局、各保险公司省级分公;司:为妥善处理工伤职工在办理商业保险赔付手续时,申请社会保险经办机构支付工伤待遇需提供相关原始票据问题,根据《社会保险基金先行支付暂行办法》(人社部令第15号)第十条规定,经研究,现就工伤医疗费用原始票据管理问题提出以下处理意见,请遵照执行。一、社会保险经办机构在办理工伤医疗费用报销时,应     

青岛市长期医疗护理保险制度述论

为了积极应对人口老龄化，青岛市在全国率先建立了长期医疗护理保险制度。该制度具有依附性、科学性、创新性等特点，自施行以来取得了良好的社会效果。但由于缺少立法的支持与经办力量的限制，该医疗护理保险与国外相比还存在着一定的差距。     

乐山开通社保网上经办

为提高社会保险业务经办效率,方便参保单位办理社保业务,乐山市社保局网上经办系统今年1月1日起正式上线。网上经办系统涵盖养老、医疗、工伤、生育、失业“五保合一”社保信息,具备参保单位及人员基本信息变更、缴费基数申报、补充医保申报、网上业务查询及政策通知查阅等功能,具有即时办理、操作简单、24小时全天候服务等特点。今后,市社保局将根据社保业务发展需要,逐步扩大网上经办范围,增加网上经办项目,使网上经办成为参保单位办理社保业务的新型模式和主要途径。     

农村建立大病补充医疗保险的必要性与合理性分析

自2003年《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》的出台,我国广大农村逐渐建立起新型农村合作医疗制度,截至2012年,已有8．12亿农民参保,解决了我国广大农村居民的医疗问题,但是因病致贫、因病返贫现象仍就存在,本文通过对现行新农合制度的研究及对农村居民的收支情况分析,论证在农村建立大病补充医疗的必要性与合理性。最后提出自己的观点,即农村急需建立第二层次的大病补充医疗保险制度。     

浅谈医疗保险制度的弊端及改革思路

我国现行职工医疗保障制度创立于五十年代初期，有两大组成部分：一是公费医疗制度。主要对象为机关、事业单位工作人员、革命伤残军人和大学生，经费来自各级财政拨款，可归属“政府保险”类型；二是劳保医疗制度。主要对象为国有企业职工，部分集体企业参照执行，职工供养的家属享受“半公费”待遇，经费由企业按工资总额的一定比例提取福利费中列支，属“企业保险”类型。1994年以后，企业逐步实行职工大病医疗费用社会统筹(简称“大病统筹”)类型。