患者医保政策知信行及医保服务满意度分析——以江苏省某三甲医院为例

为了解患者对医保政策知信行及医保服务满意度现状及特征，探讨其影响因素并提出医保政策精准宣传及提升医保服务效能措施，文章对江苏省某三甲医院就诊患者开展问卷调查， 问卷包括一般资料和医保政策知识、态度、行为、医保服务满意度5个部分，对数据进行单因素分析及多元线性回归分析。研究发现，低收入人群医保政策认识薄弱，青年人群及异地就医人群医保政策行为意愿低，医保服务满意度低。建议以患者对医保政策的现实需要为导向，创新宣教形式； 以精准政策宣传纠正认知偏差，提升医保行动意愿；以信息化为抓手，提升医保服务效能；以普惠性商业医疗险为补充，健全医疗保障体系。     

医保支付方式改革助推“医保患”三方共赢的政策机制研究

为分析医保支付方式改革助推“医保患”三方共赢的政策机制，提出未来深化改革的政策建议，文章通过系统检索2009—2022年我国国家层面的医保支付方式改革政策文本，运用扎根理论研究方法对收集到的186份政策文本进行三级编码分析，识别和提炼出医保支付方式改革助推“医保患”三方共赢的政策机制分析框架。经过反复分析、比较和联系，从政策文本提炼出62个初始范畴、11个副范畴、5个主范畴。结果表明，各个概念和范畴相辅相成，相互促进，基金管理、费用控制、行为改变、资源配置、权益保障这五个主范畴，在改革中的不同方面，以不同方式共同助推“医保患”三方实现共赢。文章基于政策文本分析结果，同时结合目前我国在推进支付方式改革实践中遇到的现实问题，分别从以上五个方面为实现“医保患”三方共赢目标提出政策完善建议。     

基于价值理念对社会政策项目的讨论和评估——由退休人员医保缴费的论争说起

社会政策讨论和政策制定活动都是由价值和理念所支撑的，因此，这些讨论不能仅仅停留在对策分析层面，更应从价值理念的层面展开。从社会公平、社会公正、社会正义三个价值理念出发对退休人员继续缴纳医保费用这一政策提议展开讨论，说明退休人员缴纳医保费用这一提议既有违公平、公正原则，又与社会发展大势背道而驰，且无益于解决医保费用缺口问题。由此，通过对于这一政策的价值分析，强调价值理念在社会政策分析中所具有的功用，从而拓展社会政策研究的价值维度。     

基于多源流理论的DRG政策议程探析

DRG支付方式改革是深化医疗保障制度改革的重要内容，聚焦DRG支付方式改革的政策议程设置问题，能够凝练出DRG政策出台的逻辑路径和政策目标，继而为后续DRG政策的完善提供参考。基于多源流理论，从问题源流、政策源流及政治源流对DRG政策议程设置的过程进行分析，探讨DRG政策的形成机理和政策目标。研究发现，DRG支付方式政策的出台是问题源流、政治源流和政策源流共同作用的结果，具体表现为“问题源流——费用控制、医保管理；政策源流——专家倡导、政策探索；政治源流——执政理念、公众需要”,三者动态耦合，打开了DRG支付方式改革的政策之窗。为进一步推进DRG政策体系的完善与落实，在问题源流方面，政府应增强问题意识，不断疏解DRG改革过程中面临的压力；在政策源流方面，鼓励专家和各利益相关者参与政策制定过程，持续优化政策储备；在政治源流方面，把握国家重要战略的引领方向，积极践行国家医保改革理念。     

医院医疗保险管理的实践与思考

医保经办机构的管理目标是用最低廉的医疗费用保障参保人员的基本医疗,并确保医保基金收支平衡。医院从医保角度出发,通过病案质量管理,开展合理医疗,控制不合理费用,取得最大收益。在探究影响医保管理实效的同时,医保定点医院费用结付问题、医疗质量与费用控制问题、患者冒名就医和转院问题值得关注和思考。     

沭阳县职工基本医疗保险参保人员的满意度调查与分析

城镇职工基本医疗保险运行至今取得了显著成绩,当然也还存在一些问题。文章以江苏省沭阳县的调查数据为基础,主要从人口社会学指标、对当地医保政策和定点医疗机构的满意度等维度研究参保人员对该制度的总体评价,并运用回归模型分析职工医保满意度的影响因素。研究结果表明,当地参保人员对城镇职工基本医保总体满意度为3.7分,个人医药费用支付比例、个人缴费政策、药品目录包含的药品范围、住院总费用中的自费项目、住院办理医保手续（包括入院和结算）的便捷程度等因素都会对参保人员满意度产生显著影响。     

医保待遇调整与支付改革协同治理研究

新时期中国医保制度进入高质量发展阶段,医保待遇调整与支付既具有全民参保的基础和改革深化的机遇,也面临刚性增长压力和复杂的社会挑战,这不仅要求医保待遇的动态调整与支付制度的复合式改革,更需要两者的协同联动.因此,应当将重构均衡作为深化医保改革的重要任务.在目前待遇水平稳步提高、政策规范更加统一和支付改革持续推进的现状下,应理性看待当前医保在公平性、可持续性、支付效果、保障效应等方面的实际问题,通过制度整合、管理磨合、运行耦合、资源聚合、治理融合等机制促进医保待遇与支付协同治理.     

中国医疗保障决策体制的演进历程、经验总结与完善建议

医疗保障决策体制是医疗保障管理体制的组成部分。合理、科学地界定基本制度、基本政策和项目标准,是医保制度走向成熟、稳定和高效的重要表现。通过梳理中国医疗保障决策体制的历史沿革和现状分析发现,我国医疗保障决策体制存在法制化程度不高、部门决策重心偏低、职能关系尚未理顺等问题。应尽快出台相关政策加快医保法制化进程、合理划分各级政府医疗保障决策权限、强化医疗保障跨部门综合决策、完善医疗保障决策的支撑体系、合理把握医保决策集中与分散的调整节奏等,促进医疗保障决策体制转变与完善。     

对完善我国基本医疗保险基金法律关系的思考

我国基本医疗保险基金相关主体间法律关系发生了新的变化，目前我国基本医疗保险基金法律关系不完善，具体表现为基础法律关系主体工作落实不具体、行政法律关系客体所属权不明确、部门协作机制不畅通和监督法律关系内容不明晰等。研究发现，基本医疗保险基金法律体系不健全、管理人员专业素质参差不齐、行政法律关系不断变化和医保基金监管部门权限厘定不清等因素是造成医保基金存在问题最主要的因素。因此，应该通过健全完善基本医疗保险基金立法机制、加强基本医疗保险政策宣传、加强医保基金监管人员专业素质建设和建立协同合作的基本医疗保险监督体系等措施来完善我国基本医疗保险基金法律关系。     

某三甲医院65岁以上医保患者就诊情况分析

随着老年人口的快速增长，关注老年人就医需求，解决老有所医问题成为越来越紧迫的社会课题。文章选择南京医科大学第一附属医院作为样本医院，基于医院视角对65岁以上医保患者的就医状况进行分析，包括病种人次、人均费用、费用支付比例等指标状况。根据研究结果，提出对策建议，以期医院、医保、医药联动形成合力，更好地推进老年医疗服务的建设和发展。     

DRG改革背景下我国公立医院控费提质研究

在医保支付方式深化改革的大背景下，疾病诊断相关分组(diagnosis related groups，DRG)作为医保改革的关键政策，在其推进落实的过程中如何体现出控费和提质的双重导向，公立医院如何解读与应对，已成为新时期医疗卫生领域的“必答题”。文章将多源流理论与标尺竞争理论有机结合，构建理论分析框架，定性推导出DRG控费提质双重导向在理论上的合理性和必要性，同时得到现阶段尚存在矛盾点的结论。通过医保、医管双视角，对DRG改革中控费和提质矛盾点产生的原因进行分析与细化，再提出对策建议，为进一步完善与落实DRG政策提供支持。     

我国城乡基本医保的立法路径与整合逻辑

基于"二元"经济社会向"一体化"转型的开创性、灵活性、未定型制度背景,以及就业形式、劳动关系多元化、非就业人群普遍存在的民情,我国基本医保立法依循了"改革试验、政策构建、试点推行、法律总结"的路径,并以城乡"三三制"的"分割"制度呈现。城乡三项基本医保的政策构建和立法路径启示,"分割"城乡三项基本医保制度的逻辑中隐含着"整合"逻辑,《社会保险法》以参保人制度、筹资制度、待遇支付制度、管理制度为主要"区分"环节,"分割"并确立了城乡三项基本医保制度体系,这正是"整合"城乡三项基本医保制度的关键环节,也是整合式基本医保立法规范设计的着力点和逻辑框架。     

医保患者和自费患者住院费用及其影响因素

目的：对医保患者和自费患者住院费用差异性做出分析,找出其中的关键可控因素,从而在一定程度上控制医保医疗费用的过快增长。方法对从湖北某三甲医院HIS系统收集的2010～2012年医保出院患者和自费出院患者住院数据进行比较,并对两者的各项费用进行差异性分析。结果医保患者人均费用增长率高于自费患者人均费用增长率;医保患者人均药品费占人均住院费用比高于自费患者人均药品费占比。结论为医院医保管理找出医保费用增长的原因,并提出医院合理控制医疗费用的建议。     

基本医疗保险关系转移接续的现状、问题与出路——基于典型地区试点运行的实证调查

随着人口流动的增多,基本医疗保险关系转移接续成为重要的民生问题。本课题组采取文献法、跟踪访谈法比较分析各地医保关系转接政策异同,访谈深圳、上海、杭州等地转接政策制定人员、经办人员与转接参保人,了解了2010年7月至2012年7月医保转接的实践进展和待解难点,最终归纳出医保转接的五大核心环节,如缴费年限互认及折算、实际最低缴费年限设置、个人账户处理方式、待遇空挡、关系绑定;并在此基础上提出方案设计以及相关政策建议。     

新政新规

2015年城镇居民医保和新农合补助将提高到360元以上 国务院常务会议指出,到2015年,城镇居民医保和新农合政府补助标准将提高到每人每年360元以上,3项基本医保政策范围内住院费用支付比例均达到75％左右。     

城镇居民医疗保险工作中存在的问题与对策——以绍兴市为例

针对城镇居民保障工作中普遍存在的政策宣传不到位、管理多头、筹资难落实、入学就读农民工子女医保困难等问题,绍兴市社保机构积极探索,并提出相应的对策.     

大病统筹背景下企业补充医疗保险的角色定位

随着医疗保险改革的深入,全民医保目标已经基本实现,但重特大疾病费用高、患者负担重,加上基本医保承载能力有限等问题,使得建立大病统筹成为当前医保热点。企业作为社会基本的经济细胞,需在构建大病统筹体系中重新进行角色定位,对社会、对员工发挥更大的保障作用。     

医保患者住院费用分析及控制办法探讨

目的 探讨我院医保患者住院费用及增长原因.方法 调查2000年至2010年我院医保患者的收入状况,以2010年为例分析影响医保费用的因素.结果 控制入出院人数,坚持合理用药、检查治疗,控制人均费用,降低医保患者住院费用,从而降低医院亏损.结论 医保费用科学有效控制,需"医""患""保"三方共同努力,使医保事业及医院建设持续发展.     

分级诊疗背景下住院患者流向及费用分析 ——以安徽省城乡居民为例

基于安徽省级医保信息平台获取36个县域城乡居民医保住院患者基础信息,统计描述住院患者的住院流向、住院费用及医保补偿基金分布等。2016—2019年,县域外住院人次占比为28.38%~30.79%;住院总费用、医保补偿基金和住院次均费用的年均增速分别为6.76%、11.34%和4.79%;县域外住院总费用、医保补偿基金占比最大且逐年增加;住院补偿比为53.78%~61.42%,县域外住院补偿比逐年增加。从城乡居民医保住院患者就诊流向来看,分级诊疗效果尚未显现,医保补偿基金流向县域外的趋势未得到有效控制。应通过加强紧密型医共体建设,提高基层服务能力等方面采取措施,支撑分级诊疗制度的落地。     

福建省心肺与重症康复的发展现状与展望

随着慢性心肺系统疾病患病率逐年增长，其致残率及死亡率不断升高并且发展成为我国的公共卫生问题。康复治疗尽早参与到疾病的防治中，可以提高患者的生活质量，减少可预防的慢性疾病的发病和因疾病所致的残疾。因此心肺与重症康复事业的发展对心、肺系统疾病的防治至关重要。福建省心肺与重症康复的发展较全国水平仍在起步阶段，其原因在于患者知晓率及参与率低、供方(医疗机构、医务人员)服务能力和医保支付体系等方面的不足，可通过建立专业规范、加强学科宣传、重视人才培养、加强多学科团队合作、完善医保投入等举措来推动学科发展，探索一条适合福建省的发展道路。