医保基金财务风险成因分析与管理策略研究

医疗保险基金的筹集、分配和使用管理,是与医疗保险制度运行相伴而生的,是社会保障体系不可或缺的重要组成部分。近年来,随着各项社会保险制度的广泛建立和不断完善,基金收支规模快速增长。规模过万亿的社会保险基金的收支运行,客观上需要对社会保险基金的收支管理更有计划性、统筹性,对社会保险基金的监督更有广泛性和操作性,从根本上防范和控制基金运行财务风险,     

漠河医保局＂三项措施＂全面提升服务水平

今年以来,漠河县医保局实施三项措施,着力制度建设,规范办事规程,提升医保服务水平。     

牡丹江垦区医保基金现存风险及应对

牡丹江垦区现行基本医疗保险基金征缴,是由垦区医疗保险经办机构按国家有关规定,根据垦区实际向用人单位和个人征缴,用于保障参保人员基本医疗需求。但由于垦区医疗保险统筹层次低,基金筹集方面尚存风险。特别是最近几年,医疗保险费用支出增长过陕,人口老龄化趋势日益明显,给垦区基本医疗保险带来了很大压力。     

叙永县多举措加强医保基金监管

为促进医疗保险经办人员廉洁办事,树立务实为民的良好形象,叙永县医保局多措并举,切实加强医疗保险基金监督管理,确保基金安全运行。一是加强纪律教育,提升服务意识。该局结合为民务实纠风治乱年活动,组织学习《社会保险工作人员纪律规定》,做到居安思危、警钟长鸣,切实改进工作作风。二是完善内控制度,实行阳光结算。修订完善内部控制制度和管理制度,明确岗位职责、办事程序,在医疗费报销申请的受理、审核、复核、支付等环节,层层把关,相互制约。三是加     

加强医保基层公共服务体系建设的思考

成都市温江区现有定点医药机构864家,其中医院38家、药店574家、诊所252家.全区参保群众达60万人,其中城镇职工24万人、城乡居民36万人.2019年以来,温江区逐步建立起3+1医保公共服务体系,即区本级—镇(街道)—村(社区)三级经办服务网络,40项高频业务下沉至镇(街道)和村(社区).截至目前,全区医保公...     

实行医保医师制度的必要性

正随着医疗保险制度实现全覆盖,医疗保险基金的不合理支出亦愈加显现。医疗保险经办机构在不断加强定点医疗机构管理的同时,研究逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管,实行医保医师制度,有效减少医务人员的违规行为,势在必行。当前医师管理存在的困境以成都市青羊区为例。青羊区社保局、医保局合署办公,现有医保工作人员24人,其中具有医疗专业技术的1人。全区属地化管理定点医疗机构121家,住院床位691张,执业医师2696     

完善社保内控制度的思考

社会保险内控制度包含内部牵制、内部会计控制、内部管理控制，它是根据有关法律、法规和规章制度，结合社保经办机构内部分工形成的各岗位（环节）相互制约、相互联系的一种管理制度，它的完善与否直接关系每个劳动的切身利益，影响着社会保障制度功能的正常发挥。     

社保经办机构内控制度探索

近年来，一些地方出现了社会保险违纪违法案件，究其原因：除了责任单位领导法纪观念淡薄、小集体利益思想、管理疏忽等因素外，主要还是社会保险制度存在漏洞。千里之堤，溃于蚁穴。随着社会保险事业的发展，严格控制业务经办和管理的每个环节，建立科学规范严格的社会保险内控制度意义重大。     

强化医保支付的监控

医疗保险作为一项社会保障制度,政策性专业性强,涉及范围广,参与人员多,关系广大群众的切身利益。从巴中市巴州区实施医保制度6年的情况看,医保基金的支付管理尤其重要。     

加强定点医院管理 控制医疗费用支出

医保基金的管理和使用,关系到基本医疗保险制度能否健康平稳运行。如何使有限的基金发挥最大的保障效益,是医保经办机构面临的重大课题。泸州市医保中心近年来在强化基金安全、控制费用支出上,对定点医院管理进行了一些探索,并取得阶段性成果。     

加强社保基金财务管理制度建设的建议

当前,社保基金财务管理制度存在着会计基础工作薄弱,内控制度不够健全,财务和内部审计人员专业水平较低,社保基金信息披露不及时等主要问题。     

医保服务医师管理制度的实践与思考

正随着医疗保险制度实现对所有人群无缝隙覆盖,医疗保险制度的平稳运行也受到了高额医药费用的强烈冲击,医保基金不合理支出愈加明显。如何有效减少医疗机构医务人员的违规行为,维护基本医疗保险运行秩序,都江堰市人社局创新监管模式,把医保基金监管关口前移,将监管从医疗机构向医师延伸,促进医师在诊疗过程中自觉做到合理检查、合理用药、合理治疗,切实维护参保人员的合法权益,提高基金使用效率,确保基金安全运行。     

医疗保险个人账户基金监管工作亟待加强

正在基本医疗保险个人账户基金监管方面,尽管各级人社行政部门、社保经办机构采取了各种行之有效的措施,取得了一定的成效,但是个人账户违规使用情况仍屡有发生。为此,应引起高度重视,认真探索对基本医疗保险个人账户基金监管的方法。近年来,成都市青白江区人社部门在实施基本医疗保险基金监管中,严格"两定"管理,保障医保基金安全运行。     

广元建立医保统筹总额预付制度

广元市医保费用实行即时结算后,从参保人员就医费用发生到医保经办机构费用拨付有一定周期。为减轻定点医疗机构垫付医保费用的资金压力,今年,广元市向年统筹总额在100万元以上的定点医疗机构,按统筹总额核定额1个月的标准预付统筹费用,其中2012年按分级管理办法被评为A级的,按2个月的标准预付。2013年市本级预付统筹费用1650万元。     

进一步完善医保筹资机制——关于都江堰市城乡居民医疗保险的思考

近年来,都江堰市紧紧围绕社会保障体系建设总体目标,扎实推进城乡医疗保险制度建设,目前全市参加城乡居民医疗保险人数为42.7万余人,占应保人数的98%以上,基本做到了应保尽保。建立起了乡镇、社区（村组）共同协作的医保筹资体制,     

医疗保险制度运行分析

基本医疗保险制度的建立和完善涉及到医、患、保三者的利益调整和协调关系，加强医疗保险基金管理，合理使用医保基金是医疗保险制度平稳运行的要求。从医疗保险基金征缴扩面开始，到参保职工医疗保险基盘待遇的实现，基金的管理体现在各个环节，它涉及相关部门的改革和配合。由于医疗保险制度本身是现收现付方式．目前情况下，各地区域特征明显，普遍分散进行，互不调剂。医疗保险经办机构如何有效地控制和运用好医疗保险基金成为整个制度实施过程中涉及管理的核心问题。     

南通:社保中心着力构建内控防范机制

为进一步强化经办机构内部控制,近日,江苏省南通市社保中心在全面梳理业务环节的基础上,从组织机构、业务运行、基金财务、信息系统等各方面建立完善内控制度,对重点环节实行初审—复核双轨制监控,将内部控制建设贯穿于经办流程之中,对各类风险进行有效控制,建立各业务环节既相对独立又相互制约、既有内部控制又有外部监督的防范机制。     

凉山州 完善医保体系 为百姓健康护航

正医保与老百姓的切身利益息息相关,作为健康靠山,是社会广为关注的热点。2013年,凉山州医疗保险工作在州委、州政府的坚强领导下,全面贯彻党的十八大和十八届三中全会精神,紧紧围绕实现伟大中国梦,构建美丽繁荣和谐四川主题活动,深入开展走基层、解难题、办实事、惠民生活动,努力提高医疗保险待遇水平,稳步推进异地     

加快信息化建设步伐 实现医保全域无障碍——攀枝花市全力打造全域无障碍医保管理服务新模式

攀枝花市地处川滇交界,面积7440平方千米,总人口111万人,是一个以钢铁、钒钛、能源、化工为主,以阳光旅游闻名的重工业城市。攀枝花市自2001年建立了城镇职工基本医疗保险制度后,2007年又启动实施了城镇居民基本医疗保险制度,并结合实际,