要适时提高城镇职工医疗保险统筹层次

实行医疗保险制度改革,建立统一的城镇职工基本医疗保险制度,相当一部分城市是以市、县、区为统筹单位来进行的。这对尽快在全国范围内推行医疗保险制度改革,建立统一的城镇职工医疗保险制度,无疑起到了积极的推动和促进作用。但是随着医疗保险制度     

医院医保管理部门的职能建设

天津市从2001年11月开始正式实行城镇职工基本医疗保险制度。在基本医疗保险制度启动初期,各医院从临床或其他部门抽调人员开始组建医疗保险管理部门,即医保科。经过近十年的发展,医保科从无到有已经成为医疗保险战线的一支重要力量。由于医保科的     

医疗保险结算方式分析与探讨

加强医疗保险基金支出管理,有效使用医疗保险基金,确定科学合理的医疗费用结算模式,是医疗保险制度改革的重要内容。天津市城镇职工基本医疗保险制度自2001年11月启动至今,运行平稳,职工基本医疗得到有效保障。我们也一直在结算方式上进行探索和尝     

医院医保工作重在质量监管

天津市从2001年11月实施城镇职工医疗保险制度。从那时起,人民医院作为医疗保险定点医疗机构,就开始探索如何做好医疗保险管理这项新的医院管理服务工作。经过8年的探索与实践,逐步形成了以落实民生大计为己任,以     

医疗保险职能建设探索

天津市从2001年11月实施城镇职工医疗保险制度至今,已走过十个春秋。随着医疗保险制度的不断深入,覆盖的人群越来越多。医院作为医疗保险的一个重要载体,     

为医保定点医疗机构和药店管理出招

从1998起,随着城镇职工基本医疗保险制度的改革,全国各地逐步形成了以个人账户和社会统筹相结合的职工基本医疗保险以及城镇居民基本医疗保险互为补充的新型医疗保险机制。取代了长期以来机关事业单位公费医疗和企业劳保医疗制度,带动和促进了各地医疗卫生体制改革和药品生产流通体制的改革,医疗保险制度改革成果逐步显现。但随着改革的不断深入,医疗保险又遇到了提高社会保障能力摄影     

论社会医疗保险与商业医疗保险的关系

随着经济的发展和社会的进步,各国政府都把有效解决公民医疗保障问题摆在公共卫生政策的突出位置。我国城镇职工基本医疗保险已运行了近十年,但社会医疗保险作为基本健康保障,尚难以满足人们对不同层次医疗服务的需求,这就为商业医疗保险的发展提     

对复合型结算方式下医疗保险住院费审核模式的思考

天津市城镇职工基本医疗保险住院医疗费审核结算工作自2001年城镇职工基本医疗保险启动运行至今,严格遵守医保政策和基金管理有关规定,有效保障了城镇职工住院就医和医保基金合理支付。医疗费审核即应用医疗和医保的专业知识对于住院费用明细所显示的诊疗项目进行分析,明确其合理、合法性,为费用结算提供依据,使统筹基金得到更有效的应用。随着医保事业和医疗卫生事业的发展,天津市城镇职工基本医疗保险住院医疗费结算由原来单一的项目付费结算方式逐步转化为总额预付、项目付费和按病种付费相结合的复合型结算方式。     

54家定点医院可直接为参保人员办理门诊特殊病联网登记

日前,从天津市社保中心获悉,自2008年1月1日起,天津市城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的参保人员可以直接在登记联网的定点医院办理门诊特殊病登记手续。     

天津市稳步推行门诊特殊病联网登记结算工作

天津市社保中心在医疗保险经办工作中,紧紧把握管理和服务两条主线,以全面实现网络化、社会化为目标,大力推进城镇职工医疗保险门(急)诊联网结算工作,不断解决医疗费报销手续繁琐、就医垫资压力较大和报销周期长等问题。自2006年以来,截至目前,     

偏瘫纳入医保门诊特殊病种管理的模式探讨

为减轻参保患者的个人负担,减少门诊挤住院现象的发生,各地医疗保险部门都将部分费用较高的门诊疾病或疾病的相关治疗项目纳入到医保基金的支付范围,这些门诊疾病和治疗项目被统称为门诊特殊疾病。天津市自2001年11月1日开始实施城镇职工基本医疗保险制度,先后将肾透析     

天津市调整大额医疗费缴费标准

日前,天津人社局对2012年大额医疗费的缴费标准进行了相关调整。城镇职工基本医疗保险大额医疗费救助缴费标准,在职职工由每人每年200元调整为230元,退休人员由每人每年300元调整为330元;大额医疗费救助年度最高支付限额     

天津市医疗保险定点药店运行情况浅析

天津市自2001年正式启动城镇职工基本医疗保险改革,初步建立了医疗保险制度,同步推出定点零售药店管理办法。定点药店是指经市劳动社会保障行政部门资格审查合格,并经市社会保险经办机构确定的,为医疗保险参保人员提供处方外配和自购药品服务的零售药店。处方外配是指参保人员在定点医疗机构(二级及以上)就诊后,持处方在定点药店购药的行为。自购药品是指参保人员在定点药店药师的指导下购买《医疗保险非处方药目录》范围内的药品的行为。目前全市定点药店共计51家,分布于全市各个区县,7年运行已初见成效,良好的医药购销环境已初步形成。     

制度变迁视角下的城镇职工基本医疗保险公平性评估

中国城镇职工基本医疗保险制度从"劳保医疗"制度演变而来。基于制度变迁的视角,本文根据世界卫生组织提出的健康公平性三维度指标,即医疗保障的"宽度""深度""高度",对城镇职工基本医疗保险制度与改革前的"劳保医疗"进行比较。结果发现,城镇职工医保制度的筹资成本高于"劳保医疗",而在覆盖面(保障宽度)、保障范围(保障的深度)和补偿水平(保障的高度)方面却低于"劳保医疗"制度。究其原因,将"一老一小"群体从劳保医疗的覆盖范围中清出,设立医疗保险个人账户以及忽视分级医疗制度的设计是问题的根源。鉴于此,取消个人账户并实行家庭联保、加强分级医疗制度的建设是未来的必要举措。     

天津市医疗保险运行与监管现状调查:谁在蛀蚀我们的医保基金?

2011年是天津市医保制度实施的第10个年头。目前,天津市已经织就了职工和城乡居民基本医疗保险两张医疗保障网,辅以职工大病医保统筹、困难群众医疗救助、基本医疗保险附加意外伤害险等多样化保障,形成了覆盖960万人的多层次医疗保障"安全网"。但     

八面来风

政策时讯去年社保干了什么——胡晓义回顾2009年社保工作人力资源和社会保障部副部长胡晓义2月3日在武汉召开的全国社保局长会上表示:新农保试点启动实施,全面建立城镇职工基本养老保险省级统筹制度,养老和医疗保险转移接续办法陆续出台,基本医疗保险制度实现城乡全覆盖,     

《记忆 天津医保十年》

出版社:天津大学出版社时光荏苒,天津医疗保险制度至今已经走过十年的路程。十年来,天津医保制度实现了从无到有,覆盖范围由小到大,保障能力由弱到强,待遇水平稳步提高的跨越发展,构建起城乡一体化,覆盖全体职工和居民的医疗保险体系。     

医保支付方式改革即将迈入“高铁”时代

国家新医改确定的宏伟目标之一,就是要通过不断扩大城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险的覆盖面,实现全民参保。在全民医保时代,如何把宝贵的医保基金使用好,优化和改革医保基金支付制度就成了关键所在。近期,国家发改委明确     

编织医疗保险网聚焦“覆盖”、“待遇”、“服务”

中国医疗卫生体制改革,最引人注目的就是医疗保障制度改革。伴随着医疗保障三大制度体系的形成,即城镇职工基本医疗保险制度(简称"城职医保")、城镇居民基本医疗保险制度(简称"城居医保")和新型农村合作医疗制度(简     

天津市城镇居民基本医疗保险——撑起的惠民伞

新的医保政策可解决了我们的大问题!这是一位城镇居民医疗保险参保病人家属在接受记者采访时发出的由衷感慨。2008年2月,记者陆续走访了一些享受城镇居民基本医疗保险的参保病人和他们的家属。从他们的身上,真真切切感受到了天津市城镇居民基本医疗保险制度实施以来,这项惠民政策给老百姓带来的春风般温暖和关怀!