方便实惠的社区医疗

"我因患慢性支气管炎伴肺部感染,在社区定点医疗机构住院15天,发生医疗费用1156.63元,基本医疗报销医疗费用793.13元,自己花了363.5元。而在去年,我患同样的病在二级医院住院13天,花去医疗费用5354.07元,基本医疗报销     

超出工伤保险报销范围的医疗费由谁承担

案情简介周某系上海某塑胶制品公司员工。2007年10月25日,周某工作时从扶梯上摔下致头部外伤,后鉴定为因工致残程度七级。周某伤后至多家医院住院治疗,某塑胶制品公司为其垫付医疗费计133843.46元。经理赔,工伤保险基金按规定报销了上述医疗费中的67476.77元。双方劳动合同于2008年10月14日到期后未再续签。2008年10月22     

有问有答

未参保职工失业期间医疗费由谁负担?问:乔某2005年初到某公司工作,在工作期间未参加社会保险。公司于2011年7月10日与乔某解除了劳动合同。乔某登记失业后,因身体严重不适住院治疗一个多月,花去医疗费万余元。出院后,乔某到医疗保险机构去报销医疗费,可被告知没有参加失业和医疗保险的记录不能报销。那么,乔某是否可享受失业期间的基本医疗保险待遇?     

城镇居民医保还需大力推进

实施城镇居民基本医疗保险是改善民生为老百姓办的一件实事。泸县自2009年4月启动城镇居民医保以来，在一定程度上缓解了城镇居民看病难、看病贵问题，目前全县已有4．28万人参保，参保率达62．15名；报销医疗费1656人次，报销金额237万元；住院率3．9％，报销比例为37．2％。     

用人单位放弃权利应该自行承担风险

案情简介:唐某于2009年11月2日到乐至县某机器公司处上班,从事驾驶工作.2013年6月20日,唐某被家属送往川大华西医院抢救治疗,被诊断为扩张性心肌病,拥有5年病史.经住院治疗后,唐某于6月30日出院.2013年7月12日,唐某向红原县医保局报销了部分医疗费用.由于公司与唐某对医疗费报销问题未达成一致协议,唐某于2013年11月13日向乐至县劳动人事争议仲裁委员会(以下简称县仲裁委)申请仲裁,要求公司支付其患病住院期间的医疗费用.经审查,县仲裁委决定受理唐某与乐至县某机器公司之间的劳动争议纠纷.     

工伤赔偿协议应依法确定

案情简介彭某于2003年5月14日到某电气公司工作,双方没有签订劳动合同,彭某从事的是金属结构工作,工资每月900元。2004年11月3日彭某在工作过程中受伤,住院治疗20天,住院期间医疗费由电气公司支付。彭某出院后继续治疗,其医药费由其垫付后找公司报销。治疗终结后,彭某与某电气公司于2005年4月14日经协商一致,签订协议书一份,约定:某电气公司一次性支付彭某5000元伤残赔偿金,彭某不得就此事再主张相关权利。     

如何确保“水平不降低，基金不出险”

遂宁市基本医疗保险启动实施以来，全市参保人数达到15．18万，累计征收医保基金19060．9万元，为3．1万余名参保住院人员报销医疗费8708．4万元，医保基金累计结余5799．4万元，基金节余率为31％。医保制度的实施减轻了参保单位和财政负一担．与实行公费、劳保医疗时相比，目前每年约减少100万元医疗费。同时还增强了参保人员的节约意识和自律意识。从而减少了医药费浪费。     

多层次保障缘何仍未减负

眉山市本级基本医疗保险于2001年1月启动。5年来,参保人数由原来的几千人到现在的近3万人,参保人员从享受单一的基本医疗到现在享受多层次的医疗保障,医疗待遇逐步提高。但从近年报销情况看,其住院医疗个人负担费用仍然高达20%-58%。例如:2005年12月眉山市二医院结算住院单共25人,其中享受多层次医疗保障的9人的医疗费用及报销情况:总费用31602.83元,合计报销18442.63元(统筹基金报销13995.83元,商业补充医疗保险中段报销2069.80元,公务员补助报销2377.00元),平均报销比例58%,最高报销比例70%,最低报销比例43%;个人负担费用合计13160.20元,…     

推进社区医疗卫生健康发展

2008年,乐山市劳动保障局采取了降低起付线、提高社区卫生服务中心住院支付比例以及家庭病床、双向转诊等措施,意在吸引广大参保人员小病到社区就医,缓解大医院“人满为患”小医院“门庭冷落”的就医格局,提高医保基金使用效率。当年,全市7家纳入医保定点范围的社区卫生服务中心．共收治医保住院病人764人次。占全市医保住院人次的3．17％,发生住院医疗费16万元。占全市医保住院医疗费的1．14％。可以看出．尽管社区卫生机构的住院费用较低．但到社区就医的参保人员仍较少．社区卫生机构还没有起到分流大医院病人的作用。     

社保那些事儿(二) ——社保十问

Q1:社保断缴了数月,有什么不好的影响? A:如果停缴社保,首先是断缴期间诸如医疗、工伤、生育等问题无法受到社保保障.以成都市为例,根据现行成都社保条例规定,生育保险欠费2个月以上、医疗保险欠费4个月以上视为中断,会影响生育保险待遇及住院医疗费报销.     

1986年确定的抚恤费应否调整

咨询台:我1979年3月到县大理石厂工作,同年10月在工作时不慎被石板砸伤右脚,经劳动鉴定中心鉴定为八级伤残。1985年12月,大理石厂决定辞退我,并从1986年1月起发放因工致残抚恤费,支付标准为本人月标准工资的60%,报销旧伤复     

裁决先予执行必须先行工伤认定吗?

<正>问:2013年1月5日,于某在工作中受重伤,用人单位某公司向医院支付3000元押金后就不再露面。于某家人多次找公司要求支付医疗费,公司负责人置之不理。2013年1月21日,于某申请劳动仲裁,要求裁决先予执行工伤医疗费3万元。公司辩称于某未进行工伤认定,还未确定工伤是否成立,申请先予执行医疗费不符合法律程序。请问裁决先予执行工伤医疗费是否必须先行进行工伤认定。     

阿坝州减轻城镇居民医疗费用负担

为进一步减轻城镇居民医疗费用负担．阿坝州最近决定从4月起对城镇居民医疗保险政策作适当调整。一是降低住院起付标准。社区医院由100元降为20元,其他各级医院分别降为200元、300元和600元。年度内多次住院的起付标准依次递减50元。二是调增住院报销比例。起付标准以上至1万元以下的医疗费用统筹基金报销比例．社区医疗机构调增为75％．其他各级医疗机构分别调增为70％、65％和60％。三是调增门诊大病报销比例。门诊大病费用起付标准由500元降为300元．报销比例由55％调增为65％。     

为农民工参保降低“门槛”——成都市农民工社会保险工作的实践与思考

正2003年1月,成都市在国家、省上未有制度安排和工作要求的情况下,按照"低费率、广覆盖、多保障"的原则启动实施了农民工综合社会保险制度。该制度便于农民工转移接续,缴费水平低于城镇职工五项社会保险缴费水平一半以上,农民工享受工伤补偿、住院医疗费报销和老年补贴三项待遇,既保护了农民工的基本权益,又与用人单位及农民工     

控制医保住院医疗费不合理增长

浙江磐安县城镇职工基本医疗保险制度实施两年来,虽然运行平稳,但暴露出的问题也很多,特别是住院人次、住院医疗费用大幅增长,挂牌、冒名住院等弄虚作假现象严重。2001年全县住院人次589次,住院率6.23%,住院医疗费346.03万元。2002年全县住院885人次,比上年增长50.25%,住院率达9.13%,其中县内9家住院定点医院住院691人次,比上年增长63.36%;住院医疗费用424.15万元,比上年增长22.58%,其中县内9家住院定点医院住院医疗费用232.99万元,比上年增长25.66%。县内医院住院人次增长幅度在200%以上的有县中医院、尚湖卫生院、新渥卫生院;住院医疗费增…     

童工因工致残应给予工伤待遇

『案情简介■ 申诉人李某,1991年6月出生,经人介绍,于2005年2月被甲公司招收录用(系童工).9月15日,在操作机床时左手食指、中指不慎受伤.被诉人及时将其送往医院治疗,住院20天,其支付医疗费、伙食费1.4万元.2006年7月25日,劳动能力鉴定委员会作出了劳动功能障碍程度为九级的鉴定结论.经双方协商未果,申诉人诉至劳动争议仲裁委.     

解除劳动合同要规范

案情简介 申诉人刘某在被诉人某水产制品厂任氨机车间主任,双方自2001年1月1日起签订了3年期劳动合同,劳动合同中特别约定,刘某不得在外兼职,否则解除合同,并赔偿厂方经济损失.2002年10月,厂方得知刘某经常到另外一家水产制品公司操作氨机设备,在外兼职,于是找刘某谈话,刘某辩称自己在业余时间帮妻子工作,不影响本职工作.经多次劝阻无效,厂方于2003年7月25日解除了与刘某的劳动合同,制作了《解除劳动合同决定书》(以下简称《决定书》),并送达刘某.在办理手续过程中,厂方人事部经理认为如果按违纪解除的方式解除与刘某的合同,刘某将拿不到失业保险金,因此与刘某商量按劳动局示范文本,另签一份《解除劳动合同协议书》(以下简称《协议书》),刘某表示同意,并在这份协议的经济补偿一栏中填为"无",刘某按这份协议领取了失业保险金.2003年8月,刘某认为自己没有违约在外兼职,厂方单方面解除合同错误,向劳动争议仲裁委提起仲裁请求,要求厂方支付经济补偿金和给付违约金.     

加强异地就医的管理

异地就医人员,可分为异地安置人员(含常住外地就医人员)和因出差、旅游等在外地因急诊、急救住院或转往异地上一级医院就医人员。为了加强异地就医人员的医疗费用管理,保障异地安置人员的基本医疗,减少浪费,提高统筹基金的有效使用率,乐山市社保局近年来做了积极努力的探索。异地安置人员的费用管理乐山市医保参保人数目前为15万人,其中异地安置参保人员1.1万人,约占参保人员的8%,大部分是退休人员。这部分人员遍布全国各地,较为分散,医疗费用高,不便于管理。针对这些特点,乐山市采取了一些具体措施。———异地安置人员由所在单位统一到医保经办机构办理手续,其住院待遇享受本地比例。本人填写异地居住申请表时,自主选择1至3家定点医院。———异地安置人员在安置地发生的住院费用将按本地口径报销,而安置地以外的任何地方(含乐山)发生住院费用,则按异地口径报销。———对异地安置人员在异地未定级乡镇卫生院住院实行限额管理,每次住院费1200元以内按医保结算,若超过1200元的,应转往所选定的上一级医院进行诊治,其费用按规定给予报销。通过以上的措施,2003年比2002年异地安置人员发生住院人次占市本级住院人次比例由14%降至12%,住院医疗费占...     

多层次保障缘何乃未减负

眉山市本级基本医疗保险于2001年1月启动。5年来，参保人数由原来的几千人到现在的近3万人。参保人员从享受单一的基本医疗到现在享受多层次的医疗保障，医疗待遇逐步提高。但从近年报销情况看，其住院医疗个人负担费用仍然高达20％-58％。例如：2005年12月眉山市二医院结算住院单共25人．其中享受多层次医疗保障的9人的医疗费用及报销情况：总费用31602．83元．合计报销18442．63元（统筹基金报销13995．83元，商业补充医疗保险中段报销2069．80元，公务员补助报销2377．00元），平均报销比例58％．最高报销比例70％。最低报销比例43％；个人负担费用合计13160．20元．平均自付比例42％。最高自付比例57％，最低自付比例30％。其中自费及部分自费9757．23元，占个人负担费用的74％。因此一部分参保人员仍感到因病致贫、影响基本生活的压力。对医疗保险抱有不满情绪。     

成都市农民工社会保险制度

据统计,2005年底四川省成都市有农民工120万,其中来自本市农村的有31.48万,占26.23%;来自市外的有88.52万,占73.77%。成都市于2003年3月1日出台了《非城镇户籍从业人员综合社会保险暂行办法》(成府发〔2003〕7号)(简称《暂行办法》)。成都市综合社会保险的范围包括:老年补贴、工伤补偿和住院医疗费报销。该制度从实施伊始,就得到劳动保障部、四川省委和省政府的高度重视,并初步得到各类用人单位和非城镇户籍从业人员的认同。政策规定参保对象根据《暂行办法》的规定,成都市行政区域内所有招用非城镇户籍从业人员(即农民工)的用人单位及其与…