筑牢医保基金防护安全网

随着医疗保险事业的不断发展,保障范围逐步扩大,便捷高效的管理模式方便了医保患者就医,同时也为一些违规医院和个人提供了可乘之机,医院违规操作、患者冒名刷卡、医患串通骗保等严重扰乱了医疗卫生和医保运行秩序。为确保医保基金安全,维护参保人员的利益,天津社保北辰分中心不断深化职能,加大对医疗行为的指导监控职责,逐步形成了对定点医疗服务机构、医保服务医师和患者的监督管理机制,为医保基金安全筑起了一道安全网。     

天津医保十年磨一剑

2011年,天津医保迎来了第十个年头。十年,是一份见证,那个攥着药费单排队报销的年代已经成为了历史。十年,是一种追求,医保从无到有,终于走到人人享有。十年,也是一块界碑,天津医保人继往开来,风雨兼程,又踏上了一个公平享有便民惠民的新里程。十年,三千多个日日夜夜,医保象一条线,串起了津城百姓的     

本刊开设医保研究、专家视点、图文报道栏目

为进一步丰富杂志内容,从2011年第一期开始,本刊陆续开设了医保研究、专家视点、图文报道三个栏目。专家视点栏目将聘请社会保障领域的专家学者就当前我国社会保障工作的热点及难点等相关话题进行深入剖析;医保研究是医保园地栏目下的子栏目之一,内容主要涉及当前我国以及天津医疗保险领域中深层次的理论探     

医保定点医院应加强内部医保培训

医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分,是构建和谐社会的重要基础之一。而医保定点医院是医疗保险制度改革的载体,是医疗保险政策执行和费用控制的中心。医院对医务人员的医保培训工作是医保管理的重要内容,培训对于医保工作的开展是不可或缺的,通过医保培训,对医护人员进行教育,以达到更新医保知识和理念,提高医务人员综合素质,降低非正常医疗行为的发生,提升医院的综合管理质量的目的。     

《我与医保十年》征集启事

辉煌医保十年行,展望医保未来景。2011年11月1日,天津医保将迎来"他"10岁的生日。为了纪念天津医保十周年,现特举办"我与医保十年"大型主题征集活动。如果您曾经或现在就奋斗在医保战线;如果您见证或亲历过天津医保的成长发展;     

从医保卡被锁谈医保建设的点点滴滴

近来,在医院多次遇到患者医保卡被锁的现象,无法刷卡就诊,被暂停联网刷卡结算。据了解天津市被锁卡的已达上千人。医保卡被锁的原因,主要是持卡人存在超正常频繁刷卡、大量取药等违规就医问题。这是医保部门加强医保监管的措施,借此谈谈天津医疗保险制度建设的点点滴滴。     

医疗保险管理路在何方——本刊记者专访医保研究会秘书长刘俊

天津医保经过十年的发展,医疗保险的制度体系日臻成熟。中国医疗保险研究会会长王东进曾盛赞天津模式代表着中国医保发展的方向。站在第十二个五年计划的起点,天津医疗保险下一步的走向一直是人们关心的热点。为此,本刊记者采访了天津医疗保险研究会副秘书长刘俊。     

互联网支付叩响医保大门

2014年12月,安徽省亳州市人力社保部门正式向社会推广发布了全国首例区域性医保直连掌上医院项目,引起了医保管理业界的广泛关注。通过此次发布的掌上医院医保直连项目资料介绍,我们看到,该市医保患者只要登录指定的手机APP,绑定其个人医保账户,进入"我的账单",确认缴费项目,系统将会自动划分其医保费用及自费费用,使用手机一键支付,真正意义上实现了使用移动手机支付平台看病就医以及医保待遇的在线实时结算。移动支付、互联网支付这些在     

医保基金不容侵蚀 就医诈骗获刑六年

案情:2010年7月的一天,天津社保中心稽核人员通过医保结算实时监控系统,发现了家住天津市红桥区一糖尿病患者孙某的就医行为极不正常。与此同时,稽核人员还发现另有六名医保患者与孙某的就医行为十分相仿:这七人不仅在同一时间出现在同一家医院超量刷卡购药,而且购药品种也基本相同。为了掌握更多的第一手情况,     

深化细节管理 构建和谐医保

天津市解放军第272医院作为一家有着50年优良传统的军队基层医疗机构,在与天津市医保同行的十年中,以优质、合理、价廉为目标,积极为参保患者服务。但随着医疗改革的不断深入,医疗机构的逐利行为也同样对部队医院产生了一定的影响,如何在新的时代环境下找到医院发展改革的平衡点是所有医疗机构需要面对和思考的问题。在这样的背景下,医院从深化医保细节管理、强化诊疗合理规范、构建和谐医保出     

医保服务医师管理初探

自2010年将医师管理写入服务协议,医师重新定位为医保服务医师,服务协议也明确了医保服务医师的权利与义务。管好医保服务医生手中的"笔",也就成为各个医疗机构医保科的管理之重。一、存在问题(一)市场导向引发医师注重盈利现在几乎所有的公立定点医疗机构均是计划经济时代建立起来,是带有公益性质的财政补贴事业单位,由于财政补偿不足,加之市场竞争的需求,医院已成为一个发展需要自身来完成的现状。医院靠自我创收的收入来源主要有三方面,一是劳务技术费;二是检查化验费;三是药品和耗材加成。     

《记忆 天津医保十年》

出版社:天津大学出版社时光荏苒,天津医疗保险制度至今已经走过十年的路程。十年来,天津医保制度实现了从无到有,覆盖范围由小到大,保障能力由弱到强,待遇水平稳步提高的跨越发展,构建起城乡一体化,覆盖全体职工和居民的医疗保险体系。     

2012天津学生医保开始缴费

自2011年9月1日开始,2012年度天津学生医保缴费工作现已正式开展,天津四类学生、儿童可分别在街道、学校、托幼机构办理参保登记手续。四类学生、儿童可以参保自9月1日起,在天津各类普通高等学校、高职高专学校、中等职业学校、普通中小学校、特殊教育学校等学     

医院医保管理部门的职能建设

天津市从2001年11月开始正式实行城镇职工基本医疗保险制度。在基本医疗保险制度启动初期,各医院从临床或其他部门抽调人员开始组建医疗保险管理部门,即医保科。经过近十年的发展,医保科从无到有已经成为医疗保险战线的一支重要力量。由于医保科的     

扩大医保联网范围 减轻患者就医负担

为进一步保障参保人员医保联网结算过程的顺畅,方便患者刷卡就医,天津社保系统以便民利民的角度出发,积极做好医疗机构,定点药店的网络连接和测试工作。冯院长13682058318天津开发区绿洲经济发展有限公司和平药店王丽华13042292913天津市平海大药房有限公司段培培13207626886河北区:     

强化医保管理与提升医疗质量两手都要抓

随着我国医疗保险制度改革的不断深入,定点医疗机构与医疗保险管理部门之间的联系愈加紧密,如何在医保工作中规范医疗行为,提升医疗质量,促进医、保、患三者的和谐相处是医院必须面对和需要解决的问题。中国人民解放军第272医院适应形势发展需     

2015年城乡居民医保就医报销标准

城乡医保参保缴费期是每年9月1日到12月31日,待遇享受期是转年的1月1日到12月31日。一、住院门槛费、报销比例和最高支付限额是多少?2014年城乡居民医保住院门槛费统一调整为500元。报销比例在去年的基础上统一提高了5个百分点,学生儿童报销比例按照一级、二级、三级医院分别是80%、70%、60%;成年居民报销比例按照缴费不同档次和医院级别分别是一级医院高档80%、中档75%、低档70%,二级医院高档70%、中档65%、低档60%,三级医院高档60%、中档55%、低档50%。最高支付限额不分学生儿童和成年居民,统一提高到18万元。     

天津市城乡居民大病医保何去何从

截至目前,农村居民大病保险试点工作已在全国大部分地区开始施行,其中,天津、山东、吉林等省(市)已在全省范围内推开大病保险工作并实行省级统筹。如何借鉴国外大病医疗保障制度的基本情况和国内典型的城乡居民大病医疗保险发展模式,从而更好地为天津市城乡居民大病医保制度的实施和不断完善提供参考和依据,本文予以探讨。《天津市城乡居民大病保险办法》于2014年7月1日起正式实施。它以城乡居民基本医保制度为基     

天津市糖尿病门诊特定病种医保管理特新政热点问答

近日,天津人社局、卫生局联合下发了《关于印发糖尿病门诊特定病种医保管理办法的通知》(津人社局发〔2012〕5号),对糖尿病医保管理做了新规定。为此,记者专门走访了市人社局的相关工作负责同志,就广大参保患者普遍关心的问题进行采访。记者:新办法规定,从2012年     

建立医保医师库 加强医保费用管理

医师,被称为医保基金使用的"第一守门人",他们不仅肩负着救死扶伤,为患者提供优质的医疗服务的职责,而且,还担负着合理使用医保基金的重任。医保实行以来,广大医保医师认真按照规定行医看病,为医保基金的合理使用严格把关。但也有的医