信任､理性､法治:构建健康和谐的医患关系

编者按:近期,医疗界接连发生了广东省人民医院口腔科陈仲伟主任医师被20年前的患者砍伤身亡,重庆市石柱县中医院外科医生汪永钦被砍重伤,以及与武警北京总队第二医院和百度搜索相关的“魏则西事件”,安徽籍男子刘永伟在徐州医学院附属医院术后“右肾丢失”事件,使得医患事件再度成为社会热点,医患互信及相关法律问题引起了社会的广泛关注?为此,我刊联合南京医科大学医政学院举办以“信任?理性?法治”为主题的学术研讨活动,邀请了来自医院医务处和临床?护理岗位的一线医务人员及人文医学?卫生政策等领域的专家,结合自身工作经历和体会,从卫生法学?医学伦理学?医患沟通学?医学史等专业知识角度进行探讨,揭示层出不穷的暴力伤医事件背后存在的问题和影响因素,并提出措施建议?本刊节选部分与会人员的论述,以期推进重建和谐理性的医患关系,营造良好的医疗环境?     

医患关系的关键影响因素:患方利益诉求

近年来,医疗纠纷和暴力事件频发,医患关系已成为社会关注的焦点.医患关系受众多因素影响,其中患者利益诉求是影响医患关系的关键因素,其他因素通过利益诉求间接影响医患关系.患者利益诉求可归为健康诉求、经济诉求、心理诉求和服务诉求等四类,这些诉求分别受社会因素、医方因素和患方因素影响.利益缺口增大导致不满和敌对情绪,引发医患矛盾和纠纷,甚至产生暴力伤医事件.     

北京医患调解第三方机构：给医患搭建沟通平台

据统计,2013年全国被媒体报道的袭医案件就发生30起。中国医院协会曾做过一项调查,结果显示,我国每所医院平均每年发生的暴力伤医事件高达27起,医务人员人身受到攻击、造成明显伤害的事件正在逐年增加。医患关系为何落得如此紧张,本文不加详述。北京市去年成立的医患纠纷调解援助第三方公益机构—北京京翰律师事务所医患纠纷调解与法律援助中心（以下简称“中心”）,似乎可以成为解决医患纠纷的另一个途径样本。     

医患冲突群体性事件中政府的角色失当及纠正--以“南平医闹事件”的解决过程为例

医惠冲突引发的群体性事件是社会转型时期社会矛盾在医疗领域的具体体现。政府作为社会公共秩序的维护者,在协调解决医患冲突中应发挥主导作用,但在现实生活中,面对医患冲突群体性事件,政府行为不尽如人意。以“南平医闹事件”为例,分析事件发生过程中政府的态度和行为,指出政府在解决医患;中突事件中存在角色失当行为,建议政府通过依法行政维护医疗秩序,促进医患关系和谐发展。     

西方国家治理暴力伤医的经验与借鉴

我国暴力伤医事件频发的原因主要表现在医疗体系不完善、医患纠纷处理机制失灵和医患关系缺乏信任等方面。在暴力伤医事件的治理上,西方国家拥有完善的医疗体系 、明确的医患双方权利义务、健全的医患纠纷处理机制、完善的医疗责任保险制度等。我国可借鉴西方国家的成功经验,建立暴力伤医事件的有效处理机制：增加医疗投入,建立 分级诊治和双向转诊制度;立法保护患者权利,建立相互信任的医患关系;加强医疗纠纷的处理机制建设,依法解决医疗纠纷;推广医疗责任保险的普及,加大理赔力度。     

2011—2013年某省医患纠纷状况分析及对策研究

目的:了解医患纠纷基本情况,分析其成因与影响,探讨化解医患纠纷的对策,为构建和谐医患关系提供决策参考?方法:收集2011—2013年某省三级医院及部分县级综合医院医患纠纷相关信息并统计分析?结果:医患纠纷数量与赔偿金额逐年攀升,纠纷发生率逐年下降;政府卫生投入不足,资源配置不合理;非医疗技术过失成为医患纠纷的主要原因;医闹频发,伤医?伤财情况不容小觑;以医患双方协商处理为主,外界干扰因素加大公正处理的难度?结论:加快探索分级医疗体系;坚持患者需求至上;实施医疗责任保险制度;出台专业法规防范恶性医闹事件?     

明清小说中医患关系的社会影响

明代至清代中前期,由于医药自身的发展以及社会的进步,医患关系也呈现复杂的变化,而这些变化,在明清小说中有比较广泛而细致的描写。明清医患关系的社会影响可以从5个方面进行分析：官府对医患关系的影响、医生对医惠关系的影响、病家对医患关系的影响、宗教对医患关系的影响和传统社会医疗观念对医患关系的社会控制的影响。明清医患关系涉及社会的方方面面,印证或者隐喻了社会关系的的演变,对改善当代医患关系有重要启示。     

暴力伤医事件的形成路径及治理策略——基于12件涉医犯罪典型案例的质性研究

近年来,暴力伤医事件的频发给医疗卫生系统带来了诸多负面影响,急需加强暴力伤医问题的治理。文章运用质性分析软件Nvivo12.0,对最高人民法院公布的12件涉医犯罪典型案例文本进行分析,提取患者及其家属暴力伤医的原因、目的、手段以及危害等信息,形成暴力伤医的演化路径模型图。发现暴力伤医的原因在一定程度上决定了暴力伤医的目的,其目的又决定了暴力伤医的手段,其手段最终决定了暴力伤医的危害,整个事件是一个动态演进过程。最后,分别从引导患者及其家属正确看待医疗责任的归因、减少患者及其家属对医务人员的不满情绪、化解患者及其家属在索赔过程中可能发生的暴力行为风险、减轻暴力行为可能给医务人员造成伤害四个方面提出暴力伤医问题的治理策略。     

构建新型和谐医患关系的思考

构建社会主义和谐社会是一个系统工程,和谐的医患关系是发展和谐社会的一个重要组成部分。现阶段我国医患关系存在着不和谐,医惠纠纷有逐年上升的趋势。本文就医患矛盾产生的原因及解决办法进行分析和探讨。以期对构建和谐的医患关系有所帮助。     

和谐医患：呼唤人文与理性 当前医患纠纷高发的成因与对策

2013年10月25日,浙江温岭第一人民医院三名医生被一名男子捅伤。其中一人因抢救无效死亡,其余两人重伤。28日,中国医师协会、中华医学会、中国医院协会、中国卫生法学会联合发表声明．呼吁全医疗行业、全社会动员起来,对“医疗暴力零容忍”。据中国医师协会梳理,10月17日至27日,仅10天,全国就发生了6起患者伤医事件,多位医护人员重伤甚至死亡。     

对我国暴力伤医现象的思考

由于医患纠纷解决方法不得当、医患沟通不畅、医护群体人文精神缺失以及转型社会无法避免的社会矛盾等因素诱发的暴力伤医现象,给医护群体乃至整个医疗行业带来了不良影响,频发的伤医现象所导致的紧张的医患关系,给人们带来了许多思考。改革现行的医疗体制,加快医疗领域法治建设,加快公立医院信息公开化,加强医学生及医务人员人文精神培养等有利于改善医患关系。     

从社会责任角度谈和谐医患关系的构建

医患关系本质上反映了医疗服务机构的社会责任感问题。医患关系矛盾性的根源是医疗服务机构的逆向选择和道德风险。广受社会关注的企业社会责任问题中的企业和消费者之间的关系在医疗市场上其实就表现为医患关系。强化医陪服务机构的社会责任感，是构建和谐医患关系的根本。     

多维视角下暴力伤医事件与应对策略 ——健康江苏建设与发展研究院首次圆桌沙龙侧记

编者按：近期接连发生恶性暴力伤医事件再次成为社会热点,医患互信及相关法律问题引起了社会的广泛关注。2017年2月24日,南京医科大学健康江苏与建设发展研究院以“多维视角下暴力伤医事件与应对策略”为主题举办圆桌沙龙。来自医院管理、临床一线工作者及高校相关研究专家和学者,结合自身工作经历和体会,从卫生法学、卫生政策、医学心理学、公共卫生等角度围绕暴力伤医事件呈现出的特征、起因和治理对策展开讨论。 健康江苏建设与发展研究院,挂靠南京医科大学,是由江苏省委宣传部批准的全省15个重点培育智库之一,也是卫生与健康领域唯一的省级智库,开拓了南京医科大学服务社会的新平台,对推动“健康中国”、“健康江苏”建设起到积极的推动作用。本次圆桌沙龙由健康江苏建设与发展研究院执行副院长陈家应教授主持,南京市政府公立医院管理委员会办公室胡晓翔处长、鼓楼医院医患沟通办钱雷主任、南京市第一医院医务处刘俊宁主任、校人文社会科学学院院长姜柏生教授、医政学院院长钱东福教授、公共卫生学院副院长王建明教授、本刊编辑以及学院相关教师和研究生,近30人参加了研讨。     

中国传统医患伦理解析

中国传统医患伦理,从内容上分为医家伦理和病家伦理两部分。呈现出三个方面的特点。首先,传统医患伦理是基于传统人学观、医道观基础上产生的,具有浓厚的人道主义、仁道主义精神;其次,受儒家伦理影响,传统医患关系是一种人伦关系,医患之间体现出高度的利益一致性,展现出成人成己的精神实质;最后,受中医学的影响,传统医患伦理强调医患共同为健康负责。站在当代医学文化和医疗实践背景之下,既要看到传统医患伦理中熠熠生辉的内容,也要注意其与现代医患伦理的不同之处。     

汉宋之间医患关系衍论——兼论罗伊·波特等人的医患关系价值观

传统医患关系模式已经引起现代医学界的重新关注。古人面对疾病时可能选择医人,也可能选择寺观、巫觋,或者自救,或者以命定论为指导游离于医患关系之外。上层社会有普遍的试医、择医现象,患者及其家属掌控着医疗主动,下层民众则无法做到。所以,世俗医人与患者的关系只是医疗关系圈子的一部分而已,医人并不承担效率医疗的重任。医者面对市场竞争和患者的主动形成了重视个体疗效、注重技术保密的特点,而且秉承"医者意也"的思想,强调医者个人的决断,对医人个体素质提出了极高要求,对于规模化培养医人、医药分工则缺乏热心。从理论、技术、人员等各方面来说传统医学并没有效率医疗的思想和准备。汉宋之间中国就已经出现许多类似医院的组织,医疗空间也比较多样,但是,并未催生出"医院模式"。中国传统医患关系可以比喻为农业社会"手工制品",个体精致,效率不足,而现代医患关系是工业时代的"工业化产品",回答前者能否对后者改良提供帮助的问题必须考量其历史根基。     

中国传统医患诚信模式及其当代价值

中国传统医学强调"医乃仁术"和"医患诚信"等伦理原则,形成了所谓的医患诚信模式。在这种模式中,医患关系建立在医生与患者之间真诚的内心信念和切实的日常行为实践基础上,医患真诚相待是建立良好医患关系的基本要求。医患诚信模式要求医生有为患者谋利益的赤诚之心,也要求医生尊重患者及其决定。医患双方在真诚沟通的基础上共同做出医疗决策。医患诚信模式既坚持了知情同意,又维持了和谐的医患关系,对当代医疗实践具有重要启示意义。     

中国传统社会中的医患信任模式

由于缺乏相应的历史条件,在中国古代社会不存在类似于现代医学及相关社会制度条件下的"医患关系"和相应的"制度信任",但存在一种建立在中国文化传统、宗族和社区伦理秩序以及熟人关系法则之下的独特信任机制。在中国人的传统医学生活中,职业伦理、文化制度和亲缘伦理关系是建构医患信任的一般机制,地缘关系以及建立在地缘基础上的社区共同体意识和社会舆论也起到很大的作用。病人与医生都被束缚在特定的关系场域和规则之下,依从于特定的(政治、经济和文化)权威和社会秩序,并在其中发展出具体的信任模式。     

和谐医患:呼唤人文与理性

目前．我国医患矛盾突出．而温岭事件将这一矛盾推向高峰。医患矛盾的加剧是有其深层次原因的．包括社会原因．如政府原因（医疗卫生体制改革后．医院已经定位为服务行业．政府对医院的补助越来越低,只有医院收入的10％）、患方原因、媒体原因以及医学原因。虽然造成医患关系紧张的因素很多．需要加以统筹解决,但医院不能“坐等靠”．而应主动有所作为：①关心一线医生。现在病人多,医生少,尤其是儿科医生,     

医患关系契约性被强化的困境——基于契约法语境下的探讨

基于社会分工而产生的医患关系,与所有的社会交换关系一样具有契约性。但以调整一般社会交换关系的法律尤其契约法,直接介入医患关系的调整,必将导致该关系的契约性被强化,并进而带来一系列困境：医患关系的非契约性被弱化、医疗商品化、违约救济虚置化以及关系对抗性被强化等。反思这些困境,以期探寻能平衡医患关系契约性和非契约性的医事法,将对医患关系的健康发展具有重要的现实意义。     

民国时期的医患纠纷与解决途径：以1934年南京中央医院被控案为中心

上世纪30年代是西医在中国得到迅速发展的时期,同时也伴随着医患纠纷与医讼案件的大量涌现。本文以1934年发生在南京中央医院的两桩医讼案件为中心展开,通过分析两案的前因后果与解决途径,尝试剖析30年代医患纠纷高发的原因、围绕医事纠纷的话语权争夺和正在逐渐完善中的医讼案件解决途径。