城乡医疗保险制度整合发展:现状、问题与展望

我国医保制度正在从"三险分立"发展到城乡居民医保制度整合,而建立统一的城乡医保制度是使参保人、医疗机构与医保经办机构三方受益的重要举措。不过,从已有实践来看仍存在整体进展不快、管理体制问题没有解决、分档缴费未体现真正公平、居民医疗保险与职工医疗保险之间缺乏衔接机制等问题。为此,整合城乡居民医疗保险制度还需要解决以下几个问题:从"一体多元"到全统一,进一步提升公平性;加强农村地区医疗资源配置,缩小城乡医疗服务差距;合理设置不同制度之间的转化机制,给参保居民更大的选择权;明确管理体制,提高管理效能;完善确定筹资机制,确保制度可持续。     

从选择性参保到各参其保：推动非农就业者参加职工基本医疗保险

基本医疗保险各参其保指的是非农就业者(不论本地户籍还是外地户籍)在就业地参加职工医保。当前我国职工医保法定参保对象“应参保未参保”规模大,部分就业人员未参加职工医保,职工医保的规范性大打折扣,远离了制度初衷。实施各参其保将通过优化基本医疗保险参保结构、提高基本医疗保险制度公平性和运行效率,促进医疗保障高质量发展;还将增强制度对经济社会环境变化的适应性,促进共同富裕。当前我国已经初步具备了实行各参其保的改革基础,建议分类型、分阶段夯实职工医保参保,推动灵活就业人员参加职工医保,取消对以个人身份参加职工医保的各种限制条件。     

新型农村合作医疗制度的路径选择研究——在城乡基本医疗保障体系统筹发展的背景下

随着我国城镇化进程的加快、人口结构的快速转变,以及城乡统一的劳动力市场的逐步形成,迫切需要在城乡之间、地区之间、不同人员之间统筹发展医疗保障体系,各项医疗保险制度的衔接和转换势在必行。只有新型农村合作医疗制度与城镇居民医疗保险制度、医疗救助制度做到成功衔接整合,才能最终促进城乡居民合作医疗保险向城镇职工医疗保险转化,才能实现城乡医疗保障统筹发展的目标。     

城镇居民医疗保险制度科学化的思考

建立城镇居民基本医疗保险制度,是我国在建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后又一重大举措,主要解决城镇非从业人员,特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人等群体看病就医问题。目前该制度已在全国普遍建立,在保障城镇居民基本医疗权益的同时,推进了社会经济协调发展。但是城镇居民＂看病难、看病贵＂的问题仍然十分突出,进一步完善城镇基本医疗保险制度已成为当务之急。文章对城镇居民医保制度的缺陷进行了分析,并就如何提高城镇居民医保制度的科学化水平提出相应的对策。     

我国基本医疗保险关系转移接续问题研究

随着全民医保制度建立以及人口频繁流动,医疗保险关系转移接续问题日益凸显。医疗保险关系转移接续的核心是转移接续人员获得医疗保险待遇的资格条件及转入地和转出地医疗保险经办机构之间的利益协调。职工医疗保险设置最低缴费年限导致的资格条件限制与地区之间缺乏有效的利益协调机制是目前我国转移接续难的制度性成因。要去除资格条件限制,就需要取消职工医疗保险最低缴费年限规定,退休职工按本人养老金的2%向其常住地职工医疗保险机构缴纳医疗保险费,并享受当地职工医疗保险待遇。要消除利益协调障碍,中央政府应采取按人头补贴方式,补贴净转入退休参保职工地区的职工医疗保险基金。测算显示,2014年,中央政府最高补贴金额不超过250亿元。通过以上制度设计,全体国民可以在全国无障碍流动,无障碍享受医疗保险待遇。     

论我国医疗保险制度之完善

针对我国医疗保险制度中存在的覆盖面和资金来源渠道狭窄、个人费用负担加重、医疗费用难以控制、医疗资源结构不合理等问题,应该采取扩大医疗保险覆盖范围、扶持商业医疗保险发展、加强医疗保障经费的征集管理、健全医保基金监督机制、推进医疗机构属地化和全行业管理、加强医保立法等对策,以逐步完善我国医疗保险制度。     

农民工基本医疗保险异地转接的基金风险控制

农民工基本医疗保险异地转接的难点在于医保基金的风险控制。对于转出地而言,农民工基本医疗保险异地转接不仅减少了医保基金,而且破坏了基于自然人口结构的"大数法则";对于转入地而言,由于农民工之前工作时累积了疾病,在转入地就医将导致迁入地医保基金出险。对此,医保关系转出地应加大农民工医疗保险扩面和基金征缴力度,提高医疗保险统筹层次,控制医疗费用支出不合理增长;医保关系转入地则应建立健全医疗保险基金总额预算制度,鼓励商业保险参与农民工医疗保险,建立医保基金的风险预警制度。同时,应做好制度顶层设计,由中央政府建立农民工医疗保险异地转接中央调剂金、农民工医疗保险关系转移资金结算机构,以及转出地和转入地之间的农民工就医费用共担机制。     

农民工医疗保险政策设计中存在的问题及对策——以山西省太原市为例

太原市农民工医疗保险在政策设计中存在着参保范围小、缴费主体不合理、门诊费用补贴缺失、大额医疗保险没有明确规定最高限额、不能解决农民工大病医疗险与城镇职工基本医疗保险间的转移和衔接等五大问题。为此,应重新界定农民工的含义,对农民工的医疗保险实行分层分类;缴费主体由用人单位和农民工个人共同承担;为农民工建立门诊补贴;设置农民工大额医疗保险的封顶线;农民工大病医疗险与城镇职工基本医疗保险问的转移和衔接模式,可采用参保时间折算方式、折算参保时间,并补缴差额以及视同参保年限补缴保费三种模式。     

城镇医疗保险的现状、问题及对策

全国城镇居民基本医疗保险工作会议召开后，已有79个城市作为流动城镇基本医疗保险试点城市，并计划在近几年覆盖全体城镇非从业居民。这是建立城镇基本医疗保险制度和农村建立合作医疗制度之后又一重大举措，是医疗保障制度建设和完善社会保障体系的重要组成部分，也是构建和谐社会的必经之路。国务院下发的《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》明确要求，开展城镇居民基本医疗保险试点工作要充分发挥城市社区服务组织的作用。整合、提升、拓宽城市社区服务组织的功能。[第一段]     

对医疗保险住院管理模式初探

医疗保险制度是国家社会保险制度的重要组成部分。随着国家医疗体制改革的不断深入,职工的医疗保障工作越来越受到全社会的关注。目前,大庆地区职工医疗保障工作在全社会的大力支持下,形成了以市医疗保险经办机构为核心,以五区、四县医疗保险经办机构为辅的医疗保障网络,承担着大庆市(包括五区、四县)城镇职工医疗、工伤、生育三大保险任务,并形成了一整套较为规范的运行管理体制。随着医药、医疗卫生市场经济的进一步发展,要求职工医疗保险的各项规章制度要与其同步发展和完善。本文结合大庆地区职工医疗保险工作的实际,仅对医疗保险中住院管理进行粗浅探讨。     

关于我市医疗保险工作的调查报告

我市医疗保险工作从1995年启动。近几年来，本着“低水平、广覆盖”的原则，稳步推进城镇职工基本医疗保险制度改革，初步形成了多层次的医疗保障体系，使我市医疗保险工作逐步走上规范化、科学化的发展轨道。到今年6月末，全市城镇职工基本医疗保险参保单位2456户，参保人员71．4万人。今年1—6月，累计征收基本医疗保险费18177．5万     

基本医保制度整合研究

基本医保制度依据城乡和就业状况分设,由多部门各自为政,造成医疗保险政策不公,制度缺乏效率,同时阻碍了人力资本的自由流动和居民就医选择权利的实现。加快整合城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险3项并行的基本医保制度,有序迈向全民公平医保,应以政府为主导,切实加强医疗保险经办能力建设,妥善解决医疗保险的转移接续问题,因地制宜地探索建立城乡居民基本医疗保险制度,不断拉近城乡距离,最终实现基本医保制度的统一。     

浅析建立完善的医疗保险监督机制

医疗保险运作中的监督工作,是维持医疗保险基金平衡,实现医疗保险制度长期稳健运行和可持续发展的关键。社会保险机构作为卫生服务的第三方,要同时监督医疗服务供方和需方的行为,为了保证医疗服务的有效利用和医疗保险基金的收支平衡,就必须建立一套科学的监督机制。本文着重探讨在新的医疗保险制度下,社会保险部门如何建立对医疗服务的监督体系,以及该监督体系在实际工作中的作用与意义。     

论制度普惠后基本医疗保险仍需注意的几个问题

医疗保险已经实现了制度层面的普遍覆盖,城镇职工、城镇非就业居民和农村居民分别由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度覆盖。在制度普惠初步实现的情况下,对基本医疗保险的制度质量和实施效果进行考察将是重点。今后基本医疗保险的发展方向将是从普遍覆盖走向质量提升。     

辽宁省城镇职工、城镇居民和农村医疗保险一体化建设

本文以辽宁省城镇职工、城镇居民、新农合医疗保险制度的实际发展情况为依据,系统而全面的分析现行基本医疗保险制度的现状和问题,在肯定以往成果的同时,对制约医疗保险制度的各种因素从经济和社会的高度进行具体的分析和概括,通过借鉴学习发达城市经验,提出符合辽宁省省情的城镇职工、城镇居民、新型农村合作医疗保险制度一体化建设的对策与建议。     

通向全民医保的渐进主义之路——论三层次公立医疗保险体系的构建

健全医疗保障体系是新医改的关键。通过两阶段渐进改革现有的公立医疗保险,即城镇职工医保、城镇居民医保和农村新型合作医疗,拓展其覆盖面,就可以实现全民医保。在第一阶段,三大公立医疗保险依然以身份制为基础,分别以城镇工作人群及离退休者、城镇非工作人群和农村居民为参保对象,其管理机构依然分别隶属于劳保部和卫生部。在第二阶段,三大公立医疗保险将打破身份制,面向全体国民,构成缴费水平不同、给付水平不同、服务水平不同的三层次公立医疗保障体系。国家实施强制性参保,民众可以在三大公立医疗保险中任选其一。医保机构将践行政事分开,最终与政府行政部门脱钩,成为独立的公立法人组织,直接向各地政府或者人大负责。     

论我国医疗保险制度的实践与创新

自20世纪90年代开始,经过十多年的医疗保险制度改革与发展,我国已初步建立由城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险共同组成的覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。但现行医疗保险制度仍存在诸如医疗保险立法滞后、管理机制不健全等问题。本文从构建全民医疗保险制度服务于建设社会主义和谐社会角度出发,分析国内基本医疗保险制度改革现状和存在问题,并根据当前国情,提出更新观念、加快立法、创新机制和体制来建立全民医疗保险制度的对策。     

论《社会保险法》对城镇职工医疗保险的影响——以合肥市城镇职工基本医疗保险为例

《社会保险法》构建了我国医疗保险制度的基本框架,明确了用人单位和参保者的责任和权利,强化了社保基金的征缴与管理,规范了社保经办机构的权利和义务,保障了参保者的合法权益.它的实施对我国医疗保障体系、医疗保险政策、定点医疗机构以及参保患者都产生了深远影响.     

实现湖南省城乡居民医疗保险统筹发展的若干思考

当前,我国的医疗保障主要由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三项制度组成。在实际运行中城镇居民基本医疗保险与新农合由于制度分设、机构重复设置、管理分离、资源分散,造成了居民重复参保,财政重复补贴,重复建立经办机构和信息系统。不但提升了行政管理成本,而且固化了城乡二元结构,不利于体现社会公平,不利于人力资源的流动,不利于医疗保险制度的可持续发展。因此应整合管理资源,实现城乡居民医疗保险统筹发展。     

新型农村合作医疗制度的自愿性与强制性

新型农村合作医疗制度属自愿性的初级基本医疗保险制度,农民自愿参保导致其筹资备受逆向选择和高成本困扰,政策为此规定政府承担举办、组织、管理、监督新农合的强制性责任,并设定农民以家庭为单位参保的隐性强制义务,保证新农合制度实现了高自愿和广覆盖.当下,新农合政策的完善和立法设计,应厘清新农合保险强制性的本质属性及其自愿性的柔性特征,精致设计筹资系列规范,促使新农合自愿性的柔性制度刚性化,以建立稳定的筹资和运行机制.