为医保定点医疗机构和药店管理出招

从1998起,随着城镇职工基本医疗保险制度的改革,全国各地逐步形成了以个人账户和社会统筹相结合的职工基本医疗保险以及城镇居民基本医疗保险互为补充的新型医疗保险机制。取代了长期以来机关事业单位公费医疗和企业劳保医疗制度,带动和促进了各地医疗卫生体制改革和药品生产流通体制的改革,医疗保险制度改革成果逐步显现。但随着改革的不断深入,医疗保险又遇到了提高社会保障能力摄影     

医疗保险结算方式分析与探讨

加强医疗保险基金支出管理,有效使用医疗保险基金,确定科学合理的医疗费用结算模式,是医疗保险制度改革的重要内容。天津市城镇职工基本医疗保险制度自2001年11月启动至今,运行平稳,职工基本医疗得到有效保障。我们也一直在结算方式上进行探索和尝     

承德市解决破产改制企业职工医疗保险问题的探索

一、基本情况伴随着企业改革的推进和社会保障体系的逐步完善,承德市的城镇职工医疗保障制度不断发展完善,特别是在解决破产改制企业职工的医疗保险问题上进行了大量探索工作。2001年1月前,承德市尚未建立城镇职工基本医疗保险制度,部分企业已经完成以国有资产和职工身份双退出为标志的国企改革,职工劳动关系已经解除并按当时规定领取了医疗补助;2001年1月至2004年2月,全市正式启动实施医疗保险制度,企事业单位职工的医疗保险问题得以解决,但由于对解决企业破产改制职工     

编织医疗保险网聚焦“覆盖”、“待遇”、“服务”

中国医疗卫生体制改革,最引人注目的就是医疗保障制度改革。伴随着医疗保障三大制度体系的形成,即城镇职工基本医疗保险制度(简称"城职医保")、城镇居民基本医疗保险制度(简称"城居医保")和新型农村合作医疗制度(简     

医保支付方式改革即将迈入“高铁”时代

国家新医改确定的宏伟目标之一,就是要通过不断扩大城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险的覆盖面,实现全民参保。在全民医保时代,如何把宝贵的医保基金使用好,优化和改革医保基金支付制度就成了关键所在。近期,国家发改委明确     

德国医疗保险制度对我国的启示

德国是最早建立社会保障制度的国家之一,在世界上第一个建立了医疗保险体系,至今已经拥有比较完善的社会医疗保险模式。但这套行之有效的保险体制发展到现在也出现了一些问题,德国为了应对医疗保险面临的危机,进行了一系列的改革,我们可以从中借鉴     

天津市医疗保险定点药店运行情况浅析

天津市自2001年正式启动城镇职工基本医疗保险改革,初步建立了医疗保险制度,同步推出定点零售药店管理办法。定点药店是指经市劳动社会保障行政部门资格审查合格,并经市社会保险经办机构确定的,为医疗保险参保人员提供处方外配和自购药品服务的零售药店。处方外配是指参保人员在定点医疗机构(二级及以上)就诊后,持处方在定点药店购药的行为。自购药品是指参保人员在定点药店药师的指导下购买《医疗保险非处方药目录》范围内的药品的行为。目前全市定点药店共计51家,分布于全市各个区县,7年运行已初见成效,良好的医药购销环境已初步形成。     

医院医保工作重在质量监管

天津市从2001年11月实施城镇职工医疗保险制度。从那时起,人民医院作为医疗保险定点医疗机构,就开始探索如何做好医疗保险管理这项新的医院管理服务工作。经过8年的探索与实践,逐步形成了以落实民生大计为己任,以     

基于制度稳定性的日本医疗保险制度改革分析

在人口老龄化进程加剧和经济增长持续低迷的背景下,日本医疗保险制度在以往改革的基础上,从2005年开始又进行了进一步改革。本次改革主要是围绕从重视预防保健开始重构值得信赖的医疗保障体系、综合推进医疗费标准化进程以及构建高龄者医疗保险制度等问题进行的。本文对日本医疗保险制度改革进行了详细研究,分析了其改革的背景、思路和基本框架,并从中获得了一些对中国医疗保险制度改革有借鉴意义的经验启示。     

制度变迁视角下的城镇职工基本医疗保险公平性评估

中国城镇职工基本医疗保险制度从"劳保医疗"制度演变而来。基于制度变迁的视角,本文根据世界卫生组织提出的健康公平性三维度指标,即医疗保障的"宽度""深度""高度",对城镇职工基本医疗保险制度与改革前的"劳保医疗"进行比较。结果发现,城镇职工医保制度的筹资成本高于"劳保医疗",而在覆盖面(保障宽度)、保障范围(保障的深度)和补偿水平(保障的高度)方面却低于"劳保医疗"制度。究其原因,将"一老一小"群体从劳保医疗的覆盖范围中清出,设立医疗保险个人账户以及忽视分级医疗制度的设计是问题的根源。鉴于此,取消个人账户并实行家庭联保、加强分级医疗制度的建设是未来的必要举措。     

医疗保险职能建设探索

天津市从2001年11月实施城镇职工医疗保险制度至今,已走过十个春秋。随着医疗保险制度的不断深入,覆盖的人群越来越多。医院作为医疗保险的一个重要载体,     

国外医疗保险制度比较及对我国的启示

世界各国的医疗保险制度已历经了百余年的发展与变革,截止目前,世界上多数国家已经建立了适合自身国情的医疗保险制度。研究分析这些亮点纷呈的制度模式,对发展改革我国的医疗保险制度具有很强的借鉴意义。     

国外无工资人员医疗保险研究

对收入微薄和没有收入的人群来说,医疗保险制度的重要性不言而喻。我国对城镇职工医疗保险的研究历来重视,但对于无工资收入人群医疗保险的相关研究却十分匮乏。本文列举了一些国家无工资收入人群医疗保险的筹资模式、     

医院医保管理部门的职能建设

天津市从2001年11月开始正式实行城镇职工基本医疗保险制度。在基本医疗保险制度启动初期,各医院从临床或其他部门抽调人员开始组建医疗保险管理部门,即医保科。经过近十年的发展,医保科从无到有已经成为医疗保险战线的一支重要力量。由于医保科的     

从医疗保险制度改革看国有企业中的依赖关系--北京市某国有企业的个案分析

本文把国有企业改革和医疗保险制度改革结合起来研究 ,通过考察实行了新医疗保险制度的一些企业的运行状况 ,研究医疗保险制度改革对企业本身和对企业职工的影响     

日本医疗保险制度及其对我国的启示

一、日本医疗保险制度的主要内容　　日本是世界上建立医疗保险制度比较早的国家之一 ,其社会医疗保险制度的管理形式早期从德国引进 ,第二次世界大战后又采用美国的一些做法 ,逐步制定了一系列卫生立法和政策 ,形成了日本独特的医疗保险制度。　　 (一 )医疗保险组织　　日本的医疗保险制度是通过一系列的医疗保险组织实施的。日本的医疗保险组织从大的方面来看 ,可分为两大类 :一类是以产业工人、政府机关工作人员、公共事业人员等在职职工及家属为对象的 ,叫做“职工医疗保险”,亦称雇佣者医疗保险 ;另一类是以农民、自由职业者等为对象…     

本市城镇职工基本医疗保险政策规定

一、医疗保险简介医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就医发生医疗费用后,由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿。     

八面来风

政策时讯去年社保干了什么——胡晓义回顾2009年社保工作人力资源和社会保障部副部长胡晓义2月3日在武汉召开的全国社保局长会上表示:新农保试点启动实施,全面建立城镇职工基本养老保险省级统筹制度,养老和医疗保险转移接续办法陆续出台,基本医疗保险制度实现城乡全覆盖,     

德国医疗保险制度改革及启示

1883年《疾病保险法》通过后,德国成为世界上第一个建立医疗保险制度的国家.随后一系列法制不断了完善其医疗保险体系.德国医疗保险制度实行的是议会立法、民间实施、政府监督三者相结合的办法进行实施     

我国医疗保险制度发展回顾与思考

医疗保险是国民成员因疾病而得到医疗费补助的一种制度,我国以及天津市几十年的医疗保险制度发展的经验和教训值得总结。一、制度发展历史回顾我国的医疗保险制度始于1951年《中华人民共和国劳动保险条例》。建国初期的1951年,劳保医疗制度和公费医疗制度开始建立,当时对稳固政权,保障企业职工、国家公务人员及家属的身体健康,发挥了积极的历史作用。几年之后,在党的八届三中全