盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺感染的临床观察

目的：观察盐酸氨溴索治疗老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD）合并肺部感染的临床疗效。方法选取2013年1月～2014年5月期间老年COPD合并肺部感染患者85例,随机分为观察组41例,对照组44例。两组均给予常规治疗,观察组在此基础上加用盐酸氨溴索静脉滴注。观察两组临床疗效及不良反应、症状改善时间、住院时间差异,以及治疗前后临床肺部感染评分（ CPIS）、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（ APACHEⅡ）评分变化。结果观察组与对照组总有效率分别为95．12％,79．55％,差异显著（P＜0．05）;观察组仅2例出现轻微不良反应;观察组的症状改善时间及住院时间均显著少于对照组（P＜0．05或P＜0．01）;两组治疗后CPIS及APACHEⅡ评分均显著低于治疗前（P＜0．01）,观察组显著优于对照组（P＜0．01）。结论盐酸氨溴索可显著改善老年COPD合并肺部感染患者的临床症状,安全有效。     

老年慢阻肺合并骨质疏松患者易患因素调查

目的调查与分析沈阳地区老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并骨质疏松（OP）患者常见易患因素。方法连续选择2012年1月-2014年6月前往沈阳市二四二医院呼吸内科门诊就诊的沈阳地区老年COPD稳定期患者122例,对入选者进行了骨密度检测及＂OP常见易患因素问卷＂调查,并按检测有无合并OP进行分组比较。结果 122例COPD稳定期患者检出OP 75例,发生率61.48%。合并OP组的吸烟指数、低肺功能、糖尿病史、心脑血管病史、胃部疾病史、缺乏体力活动、长期卧床、缺乏维生素D及使用糖皮质激素例数均显著多于未合并OP组,而前者中体重指数明显低于后者（P〈0.05,P〈0.01）。结论高吸烟指数、低体重指数、糖尿病史、心脑血管病史、胃部疾病史、缺乏体力活动、长期卧床、缺乏维生素D及使用糖皮质激素是沈阳地区老年COPD合并OP患者的明确易患因素。     

老年慢阻肺合并呼吸衰竭47例综合护理干预

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,给予综合护理的效果。方法选取2013年1月~2014年12月之间,临床确诊47例该症状患者为观察对象,随机分组;对照组20例给予常规护理干预,观察组27例给予综合护理干预;比较两种护理干预方式。结果经护理后,观察组临床护理有效率为96.3%,对照组临床护理有效率为80%,两组数据具有统计学差异(P0.05)。结论针对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,应用综合护理干预护理效果确切,具有临床可行性。     

老年慢阻肺急性加重期患者临床营养学指标分析

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者临床营养学指标。方法连续选择2017年1月至2018年12月经沈阳急救中心救治的老年AECOPD患者65例,对照组为同期来诊的老年COPD稳定期患者68例,比较两组患者体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂中点围(MAC)、人血白蛋白(Alb)、总淋巴细胞计数(TLC)和血清前蛋白(PA)等临床营养学指标。结果老年AECOPD组的BMI、TSF、MAC、Alb及TLC均明显低于对照组(P0.01,P0.05)。结论老年AECOPD患者存在更明确的各项临床营养学指标异常。     

吸入糖皮质激素治疗老年慢阻肺的临床疗效

目的观察研究吸入糖皮质激素治疗老年稳定期慢性阻塞性肺病的临床疗效。方法将2015年3月~2016年3月收治的100例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者分为两组,每组50例。对照组给予沙丁胺醇雾化吸入、高压氧疗以及祛痰治疗等常规方案,观察组在常规方案基础上给予布地奈德糖皮质激素吸入治疗。观察两组肺功能评分、临床症状评分、呼吸困难评分以及生活质量评分改善情况,统计两组治疗总有效率与用药不良反应率。结果观察组治疗总有效率为96.0%,明显高于对照组的72.0%,差异具有统计学意义(P0.05);治疗后观察组肺功能评分、临床症状评分、呼吸困难评分以及生活质量评分更优,与对照组相比差异具有统计学意义(P0.05)。观察组不良反应发生率为18.0%,略低于对照组的22.0%,但两组差异并无统计学意义(P0.05)。结论对于慢性阻塞性肺病稳定期患者而言,糖皮质激素吸入方案治疗效果更佳,有利于改善临床症状与生活质量,且较少不良反应,安全性较高,值得临床应用。     

128例老年急性心肌梗死临床诊疗特点分析

目的分析60岁以上老年人急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）的临床诊疗特点。方法采用回顾性分析方法,将年龄≥60岁的128例老年急性心肌梗死患者按性别分为男性组和女性组,按年龄分为60～69岁组、70～79岁组以及80岁及以上组,并对各组冠心病危险因素、心肌梗死的特点及治疗手段进行分析。结果老年AMI患者中,合并高血压病最多（85例,66.41%）,其次为有吸烟史（60例,46.88%）和合并糖尿病（33例,25.00%）。男性组吸烟人数显著多于女性组（P〈0.05）。女性组空腹血糖水平（fasting blood glucose,FBG）显著高于男性组（P〈0.05）。60～69岁组中有吸烟史者显著多于80岁及以上组（P〈0.05）;且60～69岁组患者的BMI显著大于80岁及以上组（P〈0.05）。ST段抬高型心肌梗死（90.63%）显著多于非ST段抬高型心肌梗死（9.37%）（P〈0.05）。2支及以上冠状动脉病变显著高于单支病变（P〈0.05）。男性组与女性组之间治疗手段无显著差异。60～69岁组中经介入治疗的患者显著多于80岁及以上组（P〈0.05）。结论高血压、吸烟及糖尿病是老年AMI最主要危险因素,应戒烟并合理控制血压、血糖水平,应提高PCI和溶栓在老年AMI患者中的治疗率,改善预后。     

老年综合评估在慢阻肺护理中的临床应用

目的探讨老年综合评估(CGA)在慢阻肺护理中的临床应用效果。方法以随机抽样法抽取2012年4月~2013年12月住院的老年慢阻肺患者76例,随机分为常规护理组(38例,进行一般护理评估)和CGA组(38例,进行CGA评估)。于入院及出院6个月后应用医学研究会呼吸困难量表(MRC)、6分钟步行试验(6MWT)、FEV1/FVC、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)进行效果评定。结果两组患者住院期间满意度有明显统计学差异;两组患者出院6个月医学研究会呼吸困难量表(MRC)、6分钟步行试验(6MWT)、圣乔治问卷评分(SGRQ评分)有统计学上的差异(P0.05),FEV1/FVC无统计学上差异(P0.05)。结论老年综合评估技术在慢阻肺临床护理中有效果,值得推广。     

慢性阻塞性肺疾病并发气胸的老年患者临床治疗分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并自发性气胸患者临床的治疗方法及疗效.方法 对我科28例老年COPD并发自发性气胸患者不同方法（胸腔闭式引流术、开胸肺大疱切除并肺减容术、胸腔镜肺大疱切除并肺减容术）治疗,并术后随访1年,分别于术后第3、6个月测定动脉血气分析值、呼吸困难指数.结果 胸腔闭式引流组,带管时间4～22天,术后复发率高达70％;手术组术后胸腔闭式引流时间5～14天,随访血气分析数值、呼吸困难指数较术前均有不同程度好转（P＜0.05）,生活质量明显改善,胸腔镜手术组无死亡,开胸手术组术后死亡2例,死亡原因为肺部感染及心律失常.结论 对该疾病患者,及早外科处理能及时缓解临床症状.肺大疱切除加单侧肺减容术可以改善COPD并自发性气胸患者的PaO2、PaCO2、呼吸困难指数等指标,提高术后远期生活质量,胸腔镜手术方式创伤小、并发症少,死亡率低等优点为首选方法.     

老年糖尿病合并肺结核患者常见临床症状分析

目的分析老年糖尿病（DM）合并肺结核（PTB）患者常见临床症状表现。方法连续选择2012年1月-2014年6月前往沈阳市于洪区结核病防治所接受诊治的老年DM合并PTB患者（观察组）73例,对照组选择同期就诊初治继发型PTB非DM患者77例,两组患者均填写了＂PTB常见临床症状表现调查表＂。结果观察组的咳嗽、咳痰、合并肺感染、伴发病数目以及空洞数目均显著多于对照组,而无症状例数明显少于后者（P〈0.05,P〈0.01）。结论老年DM合并PTB患者呼吸道症状及伴发病较多。     

瑞舒伐他汀治疗慢阻肺合并肺动脉高压的临床观察及机制研究

目的观察瑞舒伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)患者的临床价值并分析其可能的作用机制。方法选择稳定期COPD合并PH患者60例,随机分为瑞舒伐他汀治疗组(30例)和对照组(30例)。比较治疗后两组血清中半乳糖凝集素-3(Gal-3)、白介素-6(IL-6)水平及相关临床指标。结果瑞舒伐他汀治疗3个月后,治疗组血清Gal-3,IL-6,PAPs,PAPm较同组治疗前及对照组治疗后均有降低(P0.05),6MWD较同组治疗前及对照组治疗后均有升高(P0.05)。结论瑞舒伐他汀能降低COPD合并PAH患者肺动脉压力,运动耐力,其机制可能与其抑制炎症反应有关。     

老年患者临床诊疗中近亲属参与决策的伦理问题

老年人存在年龄大、共病多、身体机能整体下降的情况，在疾病的临床诊疗过程中，由于医学常识不足、沟通不够顺畅以及家庭经济状况或成员组成等因素的影响，很多受疾病困扰的老年患者可能存在不能顺利或自主作出医疗决策的问题或困难。文章阐述了医学伦理学在医疗决策中的意义，分析了临床中常见的医疗决策模式，从医学伦理学视角探讨老年患者在就医或疾病诊治过程中近亲属参与决策的现状。提出老年患者近亲属参与医学决策的必要性以及面临的伦理问题，并针对这些伦理问题提出相应的对策建议，以期能够帮助老年人解决实际困难，改善当前的医患关系，从而使老年人在就医中感受到人文关怀，真正实现社会的文明和谐。     

无创正压通气治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼衰的疗效分析

目的探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法收集2016年3月至2017年5月我院慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者100例,随机分为研究组和对照组。研究组在对照组常规治疗基础上加用无创正压通气。对比两组治疗效果。结果两组治疗前临床指标(呼吸、心率、血氧饱和度)比较无差异(P0.05);两组治疗后临床指标(呼吸、心率、血氧饱和度)比较有差异(P0.05);研究组和对照组治疗前血气分析PaO_2,PaCO_2及pH比较无差异(P0.05);研究组和对照组治疗后血气分析PaO_2,PaCO_2及pH分别为(77.58±5.12mmHg,50.24±3.47mmHg,7.37±0.05)、(72.46±4.52mmHg,52.42±0.25mmHg,7.33±0.02),两组对比有显著性差异(P0.05);两组平均住院天数及住院费用比较有显著性差异(P0.05)。结论随着我国老年人口的增加,造成慢性阻塞性肺疾病的发病率逐年提高,在慢性阻塞性肺疾病发病急性期伴有Ⅱ型呼吸衰竭时,在常规治疗基础上给予无创正压通气,可以改善患者临床症状及实验室指标,对缩短住院时间及减少住院费用有重要意义。     

老年肺癌合并肺结核回顾性分析研究

目的探讨60岁以上肺癌合并肺结核患者的临床特点,提高肺结核合并肺癌的诊断率。方法回顾性分析36例60岁以上肺癌合并肺结核患者的临床资料。结果60岁以上肺癌合并肺结核患者,肺癌以非小细胞癌为主,表现常被肺结核所掩盖。结论60岁以上肺癌的发病与肺结核、吸烟有关。对肺结核患者常规治疗无满意疗效时,宜尽早行肺癌相关检查。     

老年慢阻肺及支气管哮喘患者诱导痰炎性标识对照分析

目的分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)及支气管哮喘患者诱导痰炎性标识表达。方法连续选择2015年1~6月前往沈阳市胸科医院呼吸内科门诊就诊和/或住院治疗的老年COPD患者29例和老年哮喘患者27例。对照组为参加同期体检结论健康老年人30例。三组对象接受了诱导痰标本采集,并进行了炎性标识(IL-4,IL-6,IL-8和IL-13)检测。结果老年COPD组诱导痰中IL-6和IL-8水平均显著高于老年哮喘组和对照组,而老年哮喘组诱导痰中IL-4和IL-13水平均显著高于老年COPD组和对照组(P0.01)。结论老年COPD和老年哮喘患者诱导痰相关细胞因子表达水平有着明显区别。     

体重指数对老年慢阻肺患者外周血炎性标识指标影响分析

目的分析体重指数(BMI)对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者外周血炎性标识指标影响。方法连续选择2015年1~6月前往沈阳市胸科医院呼吸内科门诊就诊和/或住院治疗的老年COPD患者97例。入选对象接受了外周血炎性标识指标(IL-6,IL-8,IL-10,TNF-α和hs-CRP)检测,并按体重指数分组进行比较。结果 97例COPD患者中,低BMI(BMI18.5kg/m~2,低BMI组)患者37例(38.14%),高BMI(BMI25kg/m~2,高BMI组)患者29例(29.90%)。低BMI组外周血IL-6,IL-8,TNF-α和hs-CRP水平均显著高于高BMI组,而IL-10水平均显著低于高BMI组(P0.05,P0.01)。结论老年低体重指数COPD患者外周血炎性标识指标表达水平明显升高。     

桔贝合剂治疗慢阻肺的临床疗效

目的对比桔贝合剂和左旋氧氟沙星治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法选取我院呼吸内科于2016年8月至2018年8月收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例,随机分为观察组与对照组,每组40例。观察组患者口服桔贝合剂,一次10ml,一日3次,对照组给予500mg左旋氧氟沙星和200ml生理盐水静脉滴注,每天1次,两组连续治疗10天。观察临床疗效,对比治疗前后肺功能变化,记录治疗前后痰液量、咳嗽、气促、肺部啰音等临床症状评分变化及不良反应情况。结果观察组显效12例,有效21例,总有效率为82.5%,无效率为17.5%;对照组显效10例,有效19例,总有效率为72.5%,低于观察组,无效为27.5%高于对照组;肺功能改善情况显示两组治疗后临床效果均优于治疗前,治疗后观察组FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC%均优于对照组,两组对比差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组痰液量、咳嗽频率、气促、肺部啰音评分显示均优于对照组,两组治疗后痰液量、咳嗽频率、气促、肺部啰音评分均优于治疗前;对照组患者出现2例头痛,4例胃肠道不适,1例皮疹患者,观察组未见。结论桔贝合剂治疗效果优于左旋氧氟沙星,可以有效改善肺功能,提高各临床症状评分,是安全高效的中药制剂,值得临床推广。     

中国专家老年高血压诊疗共识

《老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识》最近在北京发布。该共识强调了改善老年高血压患者生活方式的非药物治疗的重     

老年心衰恶病质的临床分析

目的分析老年人心衰营养状况,探讨心衰合并营养不良的机制。方法对30例老年人充血性心衰和25例无心衰的老年对照组营养状况的多项指标进行评价。结果老年心衰恶病质各项营养指标显著低于对照组。结论老年心衰恶病质的发生与多种因素有关。     

老年男性尿路感染的临床分析

目的探讨老年男性尿路感染的临床特点。方法对我院184例老年尿路感染住院患者进行回顾性临床分析。结果 184例老年男性尿路感染患者,复杂性尿感占87·5%。易感因素以前列腺增生、留置导尿、肿瘤、糖尿病为主。尿培养阳性患者致病菌主要为G-杆菌,占76·6%。痊愈者47例,复发率17·85%,死亡12例。结论老年男性尿路感染以复杂性尿感为主,基础病多,感染诱因复杂,临床症状多不典型,感染的菌种复杂,因此强调对老年男性尿路感染要加强尿液检测,积极治疗全身性疾病,去除诱因,合理使用抗生素,并且根据肾功能减退程度调整合理治疗剂量,这是治疗老年尿感的关键所在。     

5A模式对慢阻肺合并糖尿病患者疗效的影响

目的分析5A模式在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并糖尿病患者中的应用价值,并探讨对患者肺功能及免疫功能的影响。方法收集我院收治的COPD合并糖尿病患者91例为研究对象,根据入院时间先后将其分为对照组45例与试验组46例,对照组实施常规COPD与糖尿病管理措施,而试验组实施5A模式下的疾病管理方案。疗程结束后对比两组患者血糖指标、免疫功能指标与肺功能指标。结果干预后试验组患者的肺功能指标D_LCO、FVC及FEV_1高于干预前,并高于对照组(P0.05);干预后试验组餐后2h血糖值、空腹血糖值及HbA1c低于干预前,优于对照组(P0.05);试验组的T淋巴细胞亚群CD~+_3、CD~+_4、CD~+_4/CD~+_8水平优于对照组(P0.05)。结论 5A模式对控制COPD合并糖尿病患者的自身血糖效果显著,有利于肺功能的恢复,并能提高自身免疫功能。